線蟲概述蛔蟲鞭蟲蟯蟲

線蟲概述蛔蟲鞭蟲蟯蟲第1頁/共39頁

主要內(nèi)部器官消化系統(tǒng)由消化管和腺體組成，具有完全的消化道，包括口孔口腔（口囊）咽管（食道）中腸

直腸

肛門生殖系統(tǒng)雌蟲雙管型卵巢

輸卵管

受精囊

子宮兩子宮匯合成

陰道

陰門雄蟲單管型睪丸輸精管貯精囊射精管泄殖腔第2頁/共39頁（二）蟲卵egg

外形多為卵圓形。

顏色因種而異。

卵殼主要由三層組成。外層為薄的卵黃膜(受精膜），厚的殼質(zhì)層是卵殼的主要組成部分，能抵抗外界的機械壓力，內(nèi)層為薄的脂層或蛔甙層，此層主要具有調(diào)節(jié)滲透的功能（防止水溶性物質(zhì)從外界侵入卵內(nèi)，也防止卵內(nèi)的物質(zhì)向外漏出）。

內(nèi)含物卵內(nèi)細(xì)胞發(fā)育的程度因種而異。第3頁/共39頁

孵化蛻皮蟲卵

hatch

幼蟲moulting

成蟲（egg）（larva）（adult）二.生活史Lifecycle（一）線蟲生活史的基本過程（二）蛻皮線蟲幼蟲發(fā)育過程中最顯著的特征是蛻皮。蛻皮時皮下層增厚，使舊角皮與之分離，同時由皮下層分泌物形成新角皮，在幼蟲分泌的蛻皮液作用下，舊角皮自內(nèi)向外逐漸溶解、破裂、脫掉。線蟲幼蟲至成蟲發(fā)育過程共蛻皮4次。（三）生活史類型根據(jù)生活史中有無中間宿主可將線蟲發(fā)育過程分兩類土源性線蟲（直接發(fā)育型）生活史中不需中間宿主，主要是寄生在腸道的線蟲，如蟯蟲、蛔蟲、鉤蟲。生物源性線蟲（間接發(fā)育型）生活史中需要中間宿主，主要是寄生在組織內(nèi)的線蟲，如絲蟲、旋毛形線蟲。第4頁/共39頁似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides

第5頁/共39頁一、概述似蚓蛔線蟲俗稱人蛔蟲，是寄生在人體腸道線蟲中最大的寄生蟲，是最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生在人體小腸，可引起蛔蟲?。╝scariasis）。古代醫(yī)書---蛟蛔豬蛔蟲、犬蛔蟲、貓蛔蟲幼蟲可在人體內(nèi)移行，但很少發(fā)育為成蟲。第6頁/共39頁二、形態(tài)Morphology（一）成蟲adult

外形——長圓柱形，兩端略細(xì)，體表有橫紋，蟲體兩側(cè)有明顯的側(cè)線，形似蚯蚓。顏色——活蟲略帶粉紅色口孔——口孔周圍有三片呈品字形排列的唇瓣。尾部——雌蟲尾端鈍圓，雄蟲尾端向腹面卷曲，有交合刺一對。

第7頁/共39頁（二）蟲卵egg

1、受精蛔蟲卵(fertileegg)2、未受精蛔蟲卵（unfertileegg）

3、脫蛋白膜蛔蟲卵(decorticatedegg)4、感染期蛔蟲蟲卵(infectedegg)第8頁/共39頁三、生活史Lifecycle第9頁/共39頁生活史要點：

1、從人體感染到雌蟲開始產(chǎn)卵約需60-75天。

2、感染階段為感染期蛔蟲卵。

3、每條雌蟲每天產(chǎn)卵24萬個。

4、成蟲壽命1年左右。第10頁/共39頁四、致病Pathogenesis幼蟲和成蟲均可致病，但成蟲是主要致病階段。1．幼蟲致病

幼蟲在體內(nèi)移行時，可造成組織機械性損傷和免疫變態(tài)反應(yīng)。在肺部停留發(fā)育時，使細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，肺部出血產(chǎn)生蛔蟲性肺炎、哮喘和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

蛔蟲性哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、哮喘，嚴(yán)重者有咯血、蕁麻疹及畏寒、高熱等癥，可因集體生食被感染性蛔蟲卵所污染的食物而導(dǎo)致暴發(fā)。據(jù)報道與蛔蟲感染有關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞增多性哮喘，占兒童突發(fā)性哮喘病例的4．5％(41／906)，其中3例在痰中查見蛔蟲幼蟲?；紫x性肺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、胸痛、胸悶、氣急等類似上呼吸道感染的癥狀，痰中有嗜酸性粒細(xì)胞，周圍血象嗜酸性粒細(xì)胞增高達(dá)11％-50％，X線檢查肺部有類似病毒性肺炎的散在游走性陰影。嚴(yán)重感染時，幼蟲還可侵入腦、肝、脾、腎和甲狀腺等器官，引起異位寄生。第11頁/共39頁2、成蟲致病

(1)掠奪營養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收：

導(dǎo)致營養(yǎng)不良，多見于營養(yǎng)差或感染重的兒童。嚴(yán)重感染可出現(xiàn)發(fā)育障礙?；颊叱Ｓ惺秤徽瘛盒?、嘔吐等癥狀，間隙性腹痛部位常位于臍周圍，有時出現(xiàn)腹瀉，這與腸道粘膜受損和腸壁炎癥影響腸道蠕動有關(guān)。(2)毒素作用和變態(tài)反應(yīng)：

蛔蟲病患者可出現(xiàn)失眠、煩躁、磨牙、夜驚、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等癥狀。(3)并發(fā)癥：

膽道蛔蟲病：是臨床上最為常見的并發(fā)癥，占嚴(yán)重合并癥的64％。

蛔蟲性腸梗阻

腸穿孔第12頁/共39頁五、實驗診斷

Laboratorydiagnosis生理鹽水直接涂片法飽和鹽水漂浮法沉淀濃集法試驗驅(qū)蟲法六、流行Epidemiology

蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較普遍。蛔蟲感染率，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。據(jù)1988－1992年全國寄生蟲病調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計：全國共調(diào)查６５８，９３４人，蛔蟲平均感染率為４4.９1％，最高可達(dá)７１.１２％，而在一些環(huán)境衛(wèi)生較差的農(nóng)村地區(qū)感染率更高。第13頁/共39頁第14頁/共39頁七、防治TreatmentandControl

1、查治病人和帶蟲者。對患者和帶蟲者進行驅(qū)蟲治療，是控制傳染源的重要措施。目前常用的驅(qū)蟲藥為阿苯達(dá)唑，又名腸蟲清（成人，４００mg／d，頓服，１－２d），還有甲苯咪唑（成人，１００mg／d，頓服，３－４d)。國產(chǎn)新藥伊維菌素治療蛔蟲病治愈率１００％，劑量為６mg／d，頓服，與阿苯噠唑效果相同，且排蟲較阿苯噠唑快。國家一類新藥三苯雙脒具較好療效，且劑量低、副作用小。驅(qū)蟲時間宜選在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學(xué)齡兒童可采用集體服藥。對有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

2、改善環(huán)境衛(wèi)生，加強糞便管理。

3、加強健康教育，注意個人衛(wèi)生。第15頁/共39頁毛首鞭形線蟲Trichuristrichiura

第16頁/共39頁一、形態(tài)Morphology

成蟲adult

前細(xì)后粗，外形似馬鞭。細(xì)部約占總長３／５，有口腔及咽管。蟲體后部較粗，內(nèi)有腸管及生殖器官等。

雌蟲長３５－５０mm，尾端鈍圓，陰門位于蟲體粗大部前方的腹面。

雄蟲長３０－４５mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲，有交合刺１根生殖系統(tǒng)均為單管型。

第17頁/共39頁蟲卵egg紡錘形，５０－５４μm×２２－２３μm，黃褐色,卵殼較厚，卵內(nèi)為一尚未分裂的卵細(xì)胞，卵兩端各具一蓋塞。第18頁/共39頁二、生活史Lifecycle第19頁/共39頁三、致病Pathogenesis第20頁/共39頁四、實驗診斷Laboratorydiagnosis第21頁/共39頁五、流行Epidemiology第22頁/共39頁六、防治TreatmentandControl治療病人：阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、伊維菌素、三苯雙脒注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生做好水源管理和糞便管理第23頁/共39頁

蠕形住腸線蟲

Enterobiusvermicularis第24頁/共39頁第25頁/共39頁第26頁/共39頁二、生活史Lifecycle

雌、雄交配，雄蟲死亡并排出體外

6hr雌雄成蟲雌蟲產(chǎn)卵感染期蟲卵(盲腸、結(jié)腸、(肛周)(蛻皮1次)

直腸及回腸下段)

肛門-手-口結(jié)腸、直腸

幼蟲成蟲

（逆行感染）蛻皮3次從食入感染期蟲卵至成熟產(chǎn)卵約1個月，雌蟲壽命約2-4周。第27頁/共39頁三、致病Pathogenesis

雌成蟲肛周排卵蟲卵粘附在皮膚上肛門周圍、會陰部夜間瘙癢

影響睡眠，可出現(xiàn)夜驚、煩躁不安、失眠、精神減退、食欲不佳、消瘦

蟲體附著局部腸粘膜的輕度損傷消化功能紊亂或慢性炎癥（一般不表現(xiàn)明顯癥狀）異位寄生：陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎及在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。

第28頁/共39頁四、實驗診斷Laboratorydiagnosis

透明膠紙條法

棉簽拭子法

肛周檢獲雌性成蟲第29頁/共39頁五、流行Epidemiology

蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病，世界各地?zé)o論熱帶、溫帶、寒帶均有本病，尤以居住擁擠、衛(wèi)生水平差的地區(qū)為多見。國內(nèi)各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農(nóng)村、兒童高于成人、在集體機構(gòu)（如幼兒園等）生活的兒童感染率更高的特點。蟯蟲感染率（1988-1992）為23.61％（74589/315959)。

人是唯一的傳染源，感染方式為①肛門-手-口的直接感染。②間接接觸感染和吸入感染。③逆行感染。第30頁/共39頁六、防治TreatmentandControl

普查普治

1.撲蟯靈：睡前頓服一次，５mg／kg，治愈率可達(dá)90％以上。

2．甲苯咪唑：１００mg/次，每天1次，連服2天。治愈率可達(dá)９5％以上。

3.阿苯達(dá)唑:100－200mg/次，隔周1次，連續(xù)3次。治愈率可達(dá)９5％以上。

4.外用蟯蟲膏、2％白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周，有止癢殺蟲作用。

5.

國產(chǎn)新藥伊維菌素、三苯雙脒也具較好療效。

衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生及環(huán)