跌倒墜床防范管理專家講座

跌倒/墜床防范管理跌倒墜床防范管理專家講座第1頁序言近年來，因為醫(yī)院管理理念進步和病人自主意識增強，患者安全問題已經(jīng)引發(fā)世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關注。世界衛(wèi)生組織（WHO）屢次呼吁各組員國親密關注患者安全，提出全球共同努力，開展確保患者安全行動。采取各種有效辦法，積極開展保障患者安全活動，足見對醫(yī)療安全、患者生命安全高度重視。跌倒是住院病人常發(fā)生事件，更是老年病人常見問題。嚴重身體損傷和自信心受挫折，是75歲以上老年人受損傷后主要死亡原因。跌倒墜床防范管理專家講座第2頁序言英國相關老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂貴醫(yī)藥費用文件報道較多。年英國護理界學者發(fā)表“跌倒護理評定循證護理研究”，以及老年人服務中心機構提出目標：“為跌倒病人提供有效治療與康復條件，要降低造成老年人嚴重損傷跌倒發(fā)生率”。由跌倒而引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療和康復費用增加，以及病人日常生活能力下降，不但給病人及家庭造成負擔，也影響醫(yī)院聲譽。預防病人倒已成為當前重視大問題，年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢驗已將預防病人跌倒成為評價護理質(zhì)量一項主要指標。年制訂了《患者安全目標》主要辦法，所以做好護理安全關鍵步驟防范，以最大程度保護住院病人安全，要從預防病人跌倒開始。跌倒墜床防范管理專家講座第3頁序言年制訂了《患者安全目標》主要方法，目標七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術和接收各種檢驗與治療患者，尤其是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等方法預防患者跌倒事件發(fā)生。

2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒匯報與傷情認定制度。

3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.4。假如人力配置不足，管理者應及時進行人力危機值匯報制度。所以做好護理安全關鍵步驟防范，以最大程度保護住院病人安全，要從預防病人跌倒開始。跌倒墜床防范管理專家講座第4頁在病房跌倒在廁所跌倒走路跌倒檢驗時跌倒跌倒發(fā)生無處不在我們能做什么?跌倒墜床防范管理專家講座第5頁主要內(nèi)容跌倒定義跌倒危害高危原因分析跌倒預防住院病人跌倒防范管理墜床防范管理跌倒/墜床管理流程預防跌倒10知道我院使用跌倒/墜床相關表格說明跌倒墜床防范管理專家講座第6頁一跌倒定義

跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面物體。

跌倒是一個突發(fā)，不自主體位改變，造成身體任何部位（不包含雙腳）意外“觸及地面”，但不包含因為癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引發(fā)摔倒。跌倒墜床防范管理專家講座第7頁二跌倒危害1

.普通損傷，如軟組織損傷2.嚴重損傷骨折甚至死亡

3

.延長住院日期，增加住院費用4

.成為醫(yī)療糾紛隱患

5.影響醫(yī)療機構信譽跌倒墜床防范管理專家講座第8頁三

高危原因分析

1、不良醫(yī)療環(huán)境醫(yī)院因為床位緊缺，在走廊加床，夜間伴人床擺放不規(guī)范，造成病房通道擁擠混亂；有病床過高，床腿剎車無固定；走廊過道地面濕滑，工人拖地后無設安全警示牌；燈光亮度不足或過于刺激燈光；廁所內(nèi)馬桶位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手，臺階高低不等或過高等均輕易使病人跌倒。有研究顯示，跌倒最易發(fā)生地方是病人床旁、廁所，其次是病房過道，可能與體位改變發(fā)生體位性低血壓相關。跌倒墜床防范管理專家講座第9頁三

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2、大于65歲高齡病人老年人發(fā)生跌倒幾率顯著高于其它人群。這與老年病人器官功效減退，視力下降，感覺遲鈍，嗅覺不靈相關。老年人適應能力差，住院后因為環(huán)境改變及疾病影響，更輕易意外跌倒。有些人認為男性老年病人跌倒百分比大于女性，這與男性腦血管疾病發(fā)生率高于女性及老年男性生活能力和適應能力較女性差相關有研究認為老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生而易引發(fā)跌倒。跌倒墜床防范管理專家講座第10頁三

高危原因分析

3、藥品反應影響部分跌倒由藥品不良反應造成，如糖尿病病人使用胰島素、降糖藥易發(fā)生低血糖反應。高血壓病人使用降壓藥、體位改變造成低血壓、以及使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強心利尿劑、抗心率失常藥、血管擴張劑、抗組織胺藥、肌肉松弛藥以及任何影響平衡藥品均可引發(fā)跌倒。跌倒墜床防范管理專家講座第11頁三

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4、一些疾病影響眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等原因引發(fā)視力下降，視野縮小，對比覺降低，暗視力下降而發(fā)生跌倒。另外一些慢性疾病，因為病理性改變，可能影響感覺輸入，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效和骨骼肌肉力量協(xié)調(diào)，如肌病綜合征、外周神經(jīng)疾病、帕金森氏病、頸椎病等以及許多急性病,如：心肌梗

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5、不良心理狀態(tài)影響因為疾病影響而使部分病人出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁情緒會削弱對環(huán)境和其它人注意，不易區(qū)分發(fā)生危險情況和障礙物，也可能會增加跌倒機率。

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高危原因分析

6、缺乏照料有些病人無人陪護，自理能力差，性格內(nèi)向病人或很堅強病人，碰到事情不好意思去麻煩他人，不知道用呼叫器通知護士，故常在無人幫助情況下，自己起床、入廁時意外跌倒現(xiàn)象在臨床上時有發(fā)生。跌倒墜床防范管理專家講座第14頁四跌倒預防跌倒預防評定時機跌倒評定AddYourText跌倒墜床防范管理專家講座第15頁(一)跌倒評定一、Morse跌倒危險原因評定量表項目評分標準MFS分值近三月有沒有跌倒（暈厥）/視覺障礙無：0

有：25多于一個疾病診療無：0

有：15步行需要幫助否：0

輪椅、平車：0拐杖、助步器、手杖：15接收藥品治療無：0

是：20步態(tài)/移動正常、臥床不能移動：0虛弱：10

嚴重虛弱：20精神狀態(tài)自主行為能力：0無控制能力：15風險程度判定：0--24分無風險；25--45分為低風險；＞45分為高風險。跌倒墜床防范管理專家講座第16頁Morse跌倒危險原因評定量表說明1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院之前3月或入院后曾經(jīng)跌倒（暈厥）歷史或視覺障礙評分為25分，假如沒有為0分。2、病人有兩個或兩個以上醫(yī)學診療：假如病人有多過一個或以上醫(yī)學診療評分為15分，沒有為0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/學步車則評分為15分，行走時需要輔助物：假如病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護士幫助活動而不需輔助物評分為0分。4、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）或是使用藥品治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評分為20分，沒有為0分。跌倒墜床防范管理專家講座第17頁Morse跌倒危險原因評定量表說明5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人年紀超出65歲或存在體位性低血壓：評分為10分。乏力：評分為10分，病人可自行站立，但邁步時感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐。損傷步態(tài)：評分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫動，當護士幫助病人行走時發(fā)覺病人關節(jié)強直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、精神情況：病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對護士評定提醒漠視均為15分，正常為0分。

跌倒墜床防范管理專家講座第18頁(二)評定時機1.新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年紀≥65歲

3.病人步態(tài)不穩(wěn)4.入院前有重復跌倒史

5.病情改變時應重新評定跌倒墜床防范管理專家講座第19頁五住院病人跌倒防范管理1提供安全、防跌倒環(huán)境2全方面評定病人情況，做好溝通與統(tǒng)計，高?；颊吆瀸懼橥ㄖ獣?加強病房巡視，嚴格交接班跌倒墜床防范管理專家講座第20頁五住院病人跌倒防范管理4做好防跌倒知識宣傳教育床頭卡有防跌倒標識，高危患者外出檢驗或下床活動時胸不掛跌倒標識5保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬要及時去除跌倒墜床防范管理專家講座第21頁六、墜床防范管理

1為病人提供安全、預防墜床住院環(huán)境，依據(jù)病人特點，病區(qū)環(huán)境設置合理、適用2對意識不清并躁動不安病人，應加床檔，并有家眷陪同3對極度躁動病人，可應用約束帶實時保護性約束跌倒墜床防范管理專家講座第22頁六、墜床防范管理4在床上活動病人，囑其活動時要小心，做力所能及事情5做好健康教育6不慎墜床時，應馬上到病人床旁，評定病人意識、瞳孔、生命體征及傷情，通知醫(yī)生，配合深入評定和處理跌倒墜床防范管理專家講座第23頁六、墜床防范管理7嚴密觀察病情改變，主動做好處理，及時、準確統(tǒng)計，認真做好交接班。8及時向上級領導匯報、科室應于24小時內(nèi)填寫意外事件匯報單并交至護理部。好跌倒墜床防范管理專家講座第24頁七跌倒/墜床后護理處置不要輕易搬動簡單評定后再進行深入處理標準跌倒墜床防范管理專家講座第25頁七、跌倒/墜床后護理處置1馬上觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征2檢驗有沒有受傷、受傷部位及嚴重程度，尤其注意有沒有顱腦損傷、內(nèi)出血等，同時通知醫(yī)師，提供信息，幫助檢驗3視情況將病人扶回病床或搶救室跌倒墜床防范管理專家講座第26頁七、跌倒/墜床后護理處置4幫助和配合醫(yī)師進行深入處理5及時向上級領導匯報，作好統(tǒng)計，通知家眷，應于24小時內(nèi)填寫不良事件匯報單并交至護理部。（我院24小時上報科護士長，科室討論后將結果上報護理部）喔，這么做??！跌倒墜床防范管理專家講座第27頁七、跌倒/墜床管理流程首先要做好安全防范→病人跌倒/墜床→評定病情→通知值班醫(yī)生處理→匯報病室護士長→通知家眷→匯報護理部、醫(yī)務科、醫(yī)保科嗯，記住了！跌倒墜床防范管理專家講座第28頁八、預防跌倒10知道1請通知護士您曾經(jīng)跌倒原因，方便做好對應預防2當您服用安眠藥或感頭暈時，應暫時臥床休息，防止下床活動致跌倒3若床檔已拉起，下床時請先將床檔放下來，切勿翻越致跌倒跌倒墜床防范管理專家講座第29頁八、預防跌倒10知道4當家眷/陪同發(fā)覺病人有躁動、意識不清時，請拉起床檔，并通知護士適時給予保護性約束5請將物品盡可能收于柜內(nèi)，以保持走道寬大6請穿防滑鞋，切勿打赤腳，著硬底鞋，慎穿拖鞋跌倒墜床防范管理專家講座第30頁八、預防跌倒10知道7若發(fā)覺地面有水漬，請告訴工作人員，并防止在有水漬處行走，