急腹癥病人的護理專家講座

急腹癥病人護理

Nursing:acuteabdomen上海交通大學護理學院曹偉新急腹癥病人的護理專家講座第1頁教學目標識記

能敘述急腹癥病因、分類和病理生理改變了解

能正確敘述急腹癥臨床表現(xiàn)和處理標準能比較內(nèi)、外科和婦產(chǎn)科急腹癥病人臨床特點能對急腹癥病人進行正確護理評定應用

能正確評定急腹癥病人，明確護理診療和制訂對應護理辦法

急腹癥病人的護理專家講座第2頁急腹癥(acuteabdomen)

是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診療和緊急處理腹部疾病。發(fā)病急、病情重特點：進展快、改變多急腹癥病人的護理專家講座第3頁病因etiology

感染性疾病空腔臟器梗阻出血性疾病缺血性疾病

急腹癥病人的護理專家講座第4頁病

理

生

理

變

化pathophysiology與原發(fā)疾病相關病理生理改變腹痛所致病理生理改變–軀體痛–內(nèi)臟痛–牽涉痛（放射痛）定位不準確感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準確）急腹癥病人的護理專家講座第5頁臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations

腹痛

(abdominalpain)消化道癥狀(digestivesymptoms)發(fā)燒(fever)其它(othermanifestations)急腹癥病人的護理專家講座第6頁臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）特點：常先腹痛、后發(fā)燒常與飲食相關、伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石

急腹癥病人的護理專家講座第7頁臨床表現(xiàn)

(婦產(chǎn)科急腹癥)特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急腹癥病人的護理專家講座第8頁臨床表現(xiàn)(內(nèi)科急腹癥)特點：

先發(fā)燒后腹痛腹痛部位不固定急性胃腸炎、大葉性肺炎腹型過敏性紫癜、心肌梗死急腹癥病人的護理專家講座第9頁輔助檢驗（試驗室）血常規(guī)（WBC、Hgb)尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞常規(guī)＋OB血、尿淀粉酶肝功效尿HCG測定急腹癥病人的護理專家講座第10頁輔助檢驗（影象學）

腹部X

線

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影X線透視或平片造影鋇劑灌腸急腹癥病人的護理專家講座第11頁輔助檢驗（內(nèi)鏡

）胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡急腹癥病人的護理專家講座第12頁輔助檢驗（診療性穿刺1）腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線中外1/3交界處

不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體—膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性—急性胰腺炎急腹癥病人的護理專家講座第13頁輔助檢驗（診療性穿刺2）后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔積液、積血時

不凝固血性液體——異位妊娠膿性液體——盆腔炎急腹癥病人的護理專家講座第14頁處理標準非手術治療手術治療及時、準確、有效急腹癥病人的護理專家講座第15頁非手術治療（1）診療明確、病情較輕者診療明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者診療不明，但病情尚穩(wěn)定、無顯著腹膜炎體征者適應證急腹癥病人的護理專家講座第16頁非手術治療（2）主要辦法觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補液等藥品治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢驗結(jié)果動態(tài)改變急腹癥病人的護理專家講座第17頁手術治療診療明確、需馬上處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診療不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應證急腹癥病人的護理專家講座第18頁護理評定nursingevaluation術前評定術后評定急腹癥病人的護理專家講座第19頁術前評定（1）健康史及相關原因

–普通情況–腹痛病因和誘因

–腹痛緩急和發(fā)生時間

–腹痛性質(zhì)、程度–既往史、女性病人月經(jīng)史急腹癥病人的護理專家講座第20頁術前評定（2）身體情況

–局部

（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）

–全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）

–輔助檢驗

(試驗室檢驗和影像學檢驗)急腹癥病人的護理專家講座第21頁術前評定（3）心理和社會支持情況

–

對疾病認知程度

–心理承受程度

–對治療期望值

急腹癥病人的護理專家講座第22頁術后評定有沒有并發(fā)癥發(fā)生

–腹腔殘余膿腫

–瘺–出血急腹癥病人的護理專家講座第23頁常見護理診療/問題急性疼痛與疾病相關有體液不足危險與嘔吐、體液喪失相關恐懼/焦慮與突然發(fā)病相關個人應對能力失調(diào)與缺乏相關知識相關潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血

急腹癥病人的護理專家講座第24頁護理目標nursingaim疼痛緩解/控制體液平衡得以維持恐懼/焦慮減輕或緩解病人具備相關知識，能主動應對

并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)覺、處理急腹癥病人的護理專家講座第25頁護理辦法（1）

減輕或有效緩解疼痛

觀察體位禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥品性辦法：按摩、分散注意力等急腹癥病人的護理專家講座第26頁護理辦法（2）

維持體液平衡和有效循環(huán)

消除病因快速建立靜脈通路補充容量：合理輸液、輸血準確統(tǒng)計出入水量急腹癥病人的護理專家講座第27頁護理辦法（3）

減輕焦慮和恐懼（術前、術后）提供有效應對辦法

并發(fā)癥預防和護理–

加強觀察并做好統(tǒng)計

–

有效控制感染

–

加強基礎護理其它：支持治療護理

急腹癥病人的護理專家講座第28頁護理評價nursingassessment

腹痛是否緩解體液是否維持平衡，若發(fā)生有否糾正情緒是否穩(wěn)定，能否主動