脊柱脊髓損傷型

脊柱脊髓損傷分型安康醫(yī)院外科—李智波

脊柱脊髓損傷型第1頁脊柱脊髓損傷型第2頁脊柱脊髓損傷按解剖部位分類上頸椎損傷下頸椎損傷胸腰椎損傷脊柱脊髓損傷型第3頁頸椎損傷分型

頸椎損傷可分為兩大類：上頸椎損傷及下頸椎損傷脊柱脊髓損傷型第4頁㈡上頸椎損傷

1.枕骨髁骨折枕骨髁骨折是罕見骨折約1/3枕骨髁骨折合并寰枕關(guān)節(jié)脫位常見于無意識患者，經(jīng)CT檢驗(yàn)發(fā)覺。頸椎平片極少顯示這種骨折脊柱脊髓損傷型第5頁

枕骨髁骨折Anderson-Montesano分型骨折類型穩(wěn)定性骨折描述Ⅰ型穩(wěn)定因寰椎側(cè)塊撞擊所致粉碎無移位骨折Ⅱ型穩(wěn)定線性骨折-是顱底骨折一部分Ⅲ型不穩(wěn)定翼狀韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折脊柱脊髓損傷型第6頁脊柱脊髓損傷型第7頁環(huán)椎側(cè)塊向外側(cè)移位脊柱脊髓損傷型第8頁2.寰枕關(guān)節(jié)脫位寰枕關(guān)節(jié)脫位患者大多死亡，極少數(shù)幸存患者通常殘留神經(jīng)功效障礙尤其是第Ⅸ~第Ⅻ對腦神經(jīng)常在頸部損傷造成死亡后尸檢中發(fā)覺高分辨率CT?？娠@示這類損傷脊柱脊髓損傷型第9頁寰枕關(guān)節(jié)脫位Traynelis分型脫位類型描述Ⅰ型向前移位Ⅱ型縱向分離移位Ⅲ型向后移位脊柱脊髓損傷型第10頁寰枕關(guān)節(jié)半脫位枕骨大孔后緣相對于頸1椎板線向前移位枕骨髁移出枕骨髁間窩枕骨斜坡后緣線與齒狀突前緣線相交齒狀突尖端、顱底點(diǎn)及樞椎后緣線與顱底點(diǎn)距離大于12mm脊柱脊髓損傷型第11頁

3.寰椎骨折寰椎骨折相對罕見。發(fā)生孤立損傷幾率不足50%。因該節(jié)段椎管較寬大，骨折極少造成神經(jīng)癥狀。但常能夠觀察到腦神經(jīng)損傷表現(xiàn)前后位開口像可評定寰椎側(cè)塊與樞椎側(cè)塊位置關(guān)系。假如雙側(cè)寰椎側(cè)塊相對樞椎側(cè)塊移位超出6.9mm，可診療橫突骨折及潛在不穩(wěn)定.CT是可供選擇影像學(xué)檢驗(yàn)脊柱脊髓損傷型第12頁寰椎骨折Levine-Edwards分型骨折類型描述Ⅰ型后弓骨折Ⅱ型側(cè)塊骨折Ⅲ型經(jīng)典Jefferson骨折或爆裂骨折脊柱脊髓損傷型第13頁Jefferson骨折頸1五處骨折，移位不顯著平片難以發(fā)覺脊柱脊髓損傷型第14頁

4.寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位相對多于成人常見癥狀包含頸痛，并伴有斜頸、枕下疼痛及頸部旋轉(zhuǎn)受限側(cè)位像有利于判斷有沒有咽后軟組織腫脹影像學(xué)檢驗(yàn)包含：開口位像(觀察齒狀突）、頸椎側(cè)位像（±前屈后伸位像）、動力位像、CT及MRI。動態(tài)CT可確診這類損傷。MRI有利于診療或排除橫韌帶撕裂脊柱脊髓損傷型第15頁寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位Fielding-Hawkins分型類型描述Ⅰ型（最常見）單純旋轉(zhuǎn)移位，而無向前滑移（半脫位）Ⅱ型旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位3~5mmⅢ型旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位5mmⅣ型旋轉(zhuǎn)移位，伴向后移位脊柱脊髓損傷型第16頁環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位脊柱脊髓損傷型第17頁5.齒狀突骨折Anderson-D’Alozo分型骨折類型骨折描述Ⅰ型齒突尖撕脫骨折Ⅱ型最常見，齒突基底部骨折Ⅱa型齒突基底部嚴(yán)重粉碎骨折Ⅲ型樞椎椎體骨折脊柱脊髓損傷型第18頁脊柱脊髓損傷型第19頁脊柱脊髓損傷型第20頁6.創(chuàng)傷性樞椎滑脫Effendi分型骨折類型骨折描述Ⅰ型無移位或移位＜3mm無成角Ⅱ型移位＞3mm顯著成角C3前上終板壓縮Ⅱa型無移位顯著成角前縱韌帶完整后縱韌帶及C2~C3椎間盤破裂Ⅲ型C2~C3前移位成角畸形單側(cè)或雙側(cè)C2~C3關(guān)節(jié)突脫位脊柱脊髓損傷型第21頁7.樞椎椎體骨折樞椎椎體骨折通常是穩(wěn)定Fujimura分型骨折類型骨折描述Ⅰ型樞椎椎體前下方撕脫骨折Ⅱ型橫突骨折經(jīng)過樞椎椎體中央部Ⅲ型樞椎椎體爆裂骨折Ⅳ型樞椎椎體矢狀面骨折脊柱脊髓損傷型第22頁三維六自由度運(yùn)動基本點(diǎn)以FSU上椎體中心為原點(diǎn)引出三條相互垂直軸。Y軸伸、縮和旋轉(zhuǎn)。X軸前屈、后伸和側(cè)移。Z軸側(cè)屈和前后移。脊柱脊髓損傷型第23頁脊柱脊髓損傷型第24頁(三).下頸椎損傷Allen-Ferguson分型（按損傷機(jī)制）分為6型壓縮-屈曲型垂直壓縮型分離-屈曲型壓縮-伸展型分離伸展型側(cè)方屈曲型它揭示骨與韌帶生物力學(xué)缺點(diǎn)并指導(dǎo)手術(shù)方式及手術(shù)入路選擇脊柱脊髓損傷型第25頁1、屈曲-壓縮型分期骨折描述Ⅰ期椎體前上緣變鈍Ⅱ期椎體前下緣骨折Ⅲ期椎體喙?fàn)罟钦邰羝谧刁w頭側(cè)骨折向后移位＜3mmⅤ期椎體頭側(cè)骨折向后移位＞3mm脊柱脊髓損傷型第26頁脊柱脊髓損傷型第27頁2、垂直壓縮型分期分期骨折描述Ⅰ期上椎板或下椎板呈杯狀Ⅱ期上椎板或下椎板杯狀骨折，無顯著移位Ⅲ期椎體粉碎或骨折塊顯著移位進(jìn)入椎管脊柱脊髓損傷型第28頁3、分離-屈曲型脊柱脊髓損傷型第29頁4、壓縮-伸展型Allen-Ferguson分期分期骨折描述Ⅰ單側(cè)椎板骨折Ⅱ雙側(cè)椎板骨折Ⅲ雙側(cè)無移位骨折Ⅳ雙側(cè)部分移位骨折Ⅴ完全移位骨折脊柱脊髓損傷型第30頁5、分離伸展型損傷Allen-Ferguson分期分期骨折描述Ⅰ前縱韌帶斷裂椎體橫行骨折Ⅱ移位骨折累及后柱脊柱脊髓損傷型第31頁脊柱脊髓損傷型第32頁6、側(cè)方屈曲型損傷Allen-Ferguson分期分期骨折描述Ⅰ期不對稱椎體壓縮骨折單側(cè)椎弓根骨折Ⅱ期移位骨折，對側(cè)韌帶撕裂脊柱脊髓損傷型第33頁脊柱脊髓損傷型第34頁胸腰椎篇一、按受力機(jī)制分類二、按脊椎損傷部位三、按骨折形態(tài)分類四、按脊柱穩(wěn)定性分類脊柱脊髓損傷型第35頁一、按受力機(jī)制分類1、屈曲壓縮2、屈曲分離損傷3、垂直壓縮4、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈5、伸展損傷上述損傷可復(fù)合，如屈曲并垂直壓縮，屈曲旋轉(zhuǎn)等脊柱脊髓損傷型第36頁3、垂直壓縮脊柱脊髓損傷型第37頁二、按脊椎損傷部位棘突骨折關(guān)節(jié)突骨折橫突骨折（由肌肉突然收縮牽拉所致）椎體骨折及骨折脫位等。脊柱脊髓損傷型第38頁附件骨折脊柱脊髓損傷型第39頁三、按骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折2、爆裂骨折3、chance骨折4、骨折脫位5、脫位脊柱脊髓損傷型第40頁脊柱脊髓損傷型第41頁單純壓縮骨折脊柱脊髓損傷型第42頁爆裂骨折脊柱脊髓損傷型第43頁爆裂骨折脊柱脊髓損傷型第44頁骨折線呈水平走形，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂，常見于安全帶骨折，骨折移位不大，脊髓損傷少見chance骨折脊柱脊髓損傷型第45頁脫位脊柱脊髓損傷型第46頁四、按脊柱穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折單純性壓縮骨折壓縮高度<1/3正常L4-5以上單純附件骨折棘突、橫突不穩(wěn)定性骨折三柱伴有后柱損傷爆裂骨折為不穩(wěn)定性全部骨折脫位三柱均受破壞脊柱脊髓損傷型第47頁脊椎分柱理論三柱概念前柱前縱韌帶椎體前半纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后半纖維環(huán)后半不但是基于解剖更是概念性基于生物力學(xué)研究后柱椎弓黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊棘間韌帶脊柱脊髓損傷型第48頁A壓縮C旋轉(zhuǎn)B分離胸腰椎骨折AO分類脊柱脊髓損傷型第49頁A壓縮軸向壓縮所致+/-屈曲累及椎體后方復(fù)合體未受累嵌插1劈裂2爆裂3緣于松質(zhì)骨壓縮所致變形而不是骨折塊脊柱不狹窄穩(wěn)定壓縮伴碎裂離心骨折塊退入椎管致脊髓損傷在屈曲壓縮位是不穩(wěn)定椎體在冠狀面或矢狀面劈裂骨折片分離多變穩(wěn)定脊柱脊髓損傷型第50頁B分離分離暴力所致單或雙柱破裂后柱分離(骨性)2過伸3后柱分離(纖維性)11.11.2緣于屈曲-分離暴力后柱分離韌帶性結(jié)構(gòu)伴小關(guān)節(jié)半脫位脫位骨折前柱損傷經(jīng)椎間盤1.1或椎體A組骨折1.2屈曲時(shí)不穩(wěn)定緣于過伸剪切由前向后損傷可向后延伸少見緣于屈曲-分離暴力后柱分離骨性經(jīng)椎板/椎弓根/pars前柱損傷經(jīng)椎間盤2.1或椎體A組骨折2.2屈曲時(shí)不穩(wěn)定脊柱脊髓損傷型第51頁C旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)所致前柱和后柱損傷椎間盤和全部韌帶結(jié)構(gòu)破裂廣泛和不對稱骨折TypeA伴旋轉(zhuǎn)1TypeB伴旋轉(zhuǎn)2旋轉(zhuǎn)剪切3楔形,劈裂或爆裂椎體骨折伴旋轉(zhuǎn)通常是伴旋轉(zhuǎn)屈曲-分離損傷薄片或斜形椎體骨折脊柱脊髓損傷型第52頁脊髓損傷解剖概要31對。頸8胸12腰骶5尾神經(jīng)1脊柱脊髓損傷型第53頁脊髓損傷1、完全性脊髓損傷2、不完全性脊髓損傷3、脊髓震蕩4、中央脊髓損傷5、脊髓半傷6、前脊髓損傷7、后脊髓損傷8、創(chuàng)傷性上升性脊髓缺血損傷9、無骨折脫位脊髓損傷10、圓錐損傷11、馬尾損傷12、脊髓銳器傷13、脊髓火器傷脊柱脊髓損傷型第54頁脊髓損傷分類脊髓震蕩脊髓不完全性損傷脊髓完全性損傷脊柱脊髓損傷型第55頁脊髓震蕩最輕脊髓損傷

脊髓收到強(qiáng)烈震蕩后馬上發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功效全部喪失，在組織學(xué)上無病變，只是暫時(shí)性功效抑制，在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)功效能夠完全恢復(fù)脊柱脊髓損傷型第56頁脊髓不完全性損傷前脊髓綜合癥

受傷平面以下運(yùn)動功效喪失，但位置覺和觸覺存在。后脊髓綜合癥