GPM規(guī)范在臨床中的實施空中課堂

（優(yōu)選）GPM規(guī)范在臨床中的實施空中課堂盧麗琴主任現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期日概述現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期日醫(yī)院介紹

浙江省人民醫(yī)院屬三級甲等綜合醫(yī)院，綜合實力省內(nèi)領先?，F(xiàn)分朝暉和望江山兩個院區(qū)，目前朝暉院區(qū)核定床位1937張。

2011.5--2012.5出院病人數(shù)69376人次；其中腫瘤病人數(shù)16900人次占全院出院病人25%左右。

2011.5—2012.5門診人數(shù)1675039人次；其中腫瘤內(nèi)科、放療、介入、麻醉科疼痛門診總人數(shù)5000人次以上?，F(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期日科室介紹我院腫瘤內(nèi)科共有固定床位98張?，F(xiàn)示范病房為腫瘤內(nèi)一科，床位66張。腫瘤內(nèi)一科每年收治中晚期腫瘤病人數(shù)1000人次以上，對中晚期腫瘤病人的姑息治療，尤其是癌痛治療水平在省內(nèi)領先?，F(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期日創(chuàng)建過程

2011年4月-7月洪朝陽副院長多次召集多個學科座談，根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)院如何開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作，并制定了詳細的創(chuàng)建活動方案。

2011年10月腫瘤內(nèi)一科成立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”工作小組，科主任任組長，科護士長任副組長。

2012年2月醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生廳的要求，再次下文，成立“浙江省人民醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建小組，黃東勝院長親自任組長。

現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期日癌痛規(guī)范化治療示范病房醫(yī)院創(chuàng)建小組

組長：黃東勝副組長：洪朝陽張勤朱岳華謝世峰徐海銘蔡學聯(lián)鄭芝芬成員：盧麗琴呂良忠蔡學聯(lián)方睛霞胡雙飛葉美珍鄭亮趙慶胡穎

現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期日科室創(chuàng)建2011年10月本科認真系統(tǒng)學習癌痛規(guī)范化治療相關文件及內(nèi)容，科內(nèi)每月進行癌痛規(guī)范化治療培訓，并根據(jù)醫(yī)務科要求，定期檢查?？剖医ⅲ喊┩垂芾碇贫取⑻弁床∪藭\制度、門診癌痛管理制度、出院病人隨訪制度、阿片類藥物使用知情同意制度、癌痛醫(yī)師培訓制度、患者宣教制度?？剖抑攸c建立癌痛動態(tài)評估機制并由專門的癌痛醫(yī)師和護士指導與檢查此項工作，做到人人知曉，人人規(guī)范癌痛治療?，F(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期日____________培訓情況：

科內(nèi)、院內(nèi)培訓，含相關科室人員、輪轉生、進修生等培訓內(nèi)容：

癌痛規(guī)范化治療及護理相關規(guī)章制度

WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南、爆發(fā)痛的規(guī)范化處理、阿片類藥物不良反

應的處理等；

醫(yī)護人員定期接受癌痛規(guī)范治療培訓現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期日疼痛護理患者宣教定期由癌痛護理人員對病人及家屬進行癌痛知識的宣教。編制《癌痛護理手冊》及《癌痛患者醫(yī)患愛心聯(lián)系卡》現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期日全院癌痛培訓學習2012年4月3日“癌性疼痛的規(guī)范化治療”主講人：盧麗琴參加人員：全院醫(yī)務人員參加人數(shù)：323人2012年4月25日“癌痛管理論壇”主講人：盧麗琴胡雙飛葉美珍參加人員：全院護理人員及相關人員參加人數(shù)：290人現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期日2009年至2013年，我科每年在浙江省地區(qū)舉辦“晚期腫瘤姑息治療進展學習班”，對浙江省東部及西部地區(qū)重點培訓癌痛治療的相關內(nèi)容，今年5月在磐安再次舉辦，為廣大基層醫(yī)院傳授癌痛治療知識。對兄弟醫(yī)院癌痛醫(yī)生培訓現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期日2012年5月9日，浙江省專家對我院GPM申辦科室（腫瘤內(nèi)一科）創(chuàng)建工作進行檢查，并獲得了98分的高分，被授予“浙江省癌痛規(guī)范化示范病房”現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期日2012年7月，衛(wèi)生部專家對我院GPM申辦科室（腫瘤內(nèi)一科）創(chuàng)建工作進行了指導檢查，受到專家一致好評，被授予“衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化示范病房”現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期日概述現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期日1:通過建立疼痛的標準化治療團隊，我們配備了專門的疼痛醫(yī)生疼痛護士、疼痛藥師.2:疼痛病人入科后我們能夠快速給予安全有效的疼痛治療方案，并且熟練掌握病人疼痛評估方法及阿片類藥物劑量滴定方法，同時對癌痛患者開展常態(tài)化隨訪工作.3:病房醫(yī)生熟練掌握權威疼痛治療指南的相關原則，對疼痛治療新進展、各種止痛藥物的特性、優(yōu)劣勢以及如何使用有了更加清晰、全面的了解.現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期日3:護士對疼痛病人處理有了更加規(guī)范化的流程，能準確掌握疼痛評估的方法，能指導病人正確的服藥，配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關不良反應，且對疼痛患者適當?shù)淖鲂睦硎婢?4:每個病床都掛有疼痛評分圖，病人可自我評估疼痛，科室會定期的組織患者開展疼痛健康教育.5:建立多學科診治模式，包括：放療、介入科、麻醉科、外科、藥劑科及其它相關科室.現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期日疼痛評估更加規(guī)范疼痛評估將疼痛作為第五大生命體征每日對患者進行疼痛評估，評估結果及時準確記錄.做為疼痛病例劑量調整、合理治療用藥方案的依據(jù).疼痛的評估—癌痛管理的基礎現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期日疼痛評估更加規(guī)范制定有疼痛評估表疼痛評分在4分以上的患者均在病歷中使用疼痛評估表，隨時記錄疼痛情況及使用止痛藥等信息每天晨會交接班，護士要匯報疼痛患者情況現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期日科室全面掌握阿片藥物劑量滴定方法

更好用于疼痛病人充分、迅速的疼痛控制確定藥物的合理治療劑量確保不同藥物及劑型轉換的平穩(wěn)過渡全程掌握疼痛的解救量現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期日隨訪方式：電話隨訪、門診隨訪相結合隨訪責任：責任護士負責隨訪登記主管醫(yī)師負責告知隨訪時間科主任、護士長負責監(jiān)督執(zhí)行情況疼痛隨訪常態(tài)化:更好的跟蹤癌痛患者的疼痛變化，及時給出對應的合理治療方案。隨訪工作的開展提高了病人滿意度現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期日概述現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期日病例

患者陸某男性67歲因“右上腹脹痛伴髖部酸痛2月余”于2012.5.21入住我院普外科入院檢查：

PET：左上肺惡性腫瘤左肺門、縱隔及右側鎖骨上淋巴結轉移肝內(nèi)、

骨多發(fā)轉移肝臟病灶穿刺病理：低分化腺癌來源于肺

2012.5.283PM轉入我科轉科診斷：左上肺腺癌淋巴結轉移肝轉移骨轉移現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期日癌痛篩選與評估（1）1.入科時疼痛篩選---存在癌痛2.癌痛評估3.首程記錄或轉科記錄(8小時內(nèi)完成）2012.5.28(簡單描述既往癌痛情況及治療過程)

患者2月前出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，右側髖部持續(xù)性酸痛，疼痛能忍，未特殊治療。1周前入住我院肝膽外科，仍有疼痛，部位及性質同前，根據(jù)NRS疼痛評分為

4分，外科先后予西樂葆200mgq12h口服及曲馬多針100mg肌注止痛治療，疼痛控制不佳，NRS評分4-5分,并且時有爆發(fā)痛出現(xiàn)。在外院及外科治療期間，無明顯嘔血黑便，皮疹等不適。

現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期日癌痛篩選與評估（2）接上(目前疼痛評估及記錄)

患者目前右上腹仍有持續(xù)性脹痛，右側髖部持續(xù)性酸痛，考慮腫瘤肝、骨轉移所致的傷害感受性及神經(jīng)病理性混合性疼痛，根據(jù)NRS疼痛評分：現(xiàn)疼痛強度為7分。現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期日阿片類藥物滴定記錄(1)2012.5.293:30患者右上腹部持續(xù)性脹痛，右側髖部持續(xù)性酸痛，先后予西樂葆及曲馬多止痛治療效果不佳，現(xiàn)NRS疼痛評分為7分，故予阿片類藥物滴定.昨15:30予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時后評估NRS疼痛降至2分；至今晨3:30患者再次出現(xiàn)疼痛，部位及性質同前，NRS疼痛評分5分，予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時后NRS疼痛降至1分；至今上午9:30，患者再次出現(xiàn)疼痛，NRS疼痛評分5分，予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時后NRS疼痛降至1分。24小時共予鹽酸嗎啡片30mg口服，根據(jù)阿片類藥物劑量轉換原則，今起予奧施康定10mgq12h口服止痛治療.現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期日阿片類藥物滴定記錄(2)

接上(副作用的描述及關于知情同意書）

患者感惡心，無明顯頭暈、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等副作用，予胃復安10mgtid口服止吐，杜秘克預防便秘，關注患者疼痛控制情況及阿片類藥物相關副作用.已詳細告知患者本人及家屬阿片類藥物的用法及不良反應，患者及家屬知曉并同意簽字，詳見鎮(zhèn)痛藥物知情同意書.現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期日后續(xù)病程記錄(1)2012.6.2（疼痛控制穩(wěn)定病程記錄）

患者目前奧施康定10mgq12h口服鎮(zhèn)痛治療中，右上腹持續(xù)性脹痛及右側髖部持續(xù)性酸痛控制可，NRS疼痛評分2分，使用杜密克通便后大便每日一次，無惡心嘔吐、頭暈呼吸抑制等副作用。動態(tài)評估患者疼痛控制情況，及時調整鎮(zhèn)痛藥物治療方案。今根據(jù)科查房意見，患者診斷IV期肺癌明確，目前PS評分90分，未見明顯化療禁忌癥，故今起予培美曲塞+順鉑方案化療（培美曲塞800mgd1+順鉑60mgd1-2）……

現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期日后續(xù)病程記錄(2)2012.6.9(阿片類藥物劑量調整病程記錄）

患者目前奧施康定10mgq12h口服鎮(zhèn)痛治療中，今上午9點查房患者右上腹脹痛及右側髖部酸痛控制不佳，NRS疼痛評分4分，根據(jù)阿片類藥物劑量調整原則，患者為中度疼痛，需增加25%-50%，故予奧施康定加量至15mgq12h口服，并告知患者適當增加通便藥物，動態(tài)評估患者疼痛控制情況，及時調整鎮(zhèn)痛藥物治療方案…….現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期日后續(xù)病程記錄(3)

2012.6.11(爆發(fā)痛處理病程記錄)

昨夜間10點患者起床后突發(fā)右側髖部酸痛加重伴右下肢麻木，NRS疼痛評分7分，因患者目前奧施康定15mgq12h口服鎮(zhèn)痛治療中根據(jù)爆發(fā)痛處理原則，予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時后評估，患者NRS疼痛評分降至2分。今查房，患者NRS疼痛評分2分，繼續(xù)原劑量維持，加用塞來昔布200mgbid口服，動態(tài)評估患者疼痛控制情況及時調整治療方案.

現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期日后續(xù)病程記錄(4)2012.6.17(輔助用藥病程記錄)

患者目前奧施康定40mgq12h口服止痛治療中，反復出現(xiàn)爆發(fā)痛，考慮患者為神經(jīng)病理性及傷害感受性混合性疼痛，今予加用卡馬西平200mgbid及度洛西汀30mgqd口服輔助鎮(zhèn)痛，動態(tài)評估患者疼痛控制情況，注意皮疹、肝功能損害、過度鎮(zhèn)靜等副作用.現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期日后續(xù)病程記錄(5)2012.6.21

(顯示癌痛會診制度及多學科治療）

患者目前奧施康定60mgq12h口服聯(lián)合塞來昔布、卡馬西平、度洛西汀鎮(zhèn)痛治療中，今查房，NRS疼痛評分2分，但每日仍有爆發(fā)痛活動后易出現(xiàn)，髖部MRI檢查提示局部骨質破壞明顯。今主任醫(yī)師查房，可行髖部姑息放療，進一步緩解疼痛，請放療科會診，患者塞來昔布使用已10天，今予停用……現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期日后續(xù)病程記錄(6)2012.7.12（藥物減量病程