常見心電圖診療要點(diǎn)

心電圖普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科診斷要點(diǎn)常見心電圖診療要點(diǎn)第1頁空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖常見心電圖診療要點(diǎn)第2頁額面橫面空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖右→左上→下后→前常見心電圖診療要點(diǎn)第3頁體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR

++

I、AVL+

II、III、AVFV+常見心電圖診療要點(diǎn)第4頁心電向量圖在體表各點(diǎn)投影----心電圖常見心電圖診療要點(diǎn)第5頁額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影----心電圖常見心電圖診療要點(diǎn)第6頁心電圖波形、波段命名及意義常見心電圖診療要點(diǎn)第7頁一、正常心電圖圖形與正常值常見心電圖診療要點(diǎn)第8頁正常值：P時(shí)限(寬度)≤0.11sP振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV(一)

P波

代表左右心房除極電位和時(shí)間常見心電圖診療要點(diǎn)第9頁正常P波在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I、II

、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或雙向

avR

倒置常見心電圖診療要點(diǎn)第10頁Ⅱ正常心臟P波心衰時(shí)左房擴(kuò)大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1

心房肥大與P波常見心電圖診療要點(diǎn)第11頁(二)P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極時(shí)間正常值：P-R≈0.12－0.20s(與心率快慢相關(guān))心率越快P-R越短反之越長P-R>0.22s房室傳導(dǎo)阻滯常見心電圖診療要點(diǎn)第12頁(三)QRS波群左右心室除極時(shí)間和電位改變(1)命名：QRS波群中第一個(gè)向下波

前向下波--Q波QRS波群中第一個(gè)向上波--R波R波后向下波--S波QRS均向下--QS波S后向上波---R’波R’后向下波---S’波振幅較大者英文大寫Q.R.S反之用小寫q.r.s(2)時(shí)間：QRS：0.06－0.10s≤0.10s

QRS≥0.12s心室肥大室內(nèi)阻滯常見心電圖診療要點(diǎn)第13頁左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立常見心電圖診療要點(diǎn)第14頁右室肥大(1)

R

V1、V3

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重癥>1.2mV(3)

電軸右偏≥＋90o(AVF)

重癥>＋110o(III)常見心電圖診療要點(diǎn)第15頁雙側(cè)心室肥大(1)RV5增高

RV5+S

V1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同時(shí)有右室肥大圖形V1、V3R/S>1常見心電圖診療要點(diǎn)第16頁ST-T改變與心肌缺血ST移位≥0.05mV才有診療意義◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意義更大常見心電圖診療要點(diǎn)第17頁變異性心絞痛--透壁性心肌缺血(全層累及)ST抬高類似MI損傷電流除心肌缺血外可引發(fā)ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥品、電介質(zhì)等功效性改變等(過分呼吸、恐懼等)常見心電圖診療要點(diǎn)第18頁T波改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血

高大T與QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與QRS方向相反常見心電圖診療要點(diǎn)第19頁心肌梗死(一)缺血型T波改變(1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期--連續(xù)時(shí)間短：T波高聳、正向常見心電圖診療要點(diǎn)第20頁(二)損傷型ST改變正常心肌與損難過肌產(chǎn)生電位差--損傷電流—受損心肌不能或不完全除極--除極受阻--ST移位心電圖特點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)弓背向上“單向曲線”(三)壞死型QRS改變細(xì)胞壞死--不能產(chǎn)生動作電位--無電流--異常Q波心電圖特點(diǎn)：(1)QRS呈QS或Qr型

(2)Q>0.04s>1/4R常見心電圖診療要點(diǎn)第21頁AMI心電圖演變早期數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)◆缺血型和損傷型改變急性期數(shù)小時(shí)～數(shù)天(數(shù)周)◆損傷壞死型圖形

ST呈弓背抬高出現(xiàn)病理性Q波亞急性期數(shù)周～數(shù)月◆ST降至基線倒T變淺Q繼續(xù)存在陳舊期數(shù)月～多年

◆ST-T無改變永久性Q波存在常見心電圖診療要點(diǎn)第22頁心肌梗塞定位診療依據(jù)詳細(xì)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁----V1、V2、V3前壁----

V3、V4、V5廣泛前壁--V1~V6下壁-------II、III、avF高側(cè)壁----IavL后壁-------

V7-V9鏡向?qū)?lián)V1、V2、V3RR波增高右室-------

V3R-V5R心內(nèi)膜下--ST壓低伴倒T(非Q波性)常見心電圖診療要點(diǎn)第23頁心律失常

正常竇性心律：沖動起源--竇房結(jié)成人頻率--60~100次/min心電圖特點(diǎn)：

竇性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立

aVR倒置P-R間期--0.12~0.20s常見心電圖診療要點(diǎn)第24頁竇性心動過速【心電圖檢驗(yàn)】

符合上述竇性心律心電圖特征

P-P間期<0.60s，即P波頻率>100次/min

成人多在101~180次/min，增快和減慢呈逐步性改變PPPPPP竇性心動過緩【心電圖檢驗(yàn)】

符合竇性心律心電圖特征P-P間期>1.0s，即P波頻率<60次/min常伴竇性心律不齊(最長與最短P-P間期相差0.12s以上)

PP常見心電圖診療要點(diǎn)第25頁竇性停搏(sinuspause)/竇性靜止(sinusarrest)竇房結(jié)沖動形成暫停/中止，房室活動對應(yīng)暫?！拘碾妶D檢驗(yàn)】

一段比正常P-P間期顯著延長時(shí)間內(nèi)沒有P波長P-P間期與基本竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系其后可出現(xiàn)交界性/室性逸搏或逸搏心律

【臨床意義】取決于基本病因：

生理性—迷走神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏

病理性—病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等

藥品性—胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類

電解須紊亂—高鉀血癥等

治療參見病竇綜合征常見心電圖診療要點(diǎn)第26頁病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome，SSS)竇房結(jié)及其鄰近組織病變致起搏功效/竇房傳導(dǎo)障礙以心動過緩為主各種心律失常和癥狀綜合病征病程發(fā)展多遲緩，長達(dá)5~10年，多于40歲后出現(xiàn)癥狀少數(shù)呈急性發(fā)作，見于：急性心梗、急性心肌炎【病因】

缺血、炎癥、纖維化疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病等少數(shù)病因不明，以退行性病變最常見【臨床表現(xiàn)】癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)：心動過緩、心排血量過少、心、腎、腦血供不足癥狀：

頭暈、乏力、眼花、黑矇、暈厥等“慢-快綜合征”：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作表現(xiàn)--心動過緩-心動過速交替嚴(yán)重心動過緩或過速，加重心衰/引發(fā)心絞痛常見心電圖診療要點(diǎn)第27頁SSS【輔助檢驗(yàn)】一、心電圖檢驗(yàn)①連續(xù)而顯著心動過緩，50次/min以下②竇性停搏或/和竇房阻滯；③慢-快綜合征嚴(yán)重心動過緩與室上速、房顫/房撲交替④交界性逸搏/AVB常見心電圖診療要點(diǎn)第28頁房性心律失常/房早起源于心房內(nèi)(竇房結(jié)以外)任何部位可見于：正常人，約60%以上，隨年紀(jì)增加而增加各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢驗(yàn)】1.提前出現(xiàn)房性異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不一樣2.P'-R間期≥0.12s3.

“不完全性代償間歇”(長于1個(gè)但短于2個(gè)竇性心動周期)房性異位沖動侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動所致少數(shù)為“完全性代償間歇”(等于兩個(gè)竇性周期)房早發(fā)生較晚、竇房結(jié)周圍組織不應(yīng)期延長竇房結(jié)節(jié)律未被房早打亂之故RRR’RRP’PP’P房性期前收縮(artialproiosystole)常見心電圖診療要點(diǎn)第29頁房性期前收縮4.P'波后QRS波群有三種可能：①與竇性心律QRS波群相同②寬敞畸形QRS波群--室內(nèi)差異性傳導(dǎo)③P‘波后無QRS波群--“未下傳房早”發(fā)生很早P’波(常重合于前面T波上)不能下傳心室【治療】1.偶發(fā)、無癥狀房早普通無需治療

功效性房早去除誘因后能夠消失2.發(fā)作頻繁、癥狀顯著或有器質(zhì)性心臟病尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作房早

需選?、?、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥品治療常見心電圖診療要點(diǎn)第30頁房性心動過速(atrialtachycardia)/房速，室上性心動過速一個(gè),起搏點(diǎn)在心房按其發(fā)生機(jī)制分為三種：自律性房速(automaticatrialtachycardia)紊亂性房速(chaoticatrialtachycadia)折返性房速，較為少見【病因】1.器質(zhì)性心臟病心房異常負(fù)荷和(或)病變--肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2.功效性大量飲酒、情緒激動、喝濃茶、飽餐等相關(guān)3.藥品毒性反應(yīng)伴有AVB房速--洋地黃反應(yīng)4.全身性疾病甲狀腺功效亢進(jìn)等。常見心電圖診療要點(diǎn)第31頁房速【心電圖檢驗(yàn)】3次或3次以上成串房早心電圖特征：1.房性P'波，160~220次/min，節(jié)律規(guī)整

P'波可重合于前一T波內(nèi)，不易識別2.QRS波群與竇性激動下傳者相同

伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群寬大畸形3.R-R間期規(guī)則洋地黃中毒房速--心房率逐步加速，P-R間期逐步延長出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下傳百分比不規(guī)則時(shí)

R-R間期可不相等4.可能出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP常見心電圖診療要點(diǎn)第32頁心房顫動(atrialfibrillation)/房顫心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則沖動

不協(xié)調(diào)心房亂顫成人最常見心律失常之一快速房性心律失常：房顫、房撲、房速發(fā)病機(jī)制和病因上相同，有時(shí)能夠相互轉(zhuǎn)化房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、連續(xù)性快速房顫--心室率100~160次/min遲緩房顫--心室率<100次/min【病因】

陣發(fā)性房顫--正常人，情緒激動或運(yùn)動后、心臟病

連續(xù)性房顫--最常見于心血管疾?。猴L(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病甲亢性心臟病肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎其它病因：“特發(fā)性房顫”(原因不明)低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征常見心電圖診療要點(diǎn)第33頁房顫【臨床表現(xiàn)】一、癥狀輕重與心室率快慢相關(guān)心室率靠近正常且無器質(zhì)性心臟病者--可無顯著癥狀心室率快時(shí)--心悸、胸悶與驚慌

房顫對血流動力學(xué)影響較大：心排量下降、心、腦供血降低--心衰、心絞痛或暈厥附壁血栓形成--左心房、心耳栓子易脫落體循環(huán)動脈栓塞--腦栓塞最為常見二、體征①心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等

心室率多快速②脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù))排血量少心搏不能引發(fā)撓動脈搏動心率愈快則脈搏短絀愈顯著常見心電圖診療要點(diǎn)第34頁房顫【心電圖檢驗(yàn)】房顫心電圖特征：1.P波消失代之以房顫波(f波)：350~600次/min大小不等、形態(tài)不一、間距不均2.R-R間期絕對不等3.QRS波群形態(tài)通常正常室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)--QRS增寬變形ffffffffffffffffffffffffffff常見心電圖診療要點(diǎn)第35頁房顫【診療和判別診療】一、診療聽診：心律完全不規(guī)則，S1強(qiáng)弱不等、脈搏短絀確診：心電圖二、判別診療(一)心房撲動/房撲(atrialflutter)

房撲/房顫：1∶10~20

器質(zhì)性心臟病多見，可為陣發(fā)性/連續(xù)性

連續(xù)時(shí)間較房顫為短，亦可數(shù)月或多年

不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)竇律/進(jìn)展為房顫心電圖--心房率通常為300次/min

心室率整齊或不齊(下傳百分比固定或不固定)2∶1或4∶1下傳—150次/min或75次/min，規(guī)整

1∶1下傳—心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰

按壓頸動脈竇能突然減慢心室率，停頓按壓又恢復(fù)

體格檢驗(yàn)—快速頸靜脈撲動、室率整齊或不齊常見心電圖診療要點(diǎn)第36頁房撲房撲心電圖特征：①P波消失，代之以心房撲動波(F波)：鋸齒狀形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率250~350次/min

撲動波之間等電位線消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最顯著②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)百分比是否恒定③QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo)/束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)增寬變形

FFFFFF常見心電圖診療要點(diǎn)第37頁房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮

(atrialventricularjunctionalpoiosystole)/交界性早搏起源于房室交界區(qū)--希斯束(房室結(jié)本身不含有自律性)此種期前收縮較少見：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒

【治療】通常無需治療早搏頻繁、癥狀顯著—酌用抗心律失常藥品治療(參見“房早”)常見心電圖診療要點(diǎn)第38頁交界性早搏【心電圖檢驗(yàn)】特征：1.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時(shí)變形2.交界性異位沖動前向傳導(dǎo)至心室--交界性早搏(QRS)

逆向傳導(dǎo)至心房--“逆行性P'波”：P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立先到心房--位于QRS波群之前(P'-R間期<0.12s)同時(shí)抵達(dá)--位于~~~~~之中(P'波隱藏不見)后到心房--位于~~~~~之后(R-P'間期<0.20s)3.多為完全性代償間歇常見心電圖診療要點(diǎn)第39頁房室交界性逸搏與逸搏心律

(AVjunctionalescape/rhythm)/交界性逸搏(心律)--房室交界區(qū)產(chǎn)生被動性心搏：竇房結(jié)自律性減低、Ⅱ°以上SAB/AVB迷走神經(jīng)張力增高洋地黃、奎尼丁等藥品毒性反應(yīng)【治療】取決于原發(fā)病和基本心律

迷走神經(jīng)張力增高性竇緩時(shí)交界性逸搏短暫發(fā)作—屬生理性保護(hù)，無需治療持久發(fā)作提醒有器質(zhì)性心臟病—針對病因，設(shè)法提升竇房結(jié)功效，改進(jìn)傳導(dǎo)必要時(shí)安裝人工心臟起搏器常見心電圖診療要點(diǎn)第40頁交界性逸搏【心電圖檢驗(yàn)】特征：1.在比正常P-P間期更長間歇后出現(xiàn)QRS波群其形態(tài)與正常QRS波群相同或稍不一樣2.QRS波群前或后可有倒置逆行性P’波

3.連續(xù)3次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律頻率為35~60次/min4.可見獨(dú)立心房活動：“房室分離”----心室率>心房率常見心電圖診療要點(diǎn)第41頁陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventiculartachycardia，PSVT)/室上速--希斯束分叉以上部位、房室折返性心速總稱短暫或連續(xù)發(fā)作快速而基本規(guī)則大部分室上速由折返機(jī)制引發(fā)--90%以上

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)房室折返性心動過速(AVRT)--預(yù)激綜合征大折返回路：心房--房室旁道--心室常見心電圖診療要點(diǎn)第42頁室上速【病因和發(fā)病機(jī)制】多無器質(zhì)性心臟病，不一樣性別、年紀(jì)均可發(fā)生P’AVNRT基礎(chǔ)：房室結(jié)內(nèi)存在雙徑(/多徑)路--折返環(huán)路A

慢(α)徑路傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短--前向支

快(β)徑路傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長--逆向支一個(gè)適時(shí)房早，恰逢快(β)徑路處于不應(yīng)期而受阻----沖動從處于反應(yīng)期慢(α)徑路前向傳導(dǎo)至心室慢徑路傳導(dǎo)速度慢，快徑路有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性----沖動遂又經(jīng)快徑路返回心房，循環(huán)重復(fù)成AVNRT折返方式有二種：“慢-快型折返”(慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?V“快-慢型折返”(快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?5%~10%αβ常見心電圖診療要點(diǎn)第43頁室上速【臨床表現(xiàn)】與陣發(fā)性房性心動過速相同?！咎厥鈾z驗(yàn)】一、心電圖檢驗(yàn)特征：1.QRS波群形態(tài)、時(shí)間與竇性下傳者相同差異性傳導(dǎo)/束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)寬大畸形2.心率150~250次/min，節(jié)律規(guī)整3.逆行性

P’波常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分并與QRS波群保持恒定關(guān)系

4.通常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳P-R間期顯著延長隨之引發(fā)心動過速發(fā)作常見心電圖診療要點(diǎn)第44頁非陣發(fā)性房室交界性心動過速

(nonparoxysmalatrioventncularjunctionaltachycardia)交界區(qū)組織自律性增高/觸發(fā)活動加速性異位自主心律心率與竇律靠近，發(fā)作開始與終止不易覺察--“非陣發(fā)性”病因：洋地黃中毒，器質(zhì)性心臟病(急性下壁心梗、心肌炎)心臟手術(shù)或麻醉過程中，偶可見于正常人【治療】病因治療心功效良好、血流動力狀態(tài)不受影響—心律失常本身多不需治療發(fā)作時(shí)心率較快、有自覺癥狀或血流動力學(xué)障礙者—

IA(如奎尼丁)、IC(如普羅帕酮)或Ⅲ類藥品洋地黃中毒引發(fā)者—鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉常見心電圖診療要點(diǎn)第45頁非陣發(fā)性交界性心速【心電圖檢驗(yàn)】特征：心率較快(多為70~130次/min、快達(dá)150次/min)其余與交界性逸搏心律心電圖相同洋地黃過量者常合并交界區(qū)起搏點(diǎn)文氏傳出阻滯，心律不規(guī)則常見心電圖診療要點(diǎn)第46頁預(yù)激綜合征(preexcitationsyndrome)

“預(yù)激”是房室傳導(dǎo)一個(gè)異?，F(xiàn)象：心房沖動經(jīng)附加通道下傳預(yù)先提前激動局部或全部心室肌或心室沖動經(jīng)附加通道上傳提前激動局部或全部心房心電圖有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上速發(fā)作--WPW綜合征(Wolff–parkingson-white)【病因與發(fā)病機(jī)制】一、病因先天性附加傳導(dǎo)通道(旁道)大多無器質(zhì)性心臟病，發(fā)生于任何年紀(jì)，以男性居多亦可見于先天性或后天性心臟病：三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂及心肌病等常見心電圖診療要點(diǎn)第47頁預(yù)激綜合征二、發(fā)病機(jī)制預(yù)激旁道有3種(同一病人可有多條旁道)：①房室旁道(Kent束)房—房室溝/間隔旁-室間，最常見②房結(jié)旁道(james通路)心房—房室結(jié)下部/房室束③結(jié)室、束室連接(Mahaim纖維)房室結(jié)遠(yuǎn)端、房室束、束支近端—室間隔常見心電圖診療要點(diǎn)第48頁預(yù)激綜合征房室旁道(Kent束)心電圖發(fā)生機(jī)制：旁道傳導(dǎo)快，沖動經(jīng)旁道下傳，預(yù)先激動部分心室肌預(yù)激δ波(daita波)--QRS起始部P-R間期縮短QRS波寬大畸形

--心室融合波常見心電圖診療要點(diǎn)第49頁預(yù)激綜合征【心電圖檢驗(yàn)】經(jīng)典預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)：1.P-R(P-δ)間期縮短<0.12s2.QRS波群起始部粗鈍，預(yù)激波-δ波3.QRS波群時(shí)限≥0.12s4.繼發(fā)性ST-T改變，T波與QRS波群主波方向相反依據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向，分：A型V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，預(yù)激--左室/右室后底部B型

V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，預(yù)激--右室前側(cè)壁δ波常見心電圖診療要點(diǎn)第50頁心室性心律失常室性期前收縮(ventricularproiosystole)/室性早搏/室早起源于心室，最常見心律失常，分：單源性/多源性單發(fā)/成對(連發(fā))聯(lián)律(二、三、四聯(lián)律…)【病因】正常人--------隨年紀(jì)增加而增多各種心臟病----冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病…藥品毒性反應(yīng)--奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素…電解質(zhì)紊亂----低鉀血癥、低鈣血癥…誘發(fā)原因------激動、疲勞、過分酒、煙、茶、咖啡…常見心電圖診療要點(diǎn)第51頁室性期前收縮【心電圖檢驗(yàn)】特征：1.提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時(shí)限≥0.12s2.QRS波群前無相關(guān)P波3.T波繼發(fā)性改變--方向與QRS波群主波方向相反4.多為“完全性代償間歇”：室早前后之竇性搏動之間期，等于兩個(gè)竇性R-R間期之和室早極少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結(jié)發(fā)放沖動節(jié)律未被干擾所致5.“室性并行心律”室早與前QRS波群配對時(shí)間不恒定，室早間期有條約數(shù)常有室性融合波RRR’PPPRRR’常見心電圖診療要點(diǎn)第52頁室性期前收縮【治療】決定治療方針前，應(yīng)首先明確：1)原因--功效性或器質(zhì)性2)影響--血流動力學(xué)3)預(yù)后--能否發(fā)展為嚴(yán)重室性心律失常一、功效性室早無器質(zhì)性心臟病，對血流動力學(xué)無顯著影響--不會增加發(fā)生心臟性死亡危險(xiǎn)性1)癥狀不顯著者，無須使用藥品治療2)心悸等癥狀顯著，給予精神撫慰鎮(zhèn)靜劑(地西泮)3)去除誘發(fā)原因4)必要時(shí)給予抗心律失常藥品：

首選β受體阻滯劑/美西律5)盡可能防止使用不良反應(yīng)較大胺碘酮等藥品常見心電圖診療要點(diǎn)第53頁室性期前收縮二、器質(zhì)性室早(一)急性心肌缺血之室早急性心梗早期室早往往是室速或室顫先兆，尤其是：頻發(fā)室早(>5次/min)多源性或多形性室早成對室早室早落在前一個(gè)心搏T波上(RonT)必須快速給予抗心律失常藥品：利多卡因--首選，50~100mg(1mg/kg)靜注，1~2min注完無效時(shí)5~10min靜注50mg，至室早消失或總量達(dá)

300mg為止。有效后以2~4mg/min靜脈連續(xù)滴注普魯卡因胺--100mg稀釋后靜注，5分鐘1次總量500~750mg，有效后2~6mg/min靜脈連續(xù)滴注心絞痛等引發(fā)室早，參考上述治療常見心電圖診療要點(diǎn)第54頁室性心動過速(ventriculartachycardia)/室速

，是發(fā)生于希斯束分又以下部位心動過速【病因】器質(zhì)性心臟病，尤其心肌病變廣泛而嚴(yán)重者：冠心病--急性心肌梗死心肌病、嚴(yán)重心肌炎瓣膜病等其它病因：洋地黃等藥品中毒

Q-T間期延長綜合征低溫麻醉，心肺手術(shù)等“特發(fā)性室速”：發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，少見常見心電圖診療要點(diǎn)第55頁室性心動過速【臨床表現(xiàn)】一、癥狀輕重取決于二方面：①發(fā)作頻率和連續(xù)時(shí)間.是否引發(fā)血流動力學(xué)改變

②有沒有心臟病及心功效不全情況非連續(xù)性(<30s)、頻率略快無器質(zhì)性心臟病者—僅有心悸連續(xù)性(>30s)、頻率過快嚴(yán)重心臟病，顯著血流動力學(xué)障礙—心悸、乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、低血壓、休克或急性肺水腫。嚴(yán)重者發(fā)展為室撲、室顫而猝死二、體征頸靜脈搏動強(qiáng)弱不等，可見較強(qiáng)頸靜脈波(大炮波)心尖S1分裂，心律輕度不齊，S1強(qiáng)度經(jīng)常改變常見心電圖診療要點(diǎn)第56頁【心電圖檢驗(yàn)】特征：1.3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn)2.QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s，T波與QRS主波方向相反3.類型不一樣速率不一：100~250次/min，心律齊或輕度不齊4.干擾性房室分離--當(dāng)室率>房率，P波與QRS波群無關(guān)心房奪獲--個(gè)別/全部心室激動逆?zhèn)鳎霈F(xiàn)逆行性P波5.心室奪獲----少數(shù)室上性沖動可下傳心室：

P波之后提前發(fā)生一次正常QRS波群6.室性融合波--室上性沖動一部分奪獲心室與室性異位搏動共同形成QRS波群

室速最主要依據(jù)

室性心動過速常見心電圖診療要點(diǎn)第57頁室速按發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)分為：單形性室速--形態(tài)恒定不變雙向性室速--QRS波群方向呈交替變換多形性室速--波群形態(tài)多變尖端扭轉(zhuǎn)型室速--QRS波群振幅和波峰圍繞等電位線周期性“扭轉(zhuǎn)”，易進(jìn)展為室顫，最嚴(yán)重室速室性加速性自主心律(acceleratedidioventricularrhythm)/非陣發(fā)性室速--與自律性增加相關(guān)，頻率60~110次/min心動過速速開始與終止呈漸進(jìn)性多發(fā)生于心臟病者，尤其是急性心梗再灌注期

發(fā)作短暫，預(yù)后多良好

室性心動過速常見心電圖診療要點(diǎn)第58頁心室撲動(ventricularflutter)

心室顫動(ventricularfibrillation)最嚴(yán)重、致命性室性心律失常室撲--心室快而微弱無效收縮多為室顫前奏室顫--各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫二者血流動力學(xué)影響==心室停搏--心臟病或其它疾病臨終前表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】一旦發(fā)生室撲/室顫，快速出現(xiàn)“阿-斯綜合征”：意識喪失、抽搐，繼之呼吸停頓，甚或死亡體檢無脈搏，也無心音【治療】見冠心病“心臟猝死”一節(jié)常見心電圖診療要點(diǎn)第59頁室撲、室顫【心電圖檢驗(yàn)】室顫心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室顫波—波形、振幅、頻率均極不規(guī)則頻率150~500次/min分為：粗顫--顫動波大細(xì)顫--顫動波纖細(xì)室撲心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室撲波—波幅大而規(guī)則、上下波幅相等正弦波圖形頻率150~300次/min粗顫細(xì)顫室撲常見心電圖診療要點(diǎn)第60頁心臟傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯(sinoatricblock)竇房結(jié)沖動，部分或全部不能抵達(dá)心房引發(fā)心房和心室1次或接連2次以上停搏【病因】竇房結(jié)/周圍組織缺血、炎癥或退行性病變--急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等藥品毒性作用--如洋地黃、奎尼丁電解質(zhì)紊亂--如高鉀血癥迷走神經(jīng)張力增高常見心電圖診療要點(diǎn)第61頁竇房阻滯【心電圖檢驗(yàn)】Ⅰ°SAB僅為竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長，心電圖無法診療Ⅲ°SABP波消失，出現(xiàn)逸搏心律，與竇性停搏無法區(qū)分Ⅱ°SAB心電圖診療：一、Ⅱ°Ⅰ型SAB

1.竇性P-P間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長間歇(長P-P間距)

2.長間歇前P-P間距最短3.最長P-P間距小于最短P-P間距2倍常見心電圖診療要點(diǎn)第62頁竇房阻滯二、Ⅱ°Ⅱ型SAB1.竇性心律中突然出現(xiàn)長P-P間距2.長P-P間距恰是原來竇性心律P-P間期整倍數(shù)PPPP【治療】主要針對病因治療竇房阻滯偶然發(fā)作、心室率正常者無需治療心動過緩伴顯著癥狀者--阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素重復(fù)發(fā)生心源性暈厥且藥品治療無效者—永久性按需型人工心臟起搏器常見心電圖診療要點(diǎn)第63頁房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock，AVB)沖動從心房傳到心室過程中，傳導(dǎo)延遲或中止按病因阻滯部位(房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi))分：房室束分叉以上阻滯、房室束分叉以下阻滯按阻滯程度分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°-AVB【病因】1.心臟器質(zhì)性病變：心肌炎癥----病毒性心肌炎缺血或壞死--如急性下壁或前壁心肌梗死退行性變----原因不明心臟纖維支架、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變損傷性改變--手術(shù)、先天性心臟病(如室缺)等2.功效性改變：迷走神經(jīng)張力增高3.電解質(zhì)紊亂：高血鉀藥品毒性作用：洋地黃等常見心電圖診療要點(diǎn)第64頁房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢驗(yàn)】

一、Ⅰ°AVB

每個(gè)P波后都有QRS波群P-R間期--成人>0.20s，老年人>0.21s

常見心電圖診療要點(diǎn)第65頁二、Ⅱ°AVB

莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型(一)Ⅱ°Ⅰ型AVB(文氏型)

阻滯部位在房室結(jié)。常見于：急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黃中毒經(jīng)典文氏型心電圖特征：①P-R間斯逐步延長，直至心室脫漏脫漏后第一個(gè)P-R間期縮短，周而復(fù)始②P-R間期凈增量以第一個(gè)為最大，以后逐步降低③R-R間期逐步縮短④長R-R間距<兩個(gè)P-P間距之和(小于部分恰等于P-R間期增量之和)PPPPRRRR房室傳導(dǎo)阻滯常見心電圖診療要點(diǎn)第66頁房室傳導(dǎo)阻滯(二)

Ⅱ°Ⅱ型AVB

心電圖特征：①P-R間期固定不變(可正?；蜓娱L)；②數(shù)個(gè)P波之后有一個(gè)QRS波群脫漏，形成----5∶4、4∶3、3∶2、2∶1、3∶1、4∶1等不一樣百分比之AVB假如Ⅱ°Ⅱ型AVB下傳百分比≥3∶1時(shí)稱為高度AVB常見心電圖診療要點(diǎn)第67頁房室傳導(dǎo)阻滯三、Ⅲ°AVB心電圖特征：①P波與QRS波群，各自為政、互不相關(guān)--呈“完全性房室分離”(房率>室率)②QRS波群形態(tài)、時(shí)限取決于阻滯部位：阻滯在房室結(jié)，心室起搏點(diǎn)來自希-斯束分叉以上—QRS波群正常，40~60次/min阻滯在希-斯束分叉以下，心室起搏點(diǎn)來自心室內(nèi)—QRS波群寬大畸形，20