水電解質(zhì)平衡紊亂

水電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂

高滲性脫水 第一節(jié)水、鈉代謝紊亂低滲性脫水等滲性脫水第二節(jié)鉀代謝紊亂低鉀血癥

第一節(jié)水、鈉代謝紊亂一、體液的含量與分布：體液60%

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液40%20%血漿組織間液5%15%二、電解質(zhì)在體液中的含量與分布：1.細(xì)胞外液：陽(yáng)離子以Na+為主，次為Ca2+陰離子以Cl-最多，HCO3-次之2.細(xì)胞內(nèi)液:陽(yáng)離子主要是K+陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布三、體液的滲透壓:決定水通過(guò)生物膜擴(kuò)散(滲透)程度取決于體液中溶質(zhì)分子\離子的數(shù)目§正常血漿滲透壓:陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)§臨床以測(cè)量血清Na+濃度判斷滲透壓四、水、電解質(zhì)的生理功能：1.水的生理功能：調(diào)節(jié)體溫、促進(jìn)物質(zhì)代謝、潤(rùn)滑作用其他:與蛋白質(zhì)、粘多糖和磷脂結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)2.電解質(zhì)的生理功能:參與新陳代謝維持體液滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉靜息電位和形成動(dòng)作電位五、水平衡：mL/24h飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸的來(lái)源水的去路六、體液的調(diào)節(jié):醛固酮的調(diào)節(jié)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑血容量↑低血Na+

高血K+組織滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑容量感受器抗利尿激素的調(diào)節(jié)血容量↑腎小管重吸收七、水鈉代謝紊亂的類型:1.低滲性脫水—低容量性低鈉血癥1)概述:失Na+＞失水血清Na+濃度＜130mmol/L血漿滲透壓＜280mmol/L細(xì)胞外液減少2)原因:§腎性失納利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病§腎外丟失消化道失液:嘔吐.腹瀉皮膚失液:大量出汗第三間隙積液3)機(jī)體的變化:(示意圖)血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液減少易發(fā)生休克明顯失水體征細(xì)胞內(nèi)液增多細(xì)胞水腫無(wú)口渴感

低滲性脫水細(xì)胞外液容量細(xì)胞內(nèi)液組織間液血容量脫水征BP休克少尿尿Na+細(xì)胞水腫腦水腫無(wú)口渴淡漠嗜睡脫水征：因組織間液量減少，出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。4)防治原則:防治原發(fā)病補(bǔ)液原則:補(bǔ)充等滲鹽水，必要時(shí)可適量補(bǔ)充高滲鹽水(先鹽后糖)處理休克等并發(fā)癥2.高滲性脫水—低容量性高鈉血癥1)概述:失水＞失Na+血清Na+濃度＞150mmol/L血漿滲透壓＞310mmol/L細(xì)胞內(nèi)外液均減少2)原因:§水?dāng)z入量不足:水源斷絕進(jìn)食困難不能喝水§水的丟失過(guò)多:大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)胃腸道丟失3)機(jī)體的變化:(示意圖)血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液明顯減少細(xì)胞脫水口渴感脫水熱中樞功能障礙尿量顯著減少

高滲性脫水細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞內(nèi)液明顯ADH晚期血容量腎重吸收水BP休克少尿尿Na+細(xì)胞脫水脫水熱腦細(xì)胞脫水口渴幻覺(jué)躁動(dòng)脫水熱:高滲性脫水病人，由于細(xì)胞內(nèi)液明顯減少，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱減少引起的體溫上升。4)防治原則:防治原發(fā)病補(bǔ)液原則:補(bǔ)液以5%～10%葡萄糖為主適量補(bǔ)Na+(先糖后鹽)3.等滲性脫水—細(xì)胞外液容量不足1)概述:水、Na+按比例丟失血清Na+濃度、血漿滲透壓均正常細(xì)胞外液減少2)原因:§經(jīng)腎丟失急性腎衰多尿期慢性腎小管損害§腎外丟失消化道失液:嘔吐.腹瀉大量胸、腹水大面積燒傷3)機(jī)體的變化:(示意圖)血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液減少血壓下降休克細(xì)胞內(nèi)液減少脫水熱口渴感4)防治原則:防治原發(fā)病補(bǔ)液原則:輕者口服等滲鹽水；重者以靜滴生理鹽水為主，適量輸5%～10%的葡萄糖液(先鹽后糖)處理休克等并發(fā)癥三型脫水的比較第二節(jié)鉀代謝紊亂一、鉀的分布和排泄：鉀的正常值:3.5～5.5mmol/L1.分布:細(xì)胞內(nèi):98%細(xì)胞外:2%2.排泄:腎:80%～90％腸:10％皮膚出汗二、鉀代謝的調(diào)節(jié):1.鉀的來(lái)源:攝入50～200mmol/L/天，90%由小腸吸收2.鉀的生理功能:參與細(xì)胞新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位(維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和心臟的正常功能)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡3.影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素:胰島素兒茶酚胺βK＋↑堿中毒糖原合成滲透壓↑兒茶酚胺αK＋↓酸中毒糖原分解運(yùn)動(dòng)↑4.影響腎排鉀的因素:1)重吸收鉀:近曲小管和髓袢:幾乎全部（90～95%）2)排鉀:腎小球:濾過(guò)遠(yuǎn)曲小管尿流速加快醛固酮K＋↑堿中毒正常H＋K＋交換模式三、鉀代謝紊亂：1.低鉀血癥：1)概念:血清鉀濃度＜3.5mmol/L2)原因:①攝入不足+排出↑(不吃也排)②失鉀過(guò)多消化液丟失腎失鉀鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移皮膚失鉀正常Na＋K＋交換模式3)對(duì)機(jī)體的影響:①對(duì)神經(jīng)肌肉的影響:興奮性下降神經(jīng)系統(tǒng)—萎靡、倦怠、嗜睡肌無(wú)力—麻痹—軟癱呼吸肌麻痹—呼吸衰竭平滑肌麻痹—食欲不振、腹脹—麻痹性腸梗阻§Ca++可加強(qiáng)低鉀血癥的效應(yīng).故慎用血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓②對(duì)心臟的影響:心肌興奮性↑心肌自律性↑心肌傳導(dǎo)性↓心肌收縮性先↑后↓§低鉀血癥可引起各種心律失常如:早博、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、室顫等低鉀血癥時(shí)心電圖的變化復(fù)極延緩T波低平出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓P-R間期延長(zhǎng)自律性↑期前收縮③對(duì)血管的影響：K+＜2mmol/L:外周血管及冠狀動(dòng)脈收縮④對(duì)腎功能的影響:集合管對(duì)ADH反應(yīng)性↓→多尿⑤對(duì)酸堿平衡的影響:低血鉀→堿中毒4)防治原則:①防治原發(fā)病:②補(bǔ)鉀:口服為宜靜脈補(bǔ)鉀：濃度不宜高、速度不宜快、劑量不宜大尿少(＜500ml/24h)不補(bǔ)鉀2.高鉀血癥：1)概念:血清鉀濃度＞5.5mmol/L2)原因:①攝入↑②腎排鉀↓③鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移3)對(duì)機(jī)體的影響:①對(duì)神經(jīng)肌肉的影響:興奮性先↑后↓感覺(jué)異常、肌肉疼痛、震顫等→肌無(wú)力、呼吸肌麻痹等②對(duì)酸堿平衡的影響:高血鉀→酸中毒血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(