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文檔簡介

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范四川省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(四、五、六屆)

四川省人民醫(yī)院主任護(hù)師徐翠霞新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第1頁內(nèi)容提要:制訂手衛(wèi)生規(guī)范背景手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測提升手衛(wèi)生依從性技巧新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第2頁一、制訂手衛(wèi)生規(guī)范背景新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第3頁1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范意義手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最主要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)辦法,所以,世界各國對(duì)手衛(wèi)生均給予高度重視,采取了各種主動(dòng)有效地辦法來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生,以預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生,提升醫(yī)療質(zhì)量。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第4頁2、洗手可有效降低手部暫居菌肥皂洗手30秒,手部金葡菌對(duì)數(shù)降低值為2.54;銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)降低值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel,1978)研究表明肥皂洗手,銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌對(duì)數(shù)降低值為2.2—2.5.常駐菌不易用肥皂徹底洗掉,需用消毒劑才能取得滿意效果。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第5頁

3、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明,經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%NI.有研究表明30—40%耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生有很高成本效益與成本效果。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第6頁4、手衛(wèi)生差可直接引發(fā)NI1867年英國外科醫(yī)生李斯特(Lister)研究創(chuàng)造用石炭酸溶液消毒醫(yī)師雙手,使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%。1847年Semmelweis研究發(fā)覺產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān),采取漂白粉水洗手后,產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡病死率由22%降到3%.新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第7頁5、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況盡管手衛(wèi)生能夠祛除手部細(xì)菌,然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況卻不容樂觀。依據(jù)34篇相關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生研究,平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南依從性為40%。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第8頁6、手衛(wèi)生—國際國內(nèi)關(guān)注

最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南(高級(jí)手稿)”。我國衛(wèi)生部:年頒布《醫(yī)院感染管理方法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求4條方法。年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第9頁二、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生(handhygiene):為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手(handwashing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第10頁衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing):醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以降低手部暫居菌過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis):外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第11頁三、手衛(wèi)生管理與基本要求應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度,配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時(shí)開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法,保障洗手與手消毒效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督,提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第12頁手消毒效果應(yīng)到達(dá)以下對(duì)應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒:監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2.外科手消毒:監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2.新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第13頁四、手衛(wèi)生設(shè)施新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第14頁(一)洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。應(yīng)配置清潔劑。(衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件)應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施,防止污染。應(yīng)配置合格速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第15頁衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合以下要求:應(yīng)符合國家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性,手消毒劑無異味、無刺激性等。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第16頁(二)外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)適當(dāng),水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量,水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配置清潔劑應(yīng)配置清潔指甲用具;可配置手衛(wèi)生揉搓用具。如配置手刷,刷毛應(yīng)柔軟,并定時(shí)檢驗(yàn),及時(shí)剔除不合格手刷。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第17頁應(yīng)配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑,使用期內(nèi)使用。手消毒劑出液器應(yīng)采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝,重復(fù)使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置干手物品。干手巾應(yīng)每人一用,用后清潔、滅菌;盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第18頁五、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照洗以下標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí),應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第19頁洗手指征直接接觸每個(gè)用戶前后,從一個(gè)用戶身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸用戶黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸用戶血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后,摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸用戶周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第20頁洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸用戶血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病用戶進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染用戶污物之后。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第21頁洗手方法濕手取液揉搓及其方法(6步洗手法或7步)沖洗干燥護(hù)膚新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第22頁注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時(shí)清洗水龍頭。注意干手方式,預(yù)防再次污染。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第23頁速干手消毒劑特點(diǎn)速干手消毒劑作用快、使用方便能夠節(jié)約工作時(shí)間、提升效益含有出眾殺菌效果加入了護(hù)膚成份能夠提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范依從性當(dāng)前我國,上海利康消毒高科技有限企業(yè)生產(chǎn)潔芙柔松寧消毒液效果很好。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第24頁速干手消毒劑使用方法取適量(3ml)速干手消毒劑于掌心嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按6步洗手法作用1分鐘確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第25頁六、外科洗手與手消毒(一)應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn):先洗手,后消毒不一樣用戶手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí),應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第26頁(二)外科洗手與手消毒流程1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物,并修剪指甲,長度應(yīng)不超出指尖。2、取適量清潔劑清洗、按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3(肘上10CM)清洗雙手時(shí),應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處(必要時(shí)刷手)。3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第27頁4、取潔膚柔松寧消毒液5ML按洗手六步法均勻揉搓雙手、前臂和上臂下1/3,作用2—3分鐘,用無菌流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5、取無菌毛巾從手到肘部擦干,擦過肘部毛巾不可再擦手部。6、再取潔膚柔松寧消毒液5ML揉搓雙手及前臂至干。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第28頁7、穿無菌衣戴無菌手套。8、在整個(gè)手消毒過程中,雙手不能下垂,并保持拱手姿勢(shì),不能接觸未經(jīng)消毒物品,不然要重新洗手和手消毒。9、連臺(tái)手術(shù),術(shù)后摘除手套后,重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第29頁注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲和手飾,保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部,使雙手保持無菌狀態(tài)。洗手與消毒可使用海綿、手刷、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第30頁術(shù)后摘除外科手套后,應(yīng)用肥皂(皂液)清潔雙手。用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等,應(yīng)放到指定容器中;揉搓用具應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用;清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第31頁七、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求:應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)科、換藥室、口腔科、治療室、病房醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測,并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病菌監(jiān)測。新版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第32頁監(jiān)測方法采樣時(shí)間:在接觸用戶,進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法:被檢者五指并攏,用浸有含對(duì)應(yīng)中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面積約30cm2,涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;將棉拭子接觸操作者部分剪去,投入10ML含對(duì)應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi),及時(shí)送檢。新版醫(yī)務(wù)人

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