普外?？瀑|(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)表）（續(xù)表）分值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法

扣扣分分原因（一）病情觀察和危急值5（血鉀、血糖、血鈉、CVP值、尿量、腸鳴音、腹脹程度等）

1.查閱危重患者護(hù)理管理的有關(guān)資料及檢查3~5個(gè)患者的護(hù)理效果。護(hù)士對(duì)專科危重癥的病情觀察要點(diǎn)不熟悉扣1急值不熟悉的扣1分。2.查看或提問(wèn)護(hù)士是否掌握常見(jiàn)危急值。現(xiàn)場(chǎng)查看患者存在危急情況未處理扣1~5分。二、危重患者護(hù)理20分

（二）準(zhǔn)確記錄出入量1.有清晰記錄出入量護(hù)理流程。52.入量。3.情保證患者的出入平衡。

1.護(hù)士是否掌握基本食物含水量的換算方法。護(hù)士對(duì)基本的食物含水量換算不熟悉扣1分。2.查看3~5個(gè)患者的引流管計(jì)量、24h出入量記錄是否準(zhǔn)確。護(hù)士記錄出入量不準(zhǔn)確扣1~2分。3.護(hù)士能否正確評(píng)估患者真實(shí)的體液平衡情況，是否掌握出入量不平衡的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施。護(hù)士對(duì)出入量不平衡的應(yīng)對(duì)措施不熟悉扣1~2分；現(xiàn)場(chǎng)查看患者措施不落實(shí)扣1~2分。（三）并發(fā)癥的護(hù)理1.5左心衰（急性肺水腫）。2.防措施。3.4.建立并發(fā)癥的處理和護(hù)理工作流程。

1.科室有否常見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)?？剖覍?duì)護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行常見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)扣1~2分。2.對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥能否采取有效的護(hù)理措施。對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥護(hù)理措施不到位扣1~2分。3.科室是否有并發(fā)癥的處理和護(hù)理工作流程?？剖椅粗贫ǔＲ?jiàn)并發(fā)癥的處理和護(hù)理工作流程扣分。 4.提問(wèn)護(hù)士對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察、處理和護(hù)理工作流程是否熟悉。護(hù)士對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察、處理和護(hù)理工作流程不熟悉扣1分。分值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法

扣扣分分原因（四）圍手術(shù)期護(hù)理1.教，有手術(shù)部位及身份標(biāo)識(shí)。2.有術(shù)前配合告知制度。3.有手術(shù)患者交接班流程。4.護(hù)切口咳嗽排痰訓(xùn)練。5.常情況的判斷。56.術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理了解下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)等。9.中醫(yī)護(hù)理措施的落實(shí)（食、用藥）。

1.無(wú)交待。2.3.。 4.查術(shù)后患者交接班是規(guī)范。 5.查術(shù)后患者輸液安排是否合理。 6.查術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)有否落實(shí)。 7.查中醫(yī)護(hù)理措施的落實(shí)情況。一項(xiàng)未做到扣1~2分。三、?？谱o(hù)理技術(shù)60分

（一）管道護(hù)理1.患者各種管道能安全、規(guī)范管理，標(biāo)識(shí)清楚。2.5及出現(xiàn)異常情況。（等）管、輸液管、胃管、尿管、傷口引流管、膽道引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、骶前引流管等。

1.否引流通暢；管道護(hù)理是否到扣1分。出現(xiàn)管道堵塞、脫落一扣0.5分。 2.能否按規(guī)范行管道護(hù)理，并在護(hù)理記錄上動(dòng)態(tài)反映。無(wú)執(zhí)行無(wú)菌操作扣2分無(wú)及時(shí)記錄扣2分。項(xiàng)目分值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法1.深靜脈管頸管1）頸管縫線固定、通暢、無(wú)扭曲受壓。2）有插管時(shí)間、距皮長(zhǎng)度的標(biāo)識(shí)，敷貼固定牢固，無(wú)卷邊。3）注意無(wú)菌操作，使用中的管道每

扣扣分分原因天換藥一次，并在敷貼上注明時(shí)間，如有滲血或敷貼卷邊隨時(shí)更換；每7天更換肝素帽一次，每天使用前應(yīng)回抽1~2ml血，靜滴完后正確正壓封管，無(wú)藥液殘留、無(wú)回血。4）5護(hù)理。一旦出現(xiàn)可疑導(dǎo)管感染的癥狀導(dǎo)管，并做好導(dǎo)管末端的細(xì)菌培養(yǎng)。PICC管1）護(hù)理記錄上有插管時(shí)間、距皮長(zhǎng)的記錄及操作者簽名。2）穿刺口無(wú)滲血滲液、分泌物，敷落、卷邊、潮濕。3）敷料有注明更換日期及簽名。4）當(dāng)。5）護(hù)士掌握PICC表現(xiàn)和處理。

1.導(dǎo)管沒(méi)有固定或固定不好扣1~2分。2.考核一位護(hù)士PICC導(dǎo)管換藥及封管操作不熟練扣1分。3.護(hù)士對(duì)帶管出院患者的健康指導(dǎo)。4.流程不熟悉扣1~2分。2.中心靜脈壓（CVP）1）中心靜脈壓的測(cè)定方法：插入的5導(dǎo)管用Y型管或三路活塞與輸液器及平腋中線；側(cè)臥位，平右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。

1.護(hù)士能熟練操作中心靜脈壓的測(cè)方法。操作不熟練扣1分。 2.護(hù)士能掌握中心靜脈壓與血壓結(jié)合的臨床判斷。對(duì)中心靜脈壓與血壓結(jié)合判斷不熟練扣2~5分。(續(xù)表）（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法 扣扣分原2）測(cè)壓時(shí)，先將測(cè)壓管充滿液以保持靜脈輸液。3）中心靜脈壓與血壓結(jié)合的臨床判斷。中心靜脈壓下降，血壓降不全；中心靜脈壓升高，血壓正心功能不全或血容量不足。3.胃腸減壓1）能維持有效的持續(xù)胃腸減壓。2）班班交接胃管距鼻孔外緣長(zhǎng)度、引流情況、患者腹脹情況。3）能及時(shí)觀察引流胃液的顏色、。54）胃液顏色：正常墨綠色、土黃。5）胃液量：胃大部分切除術(shù)后一般24h內(nèi)胃液不超過(guò)300ml，患者胃液24h多于1000ml報(bào)告醫(yī)生。

1.如：胃管的置入長(zhǎng)度、是否通管堵塞、脫落一項(xiàng)扣1分。2.受壓，患者的腹脹情況等。3.提問(wèn)護(hù)士1~2名護(hù)士對(duì)于異常引流情況的判斷及處理是否合理。無(wú)及時(shí)記錄引流情況扣1~2分；未維持有效負(fù)壓扣2~5分。（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法 扣扣分原4.三腔二囊管1）科室有培訓(xùn)計(jì)劃及操作流程流程。2）護(hù)士對(duì)操作熟練，能確定插管深度、打氣步驟（先打胃氣囊再向食道氣囊打氣，放氣則先放食道氣囊，再放胃氣囊）、測(cè)壓程序（胃氣囊50~55mmHg，食道氣囊40mmHg）以及牽引的注意事項(xiàng)（置2管期間是否每12h休息10~30min，確保牽引的有效性）、患者是否出現(xiàn)窒息表現(xiàn)（搶救，進(jìn)行緊急處理）。3）置管期間床旁備物：50ml注射器一個(gè)，以備應(yīng)急放氣用。4）氣囊壓迫時(shí)間有登記（不超過(guò)72h），置管期間予以禁食，鼻腔予以薄荷油或石蠟油等潤(rùn)滑，每日3~5次。5.T管1）妥善固定管道，有管名標(biāo)識(shí)、置管日期。2）保持引流管道通暢無(wú)扭曲、折疊、受壓。3）保持敷料干燥清潔，T汁漏出要注意保護(hù)局部皮膚。4）注意無(wú)菌操作，定期更換引流袋。55）24hT管引流量：術(shù)后1~2天100~250ml，術(shù)后2~3天400ml，術(shù)后5~7天逐漸減少，量過(guò)少及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24h多于800ml時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6）引流液顏色：膽汁正常顏色（金黃色或墨綠色），異常（色、白色、膿性、紅色）。7）T管造影后開放引流管一天。8)T管造影后、帶管出院前，應(yīng)有正確的夾管指導(dǎo)。

1.及培訓(xùn)扣1~2分。2.范扣1~3分。3.品扣1~2分。4.氣囊壓迫時(shí)間有登記（72h）。置管期間有無(wú)禁食，鼻腔有無(wú)予以薄荷油或石蠟油等潤(rùn)滑，每日3~5次。護(hù)理記錄有無(wú)記錄停/拔管時(shí)間。為做好相關(guān)記錄扣1~2分。1.有無(wú)標(biāo)識(shí)。無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分。2.。管路有受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象扣2分；未記錄扣1分。3.查看護(hù)士是否按照正規(guī)的操作流程更換引流袋。操作不熟練扣分。4.檢查傷口或引流管口敷料是否干潔、有無(wú)及時(shí)更換。敷料污染未及時(shí)更換扣2分。（續(xù)表）（續(xù)表）分值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法 扣扣分原6.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管(PYCD管)1）有管名標(biāo)識(shí)，妥善固定管道。管腔以利于液體流出。2）保持局部敷料干潔，如有滲液，注意保持局部皮膚。3）注意觀察引流液情況：顏色、5后24h引流量為200~500ml（溝通，注意手術(shù)方式，有無(wú)內(nèi)引流），以后逐漸減少至200ml左右。術(shù)后1~2d逐漸呈清黃色或黃綠色。4）對(duì)于引流的異常情況，如膽汁時(shí)行經(jīng)引流管造影檢查。

1.有無(wú)標(biāo)識(shí)。無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分。2.扣2分；未記錄扣1分。3.不正規(guī)或不熟練扣1~2分。4.污染未及時(shí)更換扣2分。7.胸腔閉式引流1）保持管道的密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水中3~4cm，5腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮。

1.位，有無(wú)標(biāo)識(shí)。無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分。2.進(jìn)行口2分。3.、扭曲、折疊現(xiàn)象扣2分；未記錄扣1分。（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感應(yīng)低于胸壁引流口面60~100cm。3）保持引流管通暢：患者取半坐位。4）做好觀察和記錄：注意觀察長(zhǎng)水柱上下波動(dòng)4~6cm。5）掌握拔管指征：胸腔閉式引流48~72h或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線顯示肺膨脹良好無(wú)漏6）拔管后注意事項(xiàng)：拔管后不要胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起氣、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。

檢查及扣分方法 扣扣分原4.檢查引流管出現(xiàn)異常時(shí)，護(hù)士能否應(yīng)急處理。未能應(yīng)急處理扣分。5.抽查護(hù)士是否掌握意外脫管的處理、轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中管道的處理。掌握不熟練扣1~2分。6.檢查管床護(hù)士是否掌握拔管指征及拔管后注意事項(xiàng)。掌握不熟練扣1~2分。8.腹部傷口引流管1）標(biāo)識(shí)齊全。2）按醫(yī)囑接負(fù)壓引流瓶或引流袋，保持引流通暢，引流管無(wú)扭曲3受壓。3）引流液顏色：正常淡紅或暗紅急處理，做好交接班。

1.檢查腹部傷口引流管位置是否固定在位，傷口或引流管敷料是否干潔、有無(wú)及時(shí)更換，有無(wú)標(biāo)識(shí)。敷料污染未及時(shí)更換扣2無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分。2.檢查管道是否通暢，有無(wú)受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。管路有受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象扣2分。（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法 扣扣分原3.準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)4）引流液量：每班記錄一次，如和量，并及時(shí)傾倒，對(duì)異常情有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 能否做出判斷并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生5）乳腺癌患者的引流量：24h多于理。未記錄扣1分。200ml或每小時(shí)多于30ml，色澤紅4.查看護(hù)士是否按照正規(guī)的操作伴有血塊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。流程更換引流袋或引流瓶。操作不正規(guī)或不熟練扣1~2分。9.腎造瘺管1）日期。2）3~6h開放。3）定時(shí)擠壓引流管，保持引流通5暢，防止扭曲受壓。4）注意觀察局部有無(wú)血腫、敷料有無(wú)滲血、引流液的顏色、量等情況，防止出血、防脫管。5）對(duì)于引流液鮮紅、引流量減少等異常情況有初步的判斷并報(bào)告醫(yī)生處理。10.尿管護(hù)理1）護(hù)士熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)質(zhì)。2）合理固定尿管，保持引流通暢，無(wú)扭曲受壓、無(wú)逆流。根據(jù)患者情況定時(shí)開放、夾閉尿管以鍛煉膀胱功能。53）有標(biāo)識(shí)尿管名稱、留置時(shí)間，特殊手術(shù)后有特殊要求應(yīng)注明，如管”。4）長(zhǎng)期留置尿管期間，保持會(huì)陰行膀胱沖洗。（特殊病情需要除換尿管）

1.查看患者腎造瘺有無(wú)標(biāo)識(shí)。無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分。2.腎鏡術(shù)后是否按照要求夾閉。腎鏡術(shù)后未按照要求記錄扣23.護(hù)理記錄有無(wú)正確記錄引流管情況。未按照要求記錄扣2分。4.對(duì)于異常引流情況有無(wú)初步的判斷。對(duì)于異常引流液未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理扣2分。5.檢查傷口或引流管口敷料是否干潔，有無(wú)及時(shí)更換。敷料污染未及時(shí)更換扣2分。1.查看護(hù)士是否落實(shí)操作規(guī)范。是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。未執(zhí)行無(wú)菌操作扣5分。2.查看留置尿管的患者，尿管是否有標(biāo)識(shí)、留置日期，會(huì)陰部是否清潔，男性龜頭有無(wú)水腫。無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分；不清潔扣1分。3.查看患者的尿管固定是否符合要求，有無(wú)逆流現(xiàn)象。固定不符合要求扣1分。4.長(zhǎng)期留置尿管患者需要鍛煉膀胱功能的計(jì)劃，定時(shí)夾閉尿管。未定時(shí)夾閉訓(xùn)練膀胱功能扣1（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)5）前列腺電切除術(shù)后尿道口紗布6h阻塞能及時(shí)予以高壓注洗處理。6）尿液顏色：正常淡黃色，尿路手術(shù)后早期尿液可呈暗紅或淡紅異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7）尿液量：每小時(shí)少于30ml或少于400ml，24h多于3000ml生。

檢查及扣分方法 扣扣分原5.查看護(hù)理記錄是否正確記錄尿管的引流情況，如尿量、色、質(zhì)等。出現(xiàn)管道阻塞、脫落一項(xiàng)扣0.5分；無(wú)及時(shí)記錄扣2分。11.造口護(hù)理1）制定?？颇c造口、泌尿造口的觀察和護(hù)理措施。2）護(hù)士應(yīng)掌握早期并發(fā)癥（水腫、狹窄等）的觀察與護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。如造口腸粘膜的血液循環(huán)，正常為牛肉紅色，若出現(xiàn)暗紅色、黑紫色或不透光，警惕粘膜缺血壞死。53）正確剪裁造口底盤，大小適4）后驅(qū)并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。5）及時(shí)傾倒造口袋中大便（或小便），。6）對(duì)于造口皮膚問(wèn)題能予以正確等保護(hù)皮膚。7）指導(dǎo)患者或家屬正確自我護(hù)理。

1.科室是否有造瘺口護(hù)理措施。無(wú)措施扣2分。2.患者造口周圍皮膚是否清潔、有無(wú)糜爛。不清潔或有糜爛扣2。 3.護(hù)士是否掌握口周圍皮膚的護(hù)理方法。護(hù)士不能熟練掌握扣1分。4.護(hù)士能否及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥當(dāng)處理。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)扣1分，理不妥當(dāng)扣1分。5.護(hù)士能否幫助患者掌握正確的護(hù)理造口的方法。護(hù)士不能正確掌握護(hù)理造口的方法扣1分。6.抽查2名家屬或患者未掌握自護(hù)理的方法扣2分。（續(xù)表）（續(xù)表）分值

檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查及扣分方法

扣扣分分原因(二）預(yù)防非計(jì)劃性拔管1.5針對(duì)性的宣教措施。2.妥當(dāng)固定引流管。3.必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束。

1.查看護(hù)理記錄有無(wú)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，無(wú)采取扣2分。2.現(xiàn)場(chǎng)查看患者是否落實(shí)預(yù)防拔管的措施，如宣教、保護(hù)性約束等?？剖椅茨苈鋵?shí)預(yù)防拔管的措施，如宣教、保護(hù)性約束扣2~5（一）護(hù)理文書1.體溫單。22.實(shí)時(shí)記錄。3.新護(hù)士動(dòng)態(tài)病歷書寫的情況。4.根據(jù)護(hù)理需要使用護(hù)囑單。四、?？萍疤厥馑帲ǘ？朴盟幬锏?.制定本?？扑幬?/p>