血液分析儀和臨床應(yīng)用專家講座

第三節(jié)血液分析儀及其臨床應(yīng)用

血液分析儀和臨床應(yīng)用第1頁(yè)【檢測(cè)原理】

依據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)性性質(zhì)，以對(duì)電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒在經(jīng)過計(jì)數(shù)小孔時(shí)引發(fā)電阻改變進(jìn)行檢測(cè)為基礎(chǔ)，來進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定，這種方法也被稱為庫(kù)爾特原理血液分析儀和臨床應(yīng)用第2頁(yè)圖3-1細(xì)胞計(jì)數(shù)電阻抗原理血液分析儀和臨床應(yīng)用第3頁(yè)放大：細(xì)胞經(jīng)過小孔時(shí)所產(chǎn)生脈沖傳導(dǎo)微弱，難以直接觸發(fā)計(jì)數(shù)電路，必須經(jīng)電子放大器把信號(hào)放大閾值調(diào)整：在一定范圍內(nèi)調(diào)整參考電平大小，使計(jì)數(shù)結(jié)果愈加符合實(shí)際甄別：各種微粒經(jīng)過微孔時(shí)均可產(chǎn)生訊號(hào)、訊號(hào)電平（脈沖幅度）與微粒子大小成正比，所為甄別就是依據(jù)閾值調(diào)整器提供參考電平，把低于參考電平假訊號(hào)去掉，以提升準(zhǔn)確性整形經(jīng)放大和甄別波形不一致，須經(jīng)過整形器調(diào)整為形狀一致標(biāo)準(zhǔn)平頂波后才能觸發(fā)電路，送入計(jì)數(shù)系統(tǒng)，得出計(jì)數(shù)結(jié)果計(jì)數(shù)得出結(jié)果血液分析儀和臨床應(yīng)用第4頁(yè)電阻抗法白細(xì)胞檢測(cè)原理

依據(jù)電阻抗原理，不一樣體積白細(xì)胞經(jīng)過小孔時(shí)產(chǎn)生脈沖大小有顯著差異，而不一樣類型白細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞）經(jīng)溶血?jiǎng)┳饔煤笥酗@著差異，依據(jù)脈沖大小，即可人為地將血內(nèi)白細(xì)胞分成幾群（2分群、3分群）。血液分析儀和臨床應(yīng)用第5頁(yè)圖3-2.直方圖與脈沖信號(hào)關(guān)系

血液分析儀和臨床應(yīng)用第6頁(yè)

圖3-3.白細(xì)胞體積分布直方圖fL將白細(xì)胞體積從30-450fl分為256個(gè)通道，每個(gè)通道為1.64fl。第一群（小細(xì)胞群，35-90fl）是淋巴細(xì)胞；第二群（90-160fl）是單個(gè)核細(xì)胞區(qū)，也稱為中間細(xì)胞，白血病細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等；第三群（160fl以上）大細(xì)胞區(qū)，中性粒。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第7頁(yè)

電阻抗法紅細(xì)胞測(cè)試原理紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞經(jīng)過小孔時(shí)，形成對(duì)應(yīng)大小脈沖，脈沖多少即紅細(xì)胞數(shù)目，脈沖高度代表單個(gè)細(xì)胞體積。脈沖高度疊加，經(jīng)換算即可得紅細(xì)胞比積

血液分析儀和臨床應(yīng)用第8頁(yè)血紅蛋白測(cè)定原理被稀釋血液加入溶血?jiǎng)┖?，紅細(xì)胞溶解，釋放血紅蛋白，后者與溶血?jiǎng)┲邢嚓P(guān)成份結(jié)合形成血紅蛋白衍生物，進(jìn)入血紅蛋白測(cè)試系統(tǒng)，在特定波長(zhǎng)（普通在530～550nm）下比色，吸光度改變與液體中血紅蛋白含量成正比，儀器便可顯示其濃度。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第9頁(yè)

電阻抗法血小板測(cè)定原理血小板隨紅細(xì)胞一起在一個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)不一樣閾值，計(jì)算機(jī)分別給出血小板與紅細(xì)胞數(shù)目

識(shí)別器小孔血液分析儀和臨床應(yīng)用第10頁(yè)血小板分別儲(chǔ)存于64個(gè)通道內(nèi)，直方圖范圍為2-20fl之間。不一樣儀器血小板直方圖范圍不一。MPV就是此平整曲線所含群體算術(shù)平均體積，MPV也就是血小板體積分布直方圖產(chǎn)物。

圖3-5.電阻抗法血小板體積分布直方圖血液分析儀和臨床應(yīng)用第11頁(yè)圖3-6.血細(xì)胞分析詳細(xì)流程血液分析儀和臨床應(yīng)用第12頁(yè)【臨床應(yīng)用】細(xì)胞直方圖：血液分析儀在計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量同時(shí)，還提供細(xì)胞體積分布圖形，橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小，縱坐標(biāo)為不一樣體積細(xì)胞相對(duì)頻率，這些用以表示細(xì)胞群體分布情況曲線圖形稱細(xì)胞直方圖。血液分析儀和臨床應(yīng)用第13頁(yè)紅細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用正常紅細(xì)胞直方圖：儀器在35-250fl范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。紅細(xì)胞體積分布直方圖顯示范圍為25-250fl。正常紅細(xì)胞主要分布在50～150fl范圍內(nèi)，從紅細(xì)胞直方圖上看好似兩側(cè)對(duì)稱正態(tài)分布曲線。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第14頁(yè)缺鐵性貧血直方圖：曲線峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。MCV：66.2fl，RDW：23.9%

血液分析儀和臨床應(yīng)用第15頁(yè)輕型地中海貧血直方圖：曲線峰左移，峰底變窄，顯示小細(xì)胞均一性。MCV:71.9fl，RDW:13.3%

血液分析儀和臨床應(yīng)用第16頁(yè)鐵粒幼細(xì)胞性貧血直方圖：曲線峰左移，可呈“雙峰”形，峰底顯著變寬。缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療有效，在三周左右時(shí)也可出現(xiàn)類似“雙峰”狀圖形，但峰底更寬。MCV:73.6fl，RDW:22.8%

血液分析儀和臨床應(yīng)用第17頁(yè)巨幼紅細(xì)胞貧血直方圖：治療前直方圖曲線峰變低、右移，峰底顯著變寬，顯示顯著大細(xì)胞不均一性，是葉酸或維生素B12缺乏引發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血主要直方圖特征。經(jīng)葉酸或B12治療后，正常紅細(xì)胞群逐步釋放進(jìn)入外周血，而病理性紅細(xì)胞并未完全消亡，檢測(cè)紅細(xì)胞直方圖可呈“雙峰”形，說明治療有效。MCV：131.2fl，RDW：24.2%

血液分析儀和臨床應(yīng)用第18頁(yè)急性失血性貧血直方圖：直方圖曲線峰變低，其它特點(diǎn)與正常紅細(xì)胞直方圖一致。MCV：91.3fl，RDW：13.0%

血液分析儀和臨床應(yīng)用第19頁(yè)

RDW臨床應(yīng)用

用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血判別診療：因?yàn)镠b合成障礙，二者均可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但前者RDW增高，后者大多數(shù)（88%）病例RDW正常。用于缺鐵性貧血早期診療和療效觀察：絕大多數(shù)（96%）IDA時(shí)RDW均增高，MCV尚處于正常時(shí)，RDW增高是缺鐵性貧血早期診療主要指標(biāo)，當(dāng)MCV減低時(shí)，RDW增高更顯著。給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW先增高，伴隨正常紅細(xì)胞增多和小紅細(xì)胞降低，RDW逐步降至參考范圍。用于貧血形態(tài)學(xué)分類

血液分析儀和臨床應(yīng)用第20頁(yè)表3-2貧血MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病小細(xì)胞均一性MCV降低，RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性貧血、一些繼發(fā)性貧血等小細(xì)胞不均一性MCV降低，RDW增高缺鐵性貧血、β-珠蛋白生成障礙性貧血、HbH病等大細(xì)胞均一性MCV增大，RDW正常MDS、部分再障、部分肝病性貧血、一些腎病性貧血等大細(xì)胞不均一性MCV、RDW均增高巨幼細(xì)胞性貧血、一些肝病性貧血等血液分析儀和臨床應(yīng)用第21頁(yè)

血小板細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用正常血小板直方圖：血細(xì)胞分析儀通常在2～30fl范圍分析血小板，正常血小板主要集中在于2～20fl范圍內(nèi)，普通在25～30fl之間某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，直方圖是一條呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布光滑曲線。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第22頁(yè)大血小板直方圖：曲線峰右側(cè)右移，在大于30fl某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，MPV顯著增高。假如血小板數(shù)減低，可見于ITP及體外循環(huán)時(shí)；假如血小板數(shù)升高，見于脾切除術(shù)后。假如血小板數(shù)正常，可見于慢性髓性白血病、骨髓纖維化等血液分析儀和臨床應(yīng)用第23頁(yè)小血小板直方圖：曲線峰右側(cè)左移，在小于20fl某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，MPV值顯著減低。假如血小板數(shù)減低，可見于AIDS病毒感染和脾亢等；假如血小板數(shù)正常，可見于慢性再障；假如血小板數(shù)升高，可見于反應(yīng)性血小板增多癥。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第24頁(yè)聚集血小板直方圖：曲線峰變低，假如以<20個(gè)血小板聚集為主，曲線峰右側(cè)抬高呈拖尾狀，不與橫坐標(biāo)重合；假如以>20個(gè)血小板聚集為主，則曲線峰變低、變平，右側(cè)抬高不顯著。此時(shí)，在白細(xì)胞直方圖35fl處有一個(gè)小峰。見于標(biāo)本采集不妥或EDTA依賴性血小板聚集等

血液分析儀和臨床應(yīng)用第25頁(yè)小紅細(xì)胞干擾血小板直方圖：在曲線峰右側(cè)抬起并上揚(yáng)，不與橫坐標(biāo)重合?？梢娪贗DA或發(fā)生溶血標(biāo)本。血液分析儀和臨床應(yīng)用第26頁(yè)白細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用

正常白細(xì)胞直方圖：血細(xì)胞分析儀通常在35～450fl范圍內(nèi)分析白細(xì)胞。依據(jù)正常白細(xì)胞在溶血?jiǎng)┳饔煤篌w積大小，在直方圖上從左至右可確認(rèn)其對(duì)應(yīng)三個(gè)細(xì)胞群

血液分析儀和臨床應(yīng)用第27頁(yè)中性粒細(xì)胞百分比增高或淋巴細(xì)胞百分比減低：粒細(xì)胞峰顯著變大，淋巴細(xì)胞峰顯著變小。在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，假如中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變，粒細(xì)胞峰可向左移動(dòng)或向右延伸血液分析儀和臨床應(yīng)用第28頁(yè)中性粒細(xì)胞百分比減低或淋巴細(xì)胞百分比增高：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰顯著變小，淋巴細(xì)胞峰顯著變大

血液分析儀和臨床應(yīng)用第29頁(yè)單核細(xì)胞百分比增高：在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)顯著峰，其大小與單核細(xì)胞百分比增高程度相關(guān)。值得注意是，儀器顯示“MO”或“MID”增高僅表示可能是單核細(xì)胞增高，也可能是嗜酸性粒細(xì)胞或幼稚細(xì)胞等，所以，必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認(rèn)。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第30頁(yè)嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高：在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)顯著峰，其大小也與嗜酸性粒細(xì)胞增高程度相關(guān)。注意事項(xiàng)與單核細(xì)胞百分比增高相同

血液分析儀和臨床應(yīng)用第31頁(yè)急性淋巴細(xì)胞白血?。喊准?xì)胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞峰向單個(gè)核細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展變寬，其程度與原始及幼稚淋巴細(xì)胞百分比高低相關(guān)

血液分析儀和臨床應(yīng)用第32頁(yè)急性非淋巴細(xì)胞性白血?。喊准?xì)胞直方圖常以單個(gè)核細(xì)胞峰增高為主，并向淋巴細(xì)胞區(qū)和粒細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展。其異常峰高低及擴(kuò)展程度與原始及幼稚細(xì)胞百分比高低相關(guān)。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第33頁(yè)慢性淋巴細(xì)胞白血?。喊准?xì)胞直方圖與正常淋巴細(xì)胞百分比增高時(shí)相同，但淋巴細(xì)胞峰底略寬。血液分析儀和臨床應(yīng)用第34頁(yè)慢性粒細(xì)胞白血?。喊准?xì)胞直方圖表現(xiàn)為多區(qū)異常，為形狀單一而分布廣泛圖形，淋巴細(xì)胞峰可有可無(wú)，隨淋巴細(xì)胞所占百分比大小而異

血液分析儀和臨床應(yīng)用第35頁(yè)

各種干擾原因引發(fā)白細(xì)胞直方圖改變白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)先加入溶血?jiǎng)?，使紅細(xì)胞破壞，保留“膜包核”狀白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)。①一些貧血病理紅細(xì)胞及新生兒紅細(xì)胞對(duì)溶血?jiǎng)┯休^強(qiáng)抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；②有核紅細(xì)胞；③血小板聚集成團(tuán)，這些均可誤計(jì)數(shù)為白細(xì)胞等，此時(shí)白細(xì)胞直方圖也可發(fā)生對(duì)應(yīng)改變。所以，當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這些圖形時(shí)，提醒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分群結(jié)果均不準(zhǔn)確，需要復(fù)查。

血液分析儀和臨床應(yīng)用第36頁(yè)

聚集血小板干擾

血液分析儀和臨床應(yīng)用第37頁(yè)不完全溶解紅細(xì)胞干擾

血液分析儀和臨床應(yīng)用第38頁(yè)巨大血小板干擾

血液分析儀和臨床應(yīng)用第39頁(yè)冷球蛋白干擾

血液分析儀和臨床應(yīng)用第40頁(yè)圖形和報(bào)警提醒相同、細(xì)胞不一樣白細(xì)胞直方圖改變