四川省臨床醫(yī)師合理用血培訓(xùn)資料 自身輸血饒紹琴

自身輸血四川省醫(yī)學(xué)院.四川省人民醫(yī)院饒紹琴在國外早在十年前擇期手術(shù)自身輸血率已達到30%以上，但我國目前自身輸血率很低，離國際輸血先進水平相差甚遠在當前我國各地血液供應(yīng)日益緊張的情況下,大力開展自身輸血，在緩解血源緊張、保障臨床輸血安全中發(fā)揮著極其重要的作用自身輸血概念：是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當患者手術(shù)或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血療法自身輸血的優(yōu)點避免傳染病傳播減少輸血反應(yīng)節(jié)約血液，緩解血源緊張?zhí)厥馊后w（如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）自身輸血的禁忌證血液已被細菌污染血液可能被腫瘤細胞污染嚴重貧血者膿毒血癥或菌血癥者胸、腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久

自身輸血的分類根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：貯存式自身輸血稀釋式自身輸血回收式自身輸血貯存式自身輸血貯存式自身輸血概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時應(yīng)用目前應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時使用貯存式自身輸血AABB標準：術(shù)前血紅蛋白(Hb)≥110g/L，血細胞比容(Hct)≥0.34的患者均可應(yīng)用常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)無年齡及體重限制,無并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用貯存式自身輸血的適應(yīng)證全身狀況良好，準備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血者對同種異體輸血有不良反應(yīng)者避免分娩或剖腹產(chǎn)時輸異體血的孕婦稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者既往有嚴重輸血反應(yīng)者貯存式自身輸血的禁忌證并發(fā)細菌感染及存在菌血癥的患者主動脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者重度高血壓患者既往有嚴重獻血反應(yīng)者造血功能障礙者凝血功能異常者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者貯存式自身輸血的采血量采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮

采血量可按患者的體重核定每次采血量應(yīng)掌握在8ml／kg左右一般控制在循環(huán)血量的10％以內(nèi)每次采血400ml，最好采至手術(shù)前3～5天，置4℃保存貯存式自身輸血蛙跳式采血(400ml/袋）采集時間采血回輸回輸后再采血儲存血術(shù)前第32天第1袋術(shù)前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血在術(shù)前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同時輸注膠體液及晶體液(按1∶3的比例)來維持血容量處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)(ANH)下施行手術(shù)，最大限度地減少術(shù)中紅細胞的丟失采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者稀釋式自身輸血的適應(yīng)證全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者成人估計出血量＞500ml的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán))稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者稀釋式自身輸血的禁忌證局部感染及有菌血癥可能患者肺部有嚴重疾患或肺功能衰竭者嚴重腎病或腎功能衰竭者嚴重貧血或肝功能衰竭者嚴重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，部分癥狀較輕者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血的代償機制心輸出量增加氧供=心輸出量×動脈血氧含量正常情況下，當Hct降至0.20～0.25時，心輸出量可增加16%～50%血液粘度降低可能改善組織灌注，即血粘度越低，血的流速越快氧耗量降低麻醉可使氧耗量降低約20%氧離曲線右移血紅蛋白(Hb)與氧的親和力降低，有助于氧釋放稀釋式自身輸血的采血量根據(jù)患者的體重、血細胞比容(Hct)及預(yù)期失血量確定一般按總血容量的10％～15％計算，身體情況較好的患者則可達20％～30％通常用70ml/kg來估計大多數(shù)成人血容量采血量=全血容量×（稀釋前Hct-稀釋后預(yù)期Hct)稀釋前后Hct平均值稀釋式自身輸血血液稀釋程度：一般血細胞比容(Hct)不宜低于0.25血容量要維持正?；蛏愿哂谡Ｑt蛋白(Hb)應(yīng)維持在80～100g/L術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細胞比容(Hct)和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓稀釋式自身輸血的回輸當出血量較多時，以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌?，即先輸最后放出的稀釋血回輸自身血時要避免出現(xiàn)循環(huán)超負荷,必要時可在回輸前注射速效利尿劑稀釋式自身輸血的優(yōu)點適應(yīng)證廣，除了明顯貧血及嚴重心肺疾病患者外，幾乎對擇期手術(shù)的患者均適用血液丟失少術(shù)中失血流出的是稀釋血，細胞成分的損失減少相對安全避免人為錯誤回收式自身輸血回收式自身輸血概念：用嚴格的無菌操作技術(shù)與自體血回輸機將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)機器過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體回收式自身輸血概念：用自體血回輸機在嚴格的無菌操作技術(shù)下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)機器過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體目前多采用洗滌回收式自身輸血回收式自身輸血的前提患者丟失的自身血液中紅細胞基本正常，沒有被破壞、污染，回收后可重新利用回收式自身輸血的適應(yīng)證普遍適用于大的心血管手術(shù)、矯形手術(shù)、器官移植和其它失血較多的手術(shù)患者預(yù)計術(shù)中及術(shù)后出血在400ml以上胸腔外傷性出血患者某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如大動脈瘤破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕、脾破裂等兒童或身體弱小者可依據(jù)體重適當放寬無嚴重內(nèi)臟疾病無造血系統(tǒng)疾病無感染性發(fā)熱或菌血癥回收式自身輸血的禁忌證血液中混有膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物等胃腸道疾病、管腔內(nèi)臟穿孔超過4h的開放性創(chuàng)傷傷口感染、菌血癥或敗血癥惡性腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)等血液流出血管外超過6h洗滌回收式自身輸血是用負壓吸引血液同時加抗凝劑混合后至貯血罐，經(jīng)過濾、離心、洗滌后得到的紅細胞懸液再回輸給患者的過程

回收式自身輸血的臨床應(yīng)用心臟外科血管外科矯形外科神經(jīng)外科婦產(chǎn)科器官移植

回收式自身輸血的并發(fā)癥腎功能障礙凝血障礙與DIC細菌污染血小板減少和血小板功能障礙微血栓及肺功能障礙空氣和脂肪栓塞回收血液的保存時間血液處理后的洗滌濃縮紅細胞懸浮于生理鹽水，血液處理后應(yīng)盡快輸用AABB的保存時間標準：室溫下(2