糖尿病下肢血管檢查

糖尿病下肢血管檢查第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日EducationalProgramsEducatingtoperform

血管檢查培訓

VascularAssessmentABI(臂踝指數)檢查

ABIAssessment多普勒波形及聲音

Dopplerwaveformsandsounds足趾動脈PPG檢查ArterialPPG

足趾血壓和TBI檢查

TBPIusingArterialPPG

PPG下肢靜脈功能檢查

VenousPPG第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日ABI(踝臂指數)檢查ABIAssessment第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日使用多普勒

WhyUseDoppler

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory

足部的觸診是不充分的.Palpationoffootpulsesisnotsufficient(Moffatt1995)

踝部血壓用普通聽診器無法測得.BPmeasurementattheankleusingaStethoscopearedifficult(Yao1993)10%的病人缺失足背動脈的脈搏.10%ofpatientshaveabsentDorsalisPedispulses(Callam1987)所有存在潰瘍的病人都需要有一個受過專業(yè)培訓的人員使用多普勒進行ABI檢測來監(jiān)測動脈病變的情況.AllpatientspresentingwithanulcershouldbescreenedforarterialdiseasebyDopplermeasurementofABIbystaffwhoaretrainedtoundertakethismeasurement.

ClinicalPracticeGuidelines(RCN1998).第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日解釋檢查程序

Explainandreassurepatientoftheprocedure保持室溫舒適

Ensureambienttemperatureoftheroomiscomfortable,(Moffatt1990)松解上下肢體衣褲

Removeanytightclothingfrombotharmsandstockingssocksetc.fromlegs保護潰瘍傷口

Removeanydressingsfromcurrentulcersandcoverwithaclearfilm,(Kenny1997)患者保持安靜休息15－20分鐘

Restthepatientfor15-20minutes,(Yao1993;Williams1993)患者仰臥

Positionthepatientsupine,

(Stubbing1996)患者準備

PreparationofthePatient

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日正常靜脈血流音Soundsofnormalvein血流聲音VascularAssessmentTrainingSession-Introductory正常動脈血流聲

Soundofnormalartery第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日Theposteriortibialpulseislocatedinthehollowbehindthemedialmalleolus,andthedorsalispedispulseisfeltbetweenthefirstandsecondmetatarsals.(K.RVowden,1996)足部動脈

ArteriesoftheFoot

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory足の動脈前面後脛骨動脈後腓骨動脈貫通枝腓骨動脈前脛骨動脈弓狀動脈外側?內側足根動脈足背動脈外側?內側足底動脈足底動脈弓貫通枝（深足底枝）後脛骨動脈が內果後方部を流れているため、觸診や検査を行うのに適している前腓骨動脈貫通枝第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日足踝血壓

AnklePressures

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory

右足背動脈收縮壓

RightDPSystolicPressure第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日足踝血壓

AnklePressures

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory右脛后動脈收縮血壓

RightPTSystolicPressure第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日ABI檢查

HowtoexaminetheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日ABI計算

HowtoCalculatetheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory8580145150120115足背動脈DorsalisPedis後脛骨動脈PosteriorTibial上臂

Brachial右ABI

RightABI左ABI

LeftABI

NormalABIratioisequalorgreaterthan0.90butnotgreaterthan1.3(checklocalpolicy)=85150=0.57=120150=0.80ABI計算法ABIcalculations足関節(jié)収縮期血圧最大測定値(両足)Highestanklesystolicpressure上腕収縮期血圧最大測定値Highestbrachialsystolicpressure上臂

Brachial後脛骨動脈PosteriorTibial第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日ABI結果解釋

HowtointerprettheABI

VascularAssessmentTrainingSession-IntroductoryABI>0.9-1.3ABI=0.7-0.9ABI=0.4-0.7ABI<0.4ABI>1.3動脈正常

Unlikelytobearterialinorigin

輕度動脈疾病

Mildperipheraldisease

顯著動脈疾病

Significantofarterialdisease

嚴重動脈疾病Severearterialdisease檢測足趾血壓

MeasuretoepressuresorrefertospecialistApplycompressiontherapyApplycompressiontherapywithcaution

Donotcompress–refertospecialist

Donotcompress–referurgentlytovascularspecialist

mayvaryaccordingtolocalprotocols第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日ABI檢查周期

RepeatABIchecks

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory每12周一次

ItisrecommendedthattheABIischeckedevery12weeks(Simon1994)however;

ifthepatientsconditionchangesduringthattimei.e.pain,theprocedureshouldberepeatedasnecessary

Ifanulcerre-occurs,repeattheDopplerassessmentDonotpresumeitisofthesameorigin第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日影響ABI結果的因素

FactorsAffectingtheAccuracyoftheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory動脈硬化

Atherosclerosis

Hardeningofarteriescausingfalselyelevatedreadings心律不齊

CardiacArrhythmias

(Vowden,K.P.1996).Moredifficulttoassessthesound準備不足

Inadequatepreparationi.e.roomtemperature血管收縮Vasoconstriction患者焦慮

Patientandcliniciananxiousandunrelaxed血壓升高Resultingintoincreasedbloodpressure

患者體位不舒服

IncorrectpositioningofpatientFalselyelevatedanklepressures

超聲耦合劑不足

InappropriateGel空氣氣泡Interferenceduetoairbubbles

血壓袖帶不合適

Incorrectsizeofsphygcuff血壓測量不準Incorrectpressuremeasurements

多普勒探頭不對

InappropriateDopplerprobe

Ultrasoundcannotpenetratetodepthofvessel第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日

探頭位置不正確

IncorrectpositionofDopplerprobeovervessel血壓測量不正確

Incorrectpressuremeasurements

對血管施壓過大

Excessivepressureonvesselduringprocedure血管擠壓

Collapsesvessels

血圧袖帶放氣過快

Releasingsphygcufftoorapidly

Riskofmissingsystolicpressurepoint

血管加壓時間過長

Prolongedinflationofthecuff/re-inflation

Hyperemiceffectonlimb

血管反復加壓

Midprocedure/repeatedinflation(VowdenK.P.1996)Hyperemiceffectonlimb

檢測過程中探頭移動

MovingDopplerduringmeasurementIncorrectpressuremeasurement

檢測經驗不足

Inexperienceoftheprocedure

(Anderson1995)practicalskillrequiringassessmentbypeers影響ABI結果的因素

FactorsAffectingtheAccuracyoftheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日多普勒波形和聲音Dopplerwaveformsandsounds第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日心臟收縮期迅速升高的血流速心臟舒張期前期血液回流心臟舒張期后期血液順流下肢動脈血流波形圖多普勒波形和聲音

DopplerWaveforms&Sounds第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日多普勒波形和聲音

DopplerWaveforms&Sounds

正常三時相波形

TriphasicWaveform-NormalVideoclipofTriphasicwaveform第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日

單相波形－異常

MonophasicWaveform2-Abnormal

多普勒波形和聲音

DopplerWaveforms&Sounds第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日失去多相波單元單向波波峰圓鈍Normal

正常堅銳的上升支三相波單元Mildobstruction輕度梗阻Moderateobstruction中度梗阻SevereObstruction嚴重梗阻波峰消失多普勒波形和聲音

DopplerWaveforms&Sounds第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日足趾動脈PPG檢查MeasuringToepressuresandTBPI第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日光電容積PPG原理

PPGShiftExplained

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory光電容積描記儀發(fā)射并接收紅外線，紅外線遇到組織時出現散射，遇到紅細胞時則被其吸收。肢體的皮下微循環(huán)內血容量增加時被反射的紅外線密度減少；反之則增大。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日影響PPG檢查的因素

FactorsaffectingAPPGmeasurements

室內溫度應保持在20－24攝氏度。Theroomtemperatureshouldbebetween20-24C

檢查前足趾不應裸露在外。

Alwayskeeptoescovereduntiltestsarestarted

患者檢查局部的溫度會影響波形（如涼手、涼足）

Patienttemperature-coldhandsandfeetwillalterthewaveform

吸煙-尼古丁會影響波形。

Smoking-nicotinewilldistortthewaveform

患者肢體運動－檢測過程中應保持不動。

Patientmovement-patientsshouldremainstillduringtheexamination第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日PPG波形解釋

APPGWaveformInterpretation正常

Normal異常

Abnormal下降坡重搏切跡尖峰基線重搏切跡消失，下降支輕度上弓上升支輕度下弓上升支延遲波峰園鈍波幅減小第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日足趾血壓和TBI檢查TBIusingArterialPPG第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血壓

DiabeticsandToePressuresABPI>1.3時，需進行足趾血壓測定和TBPI檢查。

UndertaketoepressuresandTBPIwhenABPI>1.3(Brooks,2001)血管鈣化很少發(fā)生在趾端動脈

Calcificationrarelyextendstodigitalarteries(Vowden,1999)

足趾血壓直接與足潰瘍愈合相關

Toepressuresdirectlyrelatetofootulcerationhealing(Carter,1993)

對于糖尿病患者應給予更加關注，需進行特殊的動脈檢查，如足趾血壓檢查。

“InpatientswithDiabetesMellitusadditionalcareshouldbetakenandfurtherarterialinvestigationsundertakensuchastoepressures”(ETRSguideline2003)第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血壓

DiabeticsandToePressures

動脈PPG是檢查足趾血壓的最佳手段。ArterialPPGisthepreferredtechniquetomeasuretoepressures(Vowden,2002)

檢測腳趾血壓比多普勒操作簡單得多

EasierthanDopplertomeasuretoepressures

消除通過聲音探測脈搏恢復

Eliminatestheneedtoaudiblydetectthereturnofthepulse

探頭容易連接手指和腳趾

Sensorseasilyattachtofingers&toes血壓測定時，充氣袖帶放氣速度應為2－3mmHg/秒

Cuffsshouldbedeflatedat2-3mmHg/sec(BHS,2000)第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血壓

DiabeticsandToePressures

PPG檢測足趾血壓

ToePressuresusingPPG第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日135140上臂BrachialTBI計算法TBPIcalculations足趾収縮期血圧Toesystolicpressure上臂収縮期血圧最大測定値Highestbrachialsystolicpressur趾Toe=75=0.54=115=0.82右TBIRightTBPI左TBILeftTBI上臂Brachial糖尿病患者足趾血壓

DiabeticsandToePressures第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血壓

DiabeticsandToePressures正常TBI>0.7臨界值TBI0.65-0.7病變TBI<0.65第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日足部傷口的預后

FootLesionHealingPrognosis

愈合百分比%

Percentageprobability/足趾収縮圧

ToeSystolicPressure

足趾圧ToePressure糖尿病患者非糖尿病患者 (mmHg)

Diabetic

NonDiabeticPatient20-3030-55>5540%85%97%73%100%100%(Carter,1993)第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日PPG下肢靜脈功能檢查UsingPPGforvenousassessment第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日

應用紅外光傳感器檢查微循環(huán)的靜脈血流

Usesinfraredlightsensortomeasurevenousbloodvolumein

themicrocirculation

檢查整體的靜脈循環(huán)情況

Assessesoverallvenouscirculation

不針對單個靜脈血管

Notvesselspecific

通過止血袖帶可以區(qū)分表淺靜脈和深靜脈的功能不全

Candiagnosedifferencebetweensuperficialanddeepvenousincompetenceusingtourniquets

可用于篩查深靜脈血栓形成

CanscreenfortheabsenceofDVT應用PPG檢查靜脈

VenousAssessmentUsing

PPG第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日

脫去鞋襪

Removestockingsandfootwear

將足放在絕緣板上

Placefootoninsulatedmat

調節(jié)高度使足部承擔壓力最小

Adjustheighttominimiseweightonfeet

肥胖患者應適當依靠以減少靜脈壓迫

Obesepatientsshouldbereclinedtoreducevenouscompression傳感器置于內踝上方10cm處（藍線指示）

Fitsensor10cmabovethemedialmalleolus(bluecable)使用ES-100V3檢查時患者姿態(tài)PatientPositionusingRheoDopplex第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日正常靜脈PPG曲線

NormalPPGCurve

正常波形

NormalWaveform正?；颊叩撵o脈PPG曲線應有正常的靜脈再充盈時間（RT）應用PPG檢查靜脈

VenousAssessmentUsing

PPG如果在5次足部背曲運動后,靜脈回復時間>20秒則提示下肢靜脈瓣膜正常.IfRefillTime(RT)isgreaterthan20seconds,thenvenousinsufficiencyisnotpresentorisnotsignificant.RT>20s

靜脈再充満期（休憩中）靜脈排空時相（運動時）第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日異常靜脈PPG波形

AbnormalPPGCurve

異常波形

AbnormalWaveformDVT患者的VPPG曲線可以得到ACV/CFDI證實應用PPG檢查靜脈

VenousAssessmentUsing

PPG如果在5次足部背曲運動后,靜脈回復時間<20秒則提示下肢靜脈瓣膜功能不全,可使用止血帶法鑒別病變部位.

IfRefillTime(RT)islessthan20secondsthenvenousrefluxispresent.Applythetourniquetcuffattheappropriatepositionstodeterminethelevelofvenousinsufficiency,

RT<20S第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日應用PPG檢查靜脈

VenousAssessmentUsing

PPG靜脈血從動脈端再充盈Venousrefillfromarterialinflow