口腔醫(yī)學(專業(yè)知識)考點輔導

專業(yè)知識齲病的定義和特征齲?。╠entalcariesortoothdecay是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。致齲的多種因素主要包括細菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環(huán)境等。就病因角度而言，齲病也可稱為是牙體硬組織的細菌感染性疾病。齲病時牙體硬組織的病理改變涉及釉質、牙本質和牙骨。其基本變化是無機物脫礦和有機物分解。其臨床特征是牙體硬組織在色、形、質各方面均發(fā)生變化。破壞了的牙齒硬組織不經治療不能自行修復。齲病是人類常見病、多發(fā)病之一，在各種疾病的發(fā)病率中，齲病位居前列。齲病給人類造成的危害性大：隨著牙體硬組織的破壞，牙冠缺損終至牙喪失，咀嚼器官完整性破壞，消化功能受影響，人體健康素質下降；齲損向牙體深部發(fā)展引起牙髓病和根尖周病，繼而引起頜面部間隙感染和頜骨炎癥等并發(fā)癥，嚴重影響全身健康；另外，未及時治療的齲病及其繼發(fā)病可作為病灶，引起遠隔臟器的病灶感染。齲病的好發(fā)部位1．好發(fā)牙在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙?；箭x率最低的是下頜前牙。2．好發(fā)牙面齲損的好發(fā)牙面以咬合面居首位，其次是鄰面，再次是頰面。病因及發(fā)病過程牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依次所在部位可分為齦上菌斑和齦下菌斑。牙菌斑一般指齦上菌斑。齦上菌斑位于齦緣上方在牙周組織正常情況下G+菌占61.5%。齦下菌斑位于齦緣下方以下以G-菌為主占52.5%。齦上菌斑是未礦化的細菌性沉積物，牢固地黏附于牙面和修復體表面，由粘性基質和嵌入其中的細菌組成?？梢暈榧毦奈⑸鷳B(tài)環(huán)境，細菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行復雜的代謝活動。飲食因素：蔗糖和其他碳水化合物：他們是細菌代謝的底物，為細菌提供營養(yǎng)。2?蛋白質：再牙發(fā)育時發(fā)揮重大作用，待牙萌出后，對牙起局部作用。目前在進一步研究中。礦物質：①氟：牙萌出前通過全身作用，萌出后則依賴局部作用。全身是通過消化吸收，局部在口腔發(fā)揮作用。②磷酸鹽：降低了釉質磷灰石的溶解率；再沉積形成礦化；緩沖菌斑發(fā)酵形成的有機酸；改建獲得性膜。4?脂肪對人體代謝影響性復雜，目前在研究中齲病病因：細菌是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。細菌主要是借助菌斑粘附于牙面?？谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂螅环矫婢酆袭a生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質，另一方面產酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復雜，除大量細菌外，還有糖、蛋白、酶等物質?？谇画h(huán)境口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液。（1） 食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，并合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利于產酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質基礎。（2） 涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：機械清洗作用減少細菌的積聚。抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著?？顾嶙饔糜伤靥妓猁}類等物質起中和作用。抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。涎液的量和質發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利于齲的發(fā)生。3?宿主牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結構與齲病發(fā)生有直接關系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關系，醫(yī)學教育|網搜集整理尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結構，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。時間齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。鑒別診斷：齲齒應與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區(qū)治療目的：終止病變過程；恢復牙體形態(tài)、功能；保護牙髓組織；維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關系。非手術治療：采用不磨除或磨出少量牙體組織以終止齲病發(fā)展或消除齲病的治療方法。藥物治療：用化學藥物處理齲損，使病變終止或消除。①適用：乳牙、前牙鄰面淺齲;乳牙大面積淺齲不易備洞者；恒牙光滑面小而淺的齲；靜止齲。②原理：去除齲壞組織，使之成為靜止齲；③常用藥物：氟化物，硝酸銀；④方法：磨除淺齲，暴露病變一清潔牙面，去除菌斑一隔濕吹干一涂布藥物再礦化治療：人工配制藥物使已脫礦變軟牙釉質發(fā)生再礦化，從而使早期釉質齲停止發(fā)展，縮小或恢復正常的方法。①適用：光滑面早期齲，白堊斑(尤青少年)；齲易感者；②方法：配制漱口液，每日含漱；局部應用，棉球浸藥后至于患處。窩溝封閉pitandfissuresealing：使用封閉劑封閉窩溝，阻止致齲因素進入窩溝底部，防止齲病發(fā)生的方法。①適用：可疑窩溝齲；充填窩洞相鄰的無齲深溝裂。②方法：清潔牙面f隔濕f酸蝕f涂布封閉劑f固化封閉劑。修復性治療：1?去凈腐質和感染牙本質組織，以消除感染源，終止齲病過程，避免產生繼發(fā)齲在修復全過程中必須考慮牙體及其支持組織的特殊生物學特性，嚴格遵循保守治療原則以充分保護牙髓牙本質復合體為前提進行修復。機械力學和生物力學原理預備抗力形和固位形，防止修復體的松動，脫落和修復體及牙的折裂。4?用適當的修復材料，填入預備好的窩洞，恢復牙的外形和功能。深齲的治療：（1） 治療原則：阻止齲病繼續(xù)發(fā)展；保護牙髓；正確判斷牙髓狀況；促進牙髓的防御性反應。（2） 診前判斷：病變類型；有無穿髓；牙髓狀況；洞底軟化牙本質能否去凈。（3） 常用方法：墊底充填：I?適應證：牙髓正常，能去凈軟化牙本質；方法：備洞一雙層墊底（氧化鋅丁香油粘固劑+磷酸鋅粘固劑）/夾層（單層玻璃離子粘固劑）技術一充填。安撫治療：將有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入已制備好的、但牙髓有充血的窩洞內，使牙髓恢復正常，臨床癥狀消失的治療方案。I?適應證：備洞使患者極敏感，激發(fā)痛明顯，能去凈軟化牙本質。常用：丁香油酚或氧化鋅丁香油粘固粉。方法：上述制劑暫封洞1-2周后觀察：緩解一充填；有癥狀一牙髓治療。間接蓋髓術：將具有消炎和促進牙髓-牙本質修復反應的藥物覆蓋于近髓處，從而控制牙髓的炎癥，促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成，以保護牙髓活力，恢復牙髓健康的治療方案。牙體硬組織非齲性疾病包括：著色牙、牙發(fā)育異常、牙損傷和牙本質過敏癥釉質發(fā)育不全：病因：嚴重營養(yǎng)障礙維生素A、C、D以及鈣磷的缺乏均可影響成優(yōu)質細胞分泌釉質基質和礦化內分泌失調甲狀旁腺與鈣磷代謝有密切關系嬰兒和母體的疾病局部因素釉質發(fā)育不全：定義：釉質發(fā)育不全指牙齒在發(fā)育期間，牙釉質形成和礦化受到障礙而遺留的永久性缺陷。根據障礙的性質，又可分為發(fā)育不良和礦化不良兩種類型。如果僅是釉基質形成障礙一出現釉質的實質性缺陷稱為釉質發(fā)育不良如果基質形成正常，礦化受到障礙一臨床上無釉質實質的缺損，而僅表現為硬度和顏色的變化,稱為釉質礦化不良。臨床上，我們見到的病例經常兩種情況同時存在，故統(tǒng)稱為：釉質發(fā)育不全。需要說明的是，在釉質發(fā)育不全的同時，牙本質的發(fā)育和鈣化也必然發(fā)生障礙，但由于牙本質沒有暴露在外，直接的臨床意義不大臨床表現：按病損程度分為：輕癥和重癥輕癥表現：釉表面形態(tài)基本完整，主要出現色澤的改變，表現為白堊狀或黃褐色著色，橫紋明顯，探之不平感，可有淺凹陷或細溝。重癥表現：釉面出現實質性缺損，黃、棕、褐色深染的窩狀或帶狀缺損，帶溝的寬窄不一也可有數條平行的橫溝（溝狀）。再嚴重的表現：釉面成蜂窩狀缺損或釉質消失。前牙切緣變薄。后牙面牙尖聚向中央或消失，釉質呈多個不規(guī)則結節(jié)和凹陷（桑葚狀磨牙）侵犯的牙列和牙齒：乳、恒牙均可發(fā)生，但乳牙較少見。且由于要替換，臨床意義并不大。恒牙：發(fā)生在同一時期發(fā)育的牙齒，常表現為成組的、對稱的發(fā)生。由于各個牙齒的發(fā)育時期前后不一，在受到障礙時，同一時期發(fā)育的牙齒均會受到影響。因此，可根據釉質發(fā)育不全發(fā)生的牙位，來推斷患者牙齒釉質發(fā)育障礙的時期（?？赏ㄟ^問診，問出可能有關的因素）。釉質發(fā)育不全患牙易磨損，易患齲：十分明顯88%:68%，但發(fā)生齲齒后進展迅速氟牙癥：定義：牙齒發(fā)育時期，由于人體攝入過量的氟，導致牙齒發(fā)生特殊類型的釉質發(fā)育不全氟牙癥是地區(qū)性慢性氟中毒（fluorosis）的一個突出的癥狀。地區(qū)性慢性氟中毒是一種地方病，主要累及骨骼和發(fā)育期的牙齒。出現骨病變的嚴重慢性氟中毒，被稱為“氟骨癥”；而僅出現牙齒病變的慢性氟中毒，則被稱作“氟牙癥”。因氟牙癥患牙在臨床上主要表現為釉質上出現著色的斑塊和缺損，所以，又稱作“氟斑牙”或“斑釉癥”。臨床表現:1.侵犯的牙列：恒牙多見，乳牙少見。思考為什么？（胎盤屏障，母乳中氟含量恒定。）牙齒：生活在高氟區(qū)時，正處于釉質發(fā)育和礦化期的牙齒。因為有地方性一一生活在某地區(qū)一常侵犯全口牙齒（地方?。?。2.釉質表面白堊：橫紋、斑塊、甚至侵犯整個牙面——白堊樣釉質。著色：主要在上前牙，萌出后呈現黃色或深褐色斑塊。實質缺損：嚴重時呈蜂窩狀缺損。四環(huán)素牙定義：在牙齒發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結構發(fā)生改變的疾病。先天性梅毒牙定義：在胚胎發(fā)育后期及出生后第一個月，牙胚受梅毒螺旋體侵犯，發(fā)生釉質和牙本質發(fā)育不全牙內陷定義：牙齒在發(fā)育期間，造釉器形態(tài)分化異常，舌側過度卷疊、內限或過度增殖并深入到牙乳頭中，形成畸形。牙內陷的發(fā)病率為2?5.1%,目前對其發(fā)生的原因尚不清楚牙外傷：1） 牙震蕩：牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。2） 牙脫位：牙受外力作用而脫離牙槽窩，含完全、不完全脫位。3） 牙折：外力直接撞擊導致的牙硬組織斷裂。含冠折、根折、冠根聯(lián)合折。牙慢性損傷：1） 磨損：：單純機械磨擦作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。分生理性（咀嚼）/病理性（非咀嚼）磨損。2） 楔狀缺損：牙唇-頰側頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，常呈楔形。3） 酸蝕癥：酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害，制酸工人職業(yè)病。4） 牙隱裂：不全牙裂/牙微裂。長期外力、咀嚼力作用下，牙釉質或本質上的非生理性不明顯細小裂紋或折裂，常不伴牙體缺損，引起牙痛的原因之一（定點撕裂樣痛）5） 牙根縱裂：因慢性持續(xù)性創(chuàng)傷力，發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者，多為中老年、無髓牙。X線示管腔中下段增寬，邊緣整齊牙髓及根尖周組織生理特點：1）牙髓組織：位于牙體硬組織形成的低讓性腔隙中，特殊的疏松性結締組織，具有形成功能、感覺功能、營養(yǎng)功能、防御功能。（1）牙髓的功能：形成功能：原發(fā)性牙本質：①根尖孔發(fā)育完成前形成的牙本質；二繼發(fā)性牙本質:牙齒發(fā)育完成后形成的牙本質；三第三期牙本質：刺激性牙本質，外界刺激下局部形成的牙本質。四反應性牙本質：原發(fā)性成牙本質細胞產生的修復性牙本質；五修復性牙本質：成牙本質樣細胞產生的修復性牙本質。②營養(yǎng)功能：向牙本質提供氧、營養(yǎng)物質；無有效側枝循環(huán)。感覺功能：僅疼痛感受器，無本體感受器;A5纖維：牙齒敏感；C纖維：牙髓炎癥。④防御功能：疼痛；修復性牙本質；炎癥反應。（2）牙髓增齡性變化：1） 體積變化（髓腔根管變窄）；結構變化（細胞成分（，膠原成分f）;功能變化（自身修復能力；）o2） 根尖周組織：根尖部的牙周組織，包括牙骨質、牙周膜、牙槽骨，組織學特點與牙髓明顯不同。（1） 解剖性根尖孔：根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質在牙根表面形成；該孔可位于牙根尖頂端或側方，甚至拒根尖頂端〉1mm。（2） 生理性根尖孔/組織學根尖孔/根尖基點/根尖止點：牙本質-牙骨質交界處形成的根管狹窄區(qū)。是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔約1mm，是臨床根管預備和根管充填的根尖止點。病因及發(fā)病機制：1） 細菌因素：厭氧菌混合感染在牙髓病和根尖周炎病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用（1） 常見菌群：痛、腫、痿一卟啉單胞菌、普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌；惡臭一牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、產黑色素普氏菌；頑固根尖周炎，痿道經久不愈一放線菌。（2） 感染途徑：牙本質小管；牙髓暴露；牙周途徑（逆行性牙髓炎）；血源性感染（引菌作用：受過損傷或病變的組織能將血流中的細菌吸收到自身所在的部位）。2） 物理因素：創(chuàng)傷；溫度；電流；激光；氣壓變化。3） 化學因素：充填材料；酸蝕劑；消毒藥物。4） 免疫因素：細菌及其產物具有抗原性；炎癥牙髓及根尖周組織中有免疫細胞。5） 全身及其他因素：腫瘤；糖尿病；心臟病牽涉痛；精神性疾病。6） 醫(yī)源性因素：治療穿髓；深齲充填未墊底；牙體預備產熱過多；根管治療不當；拔牙時外力撞傷。檢査和診斷方法：收集病史：主訴：部位+主要癥狀+持續(xù)時間；現病史：Onset發(fā)生+Provokingfactor加重+Quality特質+Relief緩解+Site位路+Time時間；系統(tǒng)病史：全身病+用藥史+孕期/哺乳期/月經期；基本臨床檢查：全身情況一口外視診、捫診一口內視診、捫診、探診、叩診：牙齒動度檢查：鑷子牽動頰舌向＜1mm—I度；頰舌向+近遠中，l-2mm—II度；頰舌向+近遠中向+垂直向＞2mm—III度。牙髓溫度試驗：突然較大的溫度變化會誘發(fā)炎癥牙髓一定程度的反應或疼痛。含冷試、熱試。結果判讀：無反應一陰性；短暫、輕中度不適或疼痛，無延遲反應一牙髓正常；疼痛刺激去除后即刻消失一可復性牙髓炎；疼痛，刺激去除后持續(xù)一段時間一不可復性牙髓炎。注意：測試部位：唇頰近頸1/3處，順序：下一上，后一前，正常一患牙；間隔時間，注意隔離。特殊臨床檢查：牙髓電測試：測驗牙髓神經對電刺激的反應，助判斷牙髓狀態(tài)。咬診、染色、透照：牙隱裂。實驗性備洞、選擇性麻醉。X線片：①內容：牙體情況、髓腔根管情況、根尖周情況、牙周組織情況、竇道檢查。②意義：擬定治療計劃，確定工作長度，檢查根充質量，追蹤臨床療效。牙髓病的臨床表現及診斷可復性牙髓炎：牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現。臨床表現：刺激痛(冷尤重)；延遲反應短暫；無自發(fā)痛。診斷：刺激痛(冷尤重)；無自發(fā)痛；有牙體(周)病因；牙髓溫度、電測試反應敏感于正常牙急性牙髓炎：臨床表現：自發(fā)、陣發(fā)一搏動性跳痛；夜間痛、牽涉痛、定位差；冷熱刺激均加重一熱痛冷緩解。診斷：刺激痛(冷熱均)；自發(fā)、陣發(fā)、夜間、牽涉痛、定位差；牙體/周病因；測試敏感有延遲慢性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎：無可見穿髓孔，測試反應遲鈍；慢性潰瘍性牙髓炎：食物嵌入時劇痛，可見穿髓孔，深探劇痛,溫度測試敏感慢性增生性牙髓炎：多見青少年，進食痛或出血;可見紅色肉芽組織，探之極易出血；診斷：長期冷熱刺激痛、自發(fā)痛史；相應牙體（周）病因；叩診反應；溫度、電測試表現異常殘髓炎：發(fā)生在經牙髓治療后殘余牙髓或多根牙遺漏根管牙髓的炎癥。臨床表現：似慢性牙髓炎，有咬合不適，既往有牙髓治療史。診斷：牙髓治療史；牙髓炎癥狀；溫度刺激遲緩性痛；叩診不適；根髓探痛逆行性牙髓炎：牙周病所致的深牙周袋內感染物質經根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓引起根部牙髓的慢性炎癥，因感染擴散方向不同于常規(guī)，故有此稱謂。臨床表現：牙髓炎癥狀；有牙周炎病史。診斷：長期牙周病變，嚴重牙周炎表現；牙冠完整、無相應牙體組織疾?。谎浪柩装Y狀牙髓壞死：臨床表現：無自覺癥狀；牙冠變色。診斷：無自覺癥狀；牙冠變色；電測試無反應；牙齦無痿道；根尖周無異常；X線無骨質改變。根尖周病的臨床表現及診斷急性漿液性根尖周炎：多因急性創(chuàng)傷或根尖周、牙周刺激物引起，表現根尖牙周膜充血、局部水腫、白細胞浸潤等。臨床表現：自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，可定位，與溫度、體位無關，咬合時痛更明顯。診斷：典型咬合痛，叩診、捫診（+），電測試無反應；有創(chuàng)傷或刺激物現病史。急性化膿性根尖周炎：多是由急性漿液期發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎轉化而來。聚集在根尖附近的膿液可以通過以下三種方式排出：1?通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿（是最常見的典型自然發(fā)展過程），臨床上可見到以下四種排膿方式：a.穿通骨壁突破粘膜（最常見）b.穿通骨壁突破皮膚c.突破上頜竇壁d.突破鼻底粘膜通過根尖孔經根管從冠部缺損處排膿通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿臨床表現：根尖膿腫階段：自發(fā)持續(xù)跳痛，伸長感、松動加重；咬合劇痛；叩痛明顯；淋巴結腫大；骨膜下膿腫階段：疼痛等癥狀到高峰期，高起、松動，觸痛難忍；體溫升高，可致蜂窩織炎；粘膜下膿腫階段：自發(fā)痛、咬合痛減輕，全身癥狀緩解；根尖粘膜局限腫脹；波動感；易破潰。診斷：結合臨床癥狀、體征；由疼痛、紅腫程度分辨患牙炎癥階段。慢性根尖周炎：因長期存在感染而導致的根尖周組織的慢性炎癥反應。包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫。（1） 臨床表現：咀嚼不適；牙齦反復起膿包；患牙牙髓病史或治療史。（2） 診斷：確診依據：X線片；參考：電測驗+年齡；輔助：病史、牙冠情況。（3） 慢性根尖周致密性骨炎：刺激輕微、持續(xù)；抵抗力強、骨質增生所致。X線片表現為確診依據病理表現：癥狀：慢性根尖周眼一般無明顯自覺癥狀，有的患牙可在咀嚼時有不適感。也有因主訴牙齦起膿包而就診者。檢查：1?患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患2?牙冠變色，失去光澤。深洞內探診無反應，牙髓活力測驗無反應3?患牙對叩診的反應無明顯異常或僅有不適感，一般不松動有竇型慢性根尖周炎者可查及竇道開口。竇道口大多數位于患牙根尖部的唇、頰側牙齦表面。根尖周囊腫的大小不定，可由豌豆大到雞蛋大。小囊腫在牙齦表面多無異常表現，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，捫時有乒乓球感，有彈性。X線檢查顯示出患牙根尖區(qū)骨質變化影像。診斷要點：1?患牙X線片上根尖區(qū)骨質破壞的影像是為確診的關鍵依據2?患牙牙髓活力測驗結果并結合患者年齡作為重要的參考3.病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標?？谇徽衬儚桶l(fā)性阿弗他潰瘍定義：復發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentahthousulcer)，因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”一一灼痛。又稱復發(fā)性阿弗他口炎、復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病的首位。發(fā)病年齡一般在10?30歲之間，女性較多，一年四季均能發(fā)生。復發(fā)性阿弗他潰瘍有自限性，該病具有周期性、復發(fā)性及自限性等特點。本病周期性復發(fā)但又有自限性，能在10天左右自愈，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。癥狀：輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內即形成直徑在2?4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2?3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經7?10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發(fā)。患者甚為痛苦。皰疹型復發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多(可達20?30個)外，其余與輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍表現相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結腫大等。重型復發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發(fā)生，2個或2個以上者少見。好發(fā)于唇內側及口角區(qū)黏膜。初起時潰瘍與輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1?2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節(jié)狀，潰瘍周圍紅暈,局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發(fā)熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。病因：現代醫(yī)學認為，復發(fā)性阿弗他潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。免疫因素：有的患者表現為免疫缺陷，有的患者則表現為自身免疫反應；遺傳因素：其次是與遺傳有關系，在臨床中，復發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有復發(fā)性阿弗他潰瘍，他們的子女就比一般人更容易患病；疾病因素：另外，復發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)作，還與一些疾病或癥狀有關，比如消化系統(tǒng)疾?。何笣?、十二指腸潰瘍、慢性或遷延性肝炎、結腸炎等；環(huán)境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神緊張、郁悶不樂、發(fā)熱、睡眠不足、過度疲勞、工作壓力大、月經周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替出現機體免疫力下降，致使復發(fā)性阿弗他潰瘍的頻繁發(fā)作。好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。菌斑是引起牙周病的最初始因素：成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、中間普氐菌（中間類桿菌）、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴展，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成為牙周炎?；钏枨袛嘈g：是除去已有病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。適用于乳牙、年輕恒牙，深齲去除腐質露髓，不適于蓋髓時。疣狀白斑多見于牙齦：乳白色，厚高起，呈刺狀，絨毛狀突起，粗糙、質較硬。乳牙患齲：以下頜乳磨牙最多，上頜乳磨牙和上頜乳前牙為次，下頜乳前牙最少。乳牙齲病的好發(fā)牙面為：乳切牙的近中面和唇面，乳尖牙的唇面和遠中面，第一乳磨牙的面和遠中面，第二乳磨牙的面和近中面。復發(fā)的口唇損害有兩個特征：①損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見；②損害復發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置?；钏璞４嬷委煼ǎ喊ㄖ苯由w髓術、間接蓋髓術、活髓切斷術等。黏膜下膿腫臨床表現：疼痛癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。慢性牙髓炎急性發(fā)作典型的癥狀有以下特點：①陣發(fā)性的自發(fā)性痛。②溫度刺激引起或加重疼痛。疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神經分布區(qū)放散）。疼痛常在夜間發(fā)作或加重。菌斑：是引起牙周病的最初始因素：成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、中間普氐菌（中間類桿菌）、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴展，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成為牙周炎。無牙頜組織結構特點與全口義齒修復的關系（一） 無牙頜的分區(qū)主承托區(qū)：垂直于牙合力受力方向的區(qū)域：包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆區(qū)、頰棚區(qū)。此區(qū)域承擔咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創(chuàng)傷。副承托區(qū)：與牙合力受力方向成角度的區(qū)域：包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂的唇頰舌腭側不包括硬區(qū)。此區(qū)不承受較大的壓力，只是協(xié)助主承托區(qū)承擔咀嚼壓力，義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應緊密接觸。邊緣封閉區(qū)：義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附麗部，上頜后堤和下頜磨牙后墊。緩沖區(qū)：無牙頜上的上頜隆突，顴突，上頜結節(jié)頰側，切牙乳突，下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。（二） 義齒的間隙和義齒表面義齒間隙：口腔內容納義齒的潛在空間。義齒表面：（1）組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面（2）咬合面：上下頜牙咬合接觸的面（3）磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分（三） 牙列缺失后的改變骨組織的改變：牙槽嵴萎縮軟組織的改變：舌伸展擴大，面下1/3變短（四） 全口義齒的固位和穩(wěn)定全口義齒固位原理：大氣壓力;吸附力;表面張力影響全口義齒固位的因素：（1）頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質（2）基托的邊緣（3）唾液的質和量影響全口義齒穩(wěn)定的有關因素：（1）良好的咬合關系（2）合理的排牙（3）理想的磨光面外形無牙頜的口腔檢査和修復前的準備一、 病史采集與患者面對面的采集病史，有助于醫(yī)師了解患者的個性特點和社會經濟情況，這是治療之前必不可少的交談。尤其全口義齒修復的成功有賴于患者的合作，患者應被看做是參與者，而不僅僅是治療對象。在采集病史時主要了解以下情況。主觀要求患者希望義齒所能達到的效果，患者對義齒修復的過程、價格、效果的理解程度。2?既往牙科治療情況缺牙原因、缺牙時間的長短、是否修復過，既往義齒使用情況。年齡和全身健康情況。4?性格和精神心理情況。二、 口腔檢查1?頜面部患者的頜面部左右是否對稱，唇的豐滿度，上唇的長短，面部比例是否協(xié)調。下頜張口習慣有無偏斜和前伸，下頜運動是否正常。側面面型是直、凸還是凹型。顳下頜關節(jié)有無疼痛、彈響、張口困難等顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征的癥狀。2?牙槽嵴檢查拔牙后傷口愈合情況，以了解牙槽骨吸收的穩(wěn)定程度等。3?頜弓的形狀和大小頜弓一般分為方圓形、卵圓形和尖圓形三種形狀