糖尿病的學(xué)習(xí)資料

糖尿病的學(xué)習(xí)資料第1頁/共56頁第2頁/共56頁第3頁/共56頁第4頁/共56頁第5頁/共56頁第6頁/共56頁第7頁/共56頁什么是糖尿?。?什么是胰島素？2糖尿病的典型和不典型表現(xiàn)3哪些人容易患上糖尿??？4如何診斷糖尿病？5糖尿病的危害6糖尿病的治療7第8頁/共56頁糖尿病是糖吃多了引起的？？？您是否這樣想過？您是否這樣想過？第9頁/共56頁胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009什么是糖尿?。康?0頁/共56頁胰島β細(xì)胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。什么是胰島素？β細(xì)胞的胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進肝，肌肉，脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動態(tài)平衡血糖下降第11頁/共56頁歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。

第12頁/共56頁多尿多飲多食體重下降典型表現(xiàn)——“三多一少”第13頁/共56頁出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥第14頁/共56頁有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動年齡＞45歲出生時低體重＜5斤有異常妊娠的婦女,曾分娩過巨大胎兒的婦女哪些人容易患上糖尿?。康?5頁/共56頁糖尿病分型1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）

2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病：如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病MODY）

第16頁/共56頁病因和發(fā)病機制1型2型第17頁/共56頁糖尿病病變累及全身第18頁/共56頁感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見。第19頁/共56頁

糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離第20頁/共56頁第21頁/共56頁第22頁/共56頁常見化驗第23頁/共56頁實驗室檢查

1.尿糖測定（尿常規(guī)）

2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（饅頭實驗）原理：正常人進食糖類后血糖會暫時升高，0.5~1小時后升到最高峰，但不超過8.9mmol/L，2小時后回到空腹水平。方法：口服75g葡萄糖或標(biāo)準(zhǔn)饅頭2兩負(fù)荷后1、2h、3h測血糖(饅頭實驗)第24頁/共56頁4.血漿胰島素和C－肽水平：第25頁/共56頁第26頁/共56頁4.糖化血紅蛋白、糖化血漿淸蛋白

壽命約為120天，反映當(dāng)前1~3個月(2個月)血糖總體水平。5.胰島素抗體（ICA、GADA）等

多數(shù)為鑒別1型糖尿病第27頁/共56頁靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查

明確診斷如何診斷糖尿病？糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第28頁/共56頁糖尿病治療第29頁/共56頁糖尿病不能治愈，但可以控制！為了擺脫糖尿病，您是否也曾經(jīng)這樣？第30頁/共56頁糖尿病治療原則－五駕馬車

飲食管理

體育鍛煉

藥物治療

血糖監(jiān)測

健康教育第31頁/共56頁當(dāng)飲食和運動不能控制血糖達標(biāo)，需要藥物來幫助藥物治療是武器糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值

飲食運動飲食運動第32頁/共56頁2型糖尿病患者經(jīng)過生活方式干預(yù)后，糖化血紅蛋白仍不達標(biāo)（HbA1C>7.0%）時，就應(yīng)開始藥物治療。開始藥物治療的時機中國2型糖尿病防治指南（2010年版）如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。第33頁/共56頁1、促進胰島素分泌的藥物：磺脲類、格列奈類、西格列汀2、抑制肝葡萄糖生成的藥物：二甲雙胍3、延緩葡萄糖吸收的藥物：阿卡波糖（拜糖平）4、增強胰島素作用的藥物：羅格列酮口服降糖藥第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動劑，如利拉魯肽GLP-1受體激動劑遵從醫(yī)囑，合理用藥第34頁/共56頁胰島素治療胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能3）抑制糖原分解和糖的異生4）抑制脂肪的分解第35頁/共56頁胰島素分類短效胰島素中效胰島素長效胰島素

預(yù)混胰島素胰島素類似物第36頁/共56頁胰島素制劑第37頁/共56頁胰島素制劑第38頁/共56頁胰島素制劑第39頁/共56頁胰島素類似物胰島素類似物利用重組DNA技術(shù)，使人胰島素的氨基酸序列發(fā)生改變。改變了胰島素的藥代動力學(xué)，提高了藥效學(xué)，但保持了其與胰島素受體結(jié)合的能力。人胰島素類似物在結(jié)構(gòu)上與人胰島素存在細(xì)小差異，免疫原性低，可模仿正常胰島素生理作用。但是價格較高。

包括超短效和超長效。第40頁/共56頁第41頁/共56頁胰島素及類似物信息匯總第42頁/共56頁胰島素及類似物信息匯總第43頁/共56頁胰島素及類似物信息匯總第44頁/共56頁胰島素強化治療多次胰島素注射三次/日早40%中30%晚30%（R）四次/日早、中、晚餐前+4AM（R）四次/日早、中、晚餐前R+睡前N或超長效二次/日預(yù)混（30R；50R）

胰島素泵持續(xù)胰島素輸注胰島素治療第45頁/共56頁胰島素泵

胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當(dāng)今治療糖尿病的最好方式。俗稱"人工胰腺"

第46頁/共56頁遙控功能

用遙控器進行輸注餐前量，

暫停/重新啟動操作第47頁/共56頁其他治療胰腺和胰島移植異種胰島移植胰腺導(dǎo)管細(xì)胞胚胎干細(xì)胞基因治療糖尿病的手術(shù)治療第48頁/共56頁預(yù)防并發(fā)癥是終極目標(biāo)享受幸福生活減輕痛苦，少受并發(fā)癥的威脅減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)預(yù)防并發(fā)癥可幫助您第49頁/共56頁保持血糖長期平穩(wěn)達標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵達標(biāo)手段：生活方式干預(yù)+藥物治療空腹血糖3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.0%生活方式：健康的飲食，規(guī)律的運動，戒煙戒酒等。藥物治療：經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后，糖化血紅蛋白仍＞7.0%時就應(yīng)啟動胰島素治療。藥物調(diào)整：生活方式干預(yù)＋目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。如何預(yù)防并發(fā)癥？中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第50頁/共56頁管住嘴，誘惑要抵制外出就餐小竅門外出就餐油較多，用白開水把菜先涮一下再吃。注意胰島素的注射時間，避免低血糖發(fā)生。飲酒的要求飲酒每日不超過1～2份標(biāo)準(zhǔn)量每次啤酒不超過285毫升葡萄酒不超過100毫升低度白酒不超過30毫升一份標(biāo)準(zhǔn)量約含酒精10克節(jié)日飲食總原則控制總熱量，規(guī)律飲食，避免油膩，切忌暴飲暴食中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第51頁/共56頁堅果、點心要適量堅果類不要過量食用無糖糕點也不能多吃，要計入總熱量中保健品不能隨意吃，更不能替代藥物，建議咨詢醫(yī)生15克堅果（15顆杏仁、15?；ㄉ?0毫升油吃核桃每次不超過3顆，帶殼葵瓜子不超過25克（一小把）第52頁/共56頁佳節(jié)別熬夜堅持運動，抵消多余熱量堅持用藥常監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常靜下心，忌大悲和大喜有不適，請及時就醫(yī)保持正常的生活規(guī)律第53頁/共56頁知識點總結(jié)什么是糖尿??？糖尿病是由胰島素分泌不足或/和作用