精神病的診斷

精神病的診斷第1頁/共20頁如何正確診斷精神疾病第2頁/共20頁苗國棟3正確診斷精神疾病的重要性由于診斷決定治療，任何疾病的正確診斷都非常重要。內(nèi)科疾病的正確診斷有實驗室依據(jù)作為輔助診斷措施，誤診后可及時糾正。外科疾病的正確診斷可通過手術(shù)驗證，誤診后也可及時糾正。精神科的正確診斷只能來自臨床的基本資料，誤診后的糾正相對困難。第3頁/共20頁苗國棟4精神疾病診斷工作的基本步驟收集病史：是正確診斷精神疾病的最重要步驟。精神檢查：獲取患者目前狀況的最直接手段。診斷分析：將以往的知識與經(jīng)驗運用于特定病例。驗證診斷：實踐——認(rèn)識——再實踐的過程。第4頁/共20頁苗國棟5病史采集注意事項任何臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病史都是診斷的重要依據(jù)。精神科病歷中的病史則更為重要。理由有二：精神科臨床工作中缺乏軀體或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果作為臨床診療的依據(jù)；病史部分對患者病情的縱向反映在精神科的診斷中有著獨一無二的作用；首診患者的病史格外重要：對診斷治療的指導(dǎo)意義、無“污染”。精神科病史的采集和記錄是精神科醫(yī)師的基本功之一。第5頁/共20頁苗國棟6在采集重性精神病病人的病史之前，最好先對病人的狀態(tài)有所了解。

在采集重性精神病病人的病史之前，應(yīng)先向供史者簡單說明供史的一般要求。

一、病史采集前的準(zhǔn)備工作第6頁/共20頁苗國棟7收集病史時要盡可能全面收集資料、如實記錄資料。收集現(xiàn)病史要以時間為主線進行。

收集現(xiàn)病史不能與書寫病歷同時進行。

其他：患者不宜在場有分歧時分別供史切忌做價值觀評價

偏離主題時作適當(dāng)提醒

結(jié)束時要適當(dāng)交代二、病史采集時的注意事項第7頁/共20頁苗國棟8病史內(nèi)容與書寫

一、一般資料患者情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、身份證號碼、工作單位、家庭住址及郵政編碼、電話號碼。資料特征：就診或入院日期、供史者姓名及其與患者關(guān)系、病史的可靠程度等。

注意事項：職業(yè)寫明具體工種；文化程度在學(xué)歷之外附注具體受教育年限；電話號碼按易于聯(lián)系的程度排序記錄數(shù)個，并注明聯(lián)系人與患者的關(guān)系。

第8頁/共20頁苗國棟9二、主訴

內(nèi)容：發(fā)病次數(shù)：首次、再次、多次、反復(fù)。起病形式：緩慢、急起、驟發(fā)、發(fā)作性。主要癥狀：多疑、毀物、少語、易怒。病期：數(shù)天、半年、三月余。注意：在書寫主訴時應(yīng)盡量避免以精神科術(shù)語概括主要癥狀。在準(zhǔn)確概括現(xiàn)病史前提下，盡量減少字?jǐn)?shù)。第9頁/共20頁苗國棟10三、現(xiàn)病史

原則：緊扣主訴、務(wù)求準(zhǔn)確、時間為序。內(nèi)容：（一）病因與誘因（二）起病形式與病期（三）病程特征、病情演變與發(fā)病次數(shù)（四）診治經(jīng)過（五）其它注意文字及標(biāo)點的正確使用，增加可讀性。第10頁/共20頁苗國棟11（一）精神障礙史：此次發(fā)病以前的類似或不同的精神異常史。（二）神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和中毒、抽搐性疾病史。（三）其它與精神科疾患有關(guān)的病史：飲酒史、吸毒史、冶游性病史、鎮(zhèn)靜催眠或其它成癮藥物應(yīng)用史。（四）軀體疾病史：一般內(nèi)外科疾病。四、既往（過去）史

第11頁/共20頁苗國棟12五、個人史

原則：根據(jù)年齡、性別和所患疾病的特點，有所側(cè)重。內(nèi)容：母孕期、出生時及早年情況

受教育情況

工作和社會的經(jīng)歷

個性特點

婚姻、月經(jīng)和生育史

第12頁/共20頁苗國棟13六、家族史

醫(yī)學(xué)+社會學(xué)+人類學(xué)的內(nèi)容。具體內(nèi)容：精神疾病的家族史（包括自殺病例）家庭氣氛（兒童）、人際關(guān)系（成人）經(jīng)濟條件文化背景（包括宗教信仰）第13頁/共20頁苗國棟14精神檢查注意事項

常規(guī)的精神檢查包括與患者“晤談”（interview）和對患者進行客觀觀察（observation）兩種方式，二者相輔相成，不可偏廢。在可能的情況下或必要時，還應(yīng)通過收集患者病中的文字圖畫資料獲取有關(guān)資料。必要時還要進行有關(guān)的臨床心理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)測驗。

第14頁/共20頁苗國棟15一、晤談及其注意事項晤談的重要性：了解患者的內(nèi)心體驗，理解患者外在表現(xiàn)的心理背景。晤談方法與技巧的重要性：決定晤談成功、有效的關(guān)鍵。注意事項：對醫(yī)生的要求、對環(huán)境的要求、晤談的氣氛、晤談的方式方法、晤談的技巧、醫(yī)生態(tài)度與身份、輔以觀察第15頁/共20頁苗國棟16二、觀察及其注意事項觀察的重要性：內(nèi)部精神活動外部表現(xiàn)。不合作者的唯一精神癥狀。觀察方法：與晤談并行局外觀察觀察的注意事項：不同環(huán)境、不同人物不同距離、不同角度反復(fù)觀察，分清主次第16頁/共20頁苗國棟17病歷小結(jié)

一般首先要對現(xiàn)病史、有意義的其它病史、體格檢查及精神檢查結(jié)果進行概括性總結(jié)，提取出指向診斷的內(nèi)容或依據(jù)。接著進行一定的診斷分析與鑒別診斷。有些病歷還要求包括治療方案和對本次治療的預(yù)后估計。第17頁/共20頁苗國棟18精神疾病的診斷分析原則

及注意事項一般原則：素質(zhì)、資料、思維程序診斷思維注意事項：縱斷面與橫斷面整個臨床相與個別癥狀病史與檢查所見診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床經(jīng)驗充分利用病史信息診斷的邏輯關(guān)系：主次、先后其它：兒童青少年病例、人格障礙病例、特殊病例第18頁/共20頁苗國棟19過