腎結(jié)石專題知識(shí)講座專家講座

腎結(jié)石腎結(jié)石專題知識(shí)講座第1頁一、腎結(jié)石病介紹：

1、腎結(jié)石形成原因；

2、腎結(jié)石臨床癥狀；

3、腎結(jié)石檢驗(yàn)

4、腎結(jié)石診療；

二、腎結(jié)石治療方法：

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)證；

2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)禁忌證；

3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥；

三、護(hù)理；

1、術(shù)前護(hù)理；

2、手術(shù)；

3、手術(shù)相關(guān)圖片；

4、術(shù)后護(hù)理；

四、術(shù)后出院指導(dǎo)

五、病例分析；

1、病例介紹

2、護(hù)理中存在問題：

3、護(hù)理心得及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：

腎結(jié)石專題知識(shí)講座第2頁一、腎結(jié)石病介紹1、形成原因1）腎結(jié)石是草酸積存過多。體內(nèi)草酸大量積存，是造成腎尿結(jié)石原因之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃東西，正是含草酸較高食物。醫(yī)生經(jīng)過研究發(fā)覺：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，假如一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢驗(yàn)?zāi)蛑胁菟崤判沽繛?0-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出草酸平均總量。2）脂肪攝取太多。各種動(dòng)物肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多食品。多吃了體內(nèi)脂肪必定增高，脂肪會(huì)降低腸道中可結(jié)合鈣，因而引發(fā)對(duì)草酸鹽吸收增多，假如一旦出現(xiàn)排泄功效故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿通暢，稀釋尿液成份，就降低了得結(jié)石危險(xiǎn)。腎結(jié)石專題知識(shí)講座第3頁3）糖分增高。糖是人體主要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。教授們發(fā)覺：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時(shí)去檢驗(yàn)他們尿，發(fā)覺尿中鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣吸收，更可能造成草酸鈣在體內(nèi)積存而形成尿結(jié)石。4）蛋白質(zhì)過量。對(duì)腎結(jié)石成份進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)覺結(jié)石中草酸鈣占87.5%。這么大比重草酸鈣起源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸原料--甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功效對(duì)鈣吸收。假如經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)食物，便使腎臟和尿中鈣、草酸、尿酸成份普遍增高。假如不能及時(shí)有效地經(jīng)過腎臟功效把多出鈣、草酸、尿酸排出體外，這么，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高主要原因就是如此。腎結(jié)石專題知識(shí)講座第4頁2、腎結(jié)石臨床癥狀1）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加重;較小結(jié)石，多引發(fā)平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛猛烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。2）血尿：因?yàn)榻Y(jié)石直接損傷腎和輸尿管粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿嚴(yán)重程度與損傷程度相關(guān)。3）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。4）其它：結(jié)石梗阻可引發(fā)腎積水、腎功不全，有病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。腎結(jié)石專題知識(shí)講座第5頁3、腎結(jié)石檢驗(yàn)1）化驗(yàn)檢驗(yàn)：尿液常規(guī)檢驗(yàn)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性;磷9酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多膿細(xì)胞，感染較重時(shí)，血常規(guī)檢驗(yàn)可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。2）X線檢驗(yàn)：X線檢驗(yàn)是診療腎及輸尿管結(jié)石主要方法，約95%以上尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。（靜脈腎盂造影檢驗(yàn)KUB+IVP定義：經(jīng)靜脈注入造影劑，經(jīng)過尿液排泄使泌尿系顯影以到達(dá)診療方法）3）其它檢驗(yàn)：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢驗(yàn)可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂貴，普通不作常規(guī)檢驗(yàn)。腎結(jié)石專題知識(shí)講座第6頁4、腎結(jié)石診療1）腎結(jié)石診療普通不難，經(jīng)過病史、體格檢驗(yàn)和必要X線照片，化驗(yàn)檢驗(yàn)，多數(shù)病例能夠確診。2）同時(shí)應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有沒有梗阻或感染、腎功效情況、結(jié)石成份及潛在病因等。3）B超及X線泌尿系平片是診療腎結(jié)石最慣用檢驗(yàn)方法。

腎結(jié)石專題知識(shí)講座第7頁二、腎結(jié)石治療方法：可采取經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療；

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)一個(gè)主要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為當(dāng)代主要治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)外科治療方式。經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，能夠使90%以上腎結(jié)石能夠免去開放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后只有極小傷口傳統(tǒng)開放性手術(shù)手術(shù)切口腎結(jié)石專題知識(shí)講座第8頁1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)證1）廣義講，全部不能排出腎結(jié)石都是用PCNL適應(yīng)證。因?yàn)镋SWL(體外沖擊波碎石術(shù))得廣泛應(yīng)用，當(dāng)前PCNL主要用于不適合應(yīng)用ESWL或應(yīng)用ESWL治療效果不好結(jié)石患者；2）鑄型結(jié)石或多發(fā)結(jié)石能夠先行PCNL，參加結(jié)石再行ESWL；3）開放手術(shù)取石術(shù)后殘留結(jié)石，手術(shù)中能夠留置腎造瘺管，術(shù)后經(jīng)造瘺管行取石碎石術(shù)；4）孤立腎、蹄鐵形腎和移植腎結(jié)石，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師能夠行PCNL；5）第四腰椎水平以上輸尿管結(jié)石。梗阻時(shí)間長(zhǎng)，合并腎積水，ESWL和輸尿管鏡手術(shù)不成功者，能夠考慮行PCNL；6）腎結(jié)石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄，能夠碎石取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時(shí)進(jìn)行；腎結(jié)石專題知識(shí)講座第9頁2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)禁忌證

1）全身性初學(xué)疾病未控制、主要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期患者；

2）身體嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者；

3）過分肥胖，皮膚到腎臟距離超出穿刺擴(kuò)張器長(zhǎng)度者；

4）腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者；

5）脾臟或肝臟過分重大，穿刺建立通道過程中可能引發(fā)損傷患者；

6）糖尿病或高血壓未糾正者；腎結(jié)石專題知識(shí)講座第10頁3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥

1）術(shù)中出血，術(shù)中出血影響操作時(shí)，能夠暫停手術(shù)，封閉操作鞘，使用止血藥品，必要時(shí)輸血，10~20min后再進(jìn)行手術(shù)。假如出血不能停頓，應(yīng)該終止手術(shù)，留置腎造瘺管，并夾閉30~60min，待二期再行PCNL；

2）腎集合系統(tǒng)損傷腎盂和腎盞粘膜損傷普通不嚴(yán)重，出血多能自行停頓。再腎穿刺擴(kuò)張時(shí)，注意寧淺勿深，碎石時(shí)要視野清楚，與粘膜一直保持一定距離。腎盞結(jié)石不易暴露時(shí)，無須勉強(qiáng)，以免損傷盞頸血管。碎輸尿管結(jié)石時(shí)，注意不要暴力進(jìn)入輸尿管，能夠沿輸尿管導(dǎo)管逐步進(jìn)入，以免損傷輸尿管；

3）術(shù)中寒戰(zhàn)因?yàn)榻Y(jié)石合并感染、灌注液壓力高造成細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，引發(fā)菌血癥或者毒血癥，造成患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。注意書中應(yīng)用抗生素，灌洗液壓力不要過大，注意出水通暢，定時(shí)取出腎鏡放水，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，能夠靜脈推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液加溫和手術(shù)室保暖；

腎結(jié)石專題知識(shí)講座第11頁4）術(shù)中鄰近臟器損傷術(shù)中胸膜損傷可能與穿刺點(diǎn)選擇過高相關(guān)，穿刺時(shí)注意不要過高，再呼氣未屏氣后進(jìn)針，能夠降低胸膜損傷機(jī)會(huì)，假如出現(xiàn)液氣胸，需要放置胸腔閉式引流。肝、脾和結(jié)腸損傷機(jī)會(huì)不大，數(shù)千注意有沒有肝脾大，手術(shù)操作時(shí)注意穿刺和擴(kuò)張不要太深，必要時(shí)輔以X線或B超等檢驗(yàn)，防止肝脾結(jié)腸損傷，一旦出現(xiàn)損傷，須進(jìn)行開放手術(shù)；5）術(shù)后出血少許出血多數(shù)是因?yàn)檩斈蚬軐?dǎo)管和腎造瘺管刺激或術(shù)中輕微損傷造成，無須處理。大量出血可能是因?yàn)榧傩詣?dòng)脈瘺或動(dòng)靜脈瘤形成，應(yīng)及早行放射介入做高選擇性腎動(dòng)脈栓塞止血；6）腎盂輸尿管連接部狹窄手術(shù)中假如損傷腎盂輸尿管連接部，術(shù)后可能引發(fā)狹窄，假如出現(xiàn)損傷，應(yīng)留置雙J管，定時(shí)復(fù)查，假如出現(xiàn)狹窄，能夠行腎盂輸尿管內(nèi)切開；腎結(jié)石專題知識(shí)講座第12頁三、護(hù)理；

1、術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理

因?yàn)榻?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，常存在懷疑、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者文化程度，經(jīng)過文字資料、圖片等各種路徑與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)向其介紹手術(shù)醫(yī)生，并由已接收該項(xiàng)技術(shù)治療已康復(fù)患者做現(xiàn)身說法，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼感，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)成功信心，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理，尤其擔(dān)心病人能夠提議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，以最正確心態(tài)接收手術(shù)治療；2）體位訓(xùn)練

患者在手術(shù)過程中分別采取截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，尤其是俯臥位適應(yīng)性訓(xùn)練。因?yàn)閺?fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需1～3h，所以，能夠先從30min開始訓(xùn)練，再延至45min、1h、2h、3h；腎結(jié)石專題知識(shí)講座第13頁3）常規(guī)準(zhǔn)備

3-1)檢驗(yàn)血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功效、出凝血時(shí)間，血糖化驗(yàn)及胸片、心電圖，了解主要器官功效，掌握手術(shù)指征；3-2)常規(guī)行B超檢驗(yàn)、腹部平片、靜脈腎盂造影檢驗(yàn)，必要時(shí)行逆行插管造影檢驗(yàn)明確結(jié)石部位，結(jié)石造成尿路梗阻程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功效情況等；3-3)了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應(yīng)在術(shù)前2周停藥；對(duì)有吸煙史老年患者做肺功效檢驗(yàn)；高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。3-4)對(duì)有吸煙喝酒習(xí)慣勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功效鍛煉；3-5)為預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥發(fā)生而致使手術(shù)中止，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功效訓(xùn)練，增加肺活量，改進(jìn)肺功效，方法是有效咳嗽訓(xùn)練；腎結(jié)石專題知識(shí)講座第14頁3-6）做好腕帶標(biāo)識(shí)，手術(shù)前1d常規(guī)為病人右前臂佩戴腕帶，腕帶上標(biāo)注：病人姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、血型、診療、手術(shù)部位等信息，術(shù)晨再次確認(rèn)病人信息，防止手術(shù)病人、手術(shù)部位錯(cuò)誤。3-7）做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，做好皮膚及腸道準(zhǔn)備；3-8）術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；術(shù)前指導(dǎo)穿好手術(shù)衣，要注意手術(shù)衣開口應(yīng)在后面；3-9）遵醫(yī)囑使用術(shù)前針；腎結(jié)石專題知識(shí)講座第15頁2、手術(shù)：

患者采取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，B超定位下穿刺針穿入左腎下盞，再用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺點(diǎn)，植入腎鏡及超聲吸附系統(tǒng)，擊碎同時(shí)吸出結(jié)石，留置雙j管，拔出輸尿管導(dǎo)管，留置腎造瘺管一根！

腎結(jié)石專題知識(shí)講座第16頁3、手術(shù)相關(guān)圖片腎結(jié)石如灰色顆粒泌尿內(nèi)腔鏡-輸尿管鏡腎結(jié)石專題知識(shí)講座第17頁經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖腎結(jié)石專題知識(shí)講座第18頁經(jīng)皮腎鏡后置引流管腎結(jié)石專題知識(shí)講座第19頁3、術(shù)后護(hù)理：

手術(shù)后普通使用全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，關(guān)鍵控制點(diǎn)：

嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征改變，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，囑病人臥床休息24h-48h，第3天可依據(jù)患者情況可給予床上活動(dòng)，半臥位、翻身等，在鍛煉過程中，應(yīng)依據(jù)患者病情、性質(zhì)、適應(yīng)能力循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為適度。親密觀察腎造瘺處敷料、腎造瘺管及留置尿管引流液顏色、性狀、量，如發(fā)覺引流液顏色鮮紅、量多，則考慮腎內(nèi)出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

腎結(jié)石專題知識(shí)講座第20頁1）普通護(hù)理

術(shù)后24～48h注意生命體征改變，尤其是血壓波動(dòng)，警覺出血發(fā)生；術(shù)后平臥6h后可側(cè)臥或半臥位，以利于引流。術(shù)后絕對(duì)臥床3d，無顯著出血即可適當(dāng)下床活動(dòng)，若有出血，延長(zhǎng)臥床時(shí)間。幫助患者采取舒適體位，可做適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，預(yù)防術(shù)后臥床引發(fā)肺部感染。臥床時(shí)應(yīng)保持皮膚及床單干燥、清潔，每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。親密觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛，普通術(shù)后6h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可極大地降低術(shù)后整個(gè)過程疼痛。2）引流管護(hù)理

導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定:保持引流通暢，定時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，預(yù)防逆行感染。連續(xù)開放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，降低膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引發(fā)腰部不適以及麻醉后引發(fā)排尿困難。術(shù)后定時(shí)擠捏尿管，有利于小血塊排出，預(yù)防尿管堵塞。天天嚴(yán)密觀察統(tǒng)計(jì)引流液量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應(yīng)及時(shí)處理。保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球清潔尿道外口2次。術(shù)后5-7天拔管，勉勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在ml以上，除日間飲水外，每夜加飲1次水效果很好。成人每24h尿量應(yīng)大于ml，以到達(dá)自行沖洗尿道目標(biāo)。有尿意即排，勿憋尿。拔管前練習(xí)膀胱收縮功效。

腎結(jié)石專題知識(shí)講座第21頁3）造瘺管護(hù)理：普通術(shù)后2—4h，開放腎造瘺管，如引流液色鮮紅，尿量正常，予夾住造瘺管2h再開放，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。保持引流通暢，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引發(fā)腎感染，需沖洗造瘺管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行或幫助醫(yī)生進(jìn)行。

保持造瘺口周圍清潔與干燥，尿液浸濕傷口及時(shí)更換敷料。造瘺管如有血塊堵塞不需重新更換造瘺管或取出血凝塊，血塊常在1—2d內(nèi)自行溶解，術(shù)后2—3d尿色轉(zhuǎn)清，體溫正常，予夾管24h，患者無腹脹腰脹等不適才拔管，腎造瘺管拔除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊填塞，取健側(cè)臥位1d

保持通暢:腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，使腎內(nèi)積聚較多血液并凝固，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應(yīng)親密注意引流液顏色、性狀和量，定時(shí)擠壓，發(fā)覺引流不暢時(shí)，在嚴(yán)格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超出10ml。

妥善固定:將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴(yán)防脫落，指導(dǎo)病人變更體位時(shí)注意保護(hù)腎造瘺管，勿使管道扭曲及過分牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換。如無腰痛、發(fā)燒等癥狀，于術(shù)后6-7d復(fù)查腹部平片，無殘余結(jié)石即可拔管。腎結(jié)石專題知識(shí)講座第22頁4）有效固定腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者翻身前先將各引流管留出一定長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。下床或活動(dòng)時(shí)，將各引流袋放置低于引流口，用扣針系在褲子上，預(yù)防尿液反流；5）腎造瘺口護(hù)理

：造瘺口敷料滲液顯著時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，并注意保暖，預(yù)防感冒引發(fā)咳嗽致造瘺口疼痛。腎造瘺管拆除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞，患者取健側(cè)臥位；6）并發(fā)癥護(hù)理

a、出血：術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色血液量多，應(yīng)親密觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，到達(dá)止血目標(biāo)；b、感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以到達(dá)本身沖洗目標(biāo)，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，預(yù)防引流液倒流。腎結(jié)石專題知識(shí)講座第23頁c、周圍臟器損傷：胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有沒有胸痛、腹肌擔(dān)心，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有沒有腹痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生；d、尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量降低，腎周圍漏尿，伴有發(fā)燒。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，所以，護(hù)理上要注意:①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；

②注意觀察腎周圍有沒有腫脹，敷料有沒有滲濕、患者有沒有腰部脹痛等癥狀，警覺尿外滲造成胸膜炎發(fā)生。腎結(jié)石專題知識(shí)講座第24頁7）雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適原因、留置雙J管意義及主要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，防止膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時(shí)不宜過早、過猛烈活動(dòng)，預(yù)防雙J管移位；8）飲食指導(dǎo)

術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，防止甜食及脹氣食物。勉勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以促進(jìn)碎石排出，起到內(nèi)沖洗作用，降低感染機(jī)會(huì)。術(shù)后3天多食新鮮且營養(yǎng)豐富含粗纖維蔬菜及水果，保持大便通暢。大便困難時(shí)勿用力，宜用緩瀉劑，以免引發(fā)血尿腎結(jié)石專題知識(shí)講座第25頁四、術(shù)后出院指導(dǎo)：

囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)，每3個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢驗(yàn)有沒有結(jié)石復(fù)發(fā)；注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)濃度，降低晶體沉積，每日尿量保持在ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引發(fā)尿路感染。依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：通知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食