心肌梗死心電圖研究新進展

心肌梗死體表心電圖研究進展廣西醫(yī)科大學一附院心電診斷科編輯ppt自20世紀40年代，心電圖病理性Q波就一直廣泛應用于臨床心肌梗死部位的判斷目前心肌磁共振延遲強化顯像技術可以清晰而準確地顯示患者心肌梗死的部位，使左心室心肌梗死定位及分類更為準確編輯ppt2006年，西班牙學者AntoniBayes等代表國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)心電學會發(fā)表共識，建議在統(tǒng)一的影像學左心室分區(qū)基礎上，按心臟磁共振顯示的梗死部位將左心室心肌梗死命名為7種類型，并總結每種類型梗死出現(xiàn)病理性Q波的對應導聯(lián)及相關冠脈編輯ppt左心室影像分區(qū)2002年AHA建議采用統(tǒng)一的標準左心室切面，將左心室分為17區(qū)，17區(qū)法最符合心臟的解剖結構，與臨床超聲和核素心肌灌注掃描等應用的方法也最接近編輯ppt左心室分區(qū)的“牛眼圖”沿左室長軸切面將左心室分為基底部、中部、心尖部、心尖沿左室短軸切面將左心室分為前壁、間隔壁及下壁、側壁建議不再使用“后壁”，而稱其為“下壁基底部”編輯ppt編輯ppt17區(qū)分為2大部分前壁間隔（包括心尖）區(qū)域—主要是前降支供血區(qū)下壁側壁區(qū)域—主要是回旋支和右冠脈供血區(qū)編輯ppt左心室分區(qū)及冠脈供血前降支主要為前壁、間隔壁供血回旋支主要為側壁、下壁供血右冠脈主要為下壁、間隔壁供血編輯ppt左心室心肌梗死的傳統(tǒng)分類1948年，Meyer等以臨床病理研究為基礎，按心肌梗死的部位對其進行分類主要傳統(tǒng)分類包括：間隔壁、前壁、前間壁、廣泛前壁、前側壁、高側壁、下壁、后壁編輯ppt心肌梗死區(qū)與心電圖導聯(lián)的相應關系間隔壁——V1-2導聯(lián)前壁——V3-4導聯(lián)前間壁——V1-4導聯(lián)側壁——V5-6導聯(lián)高側壁——Ⅰ、aVL導聯(lián)下壁——Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)20世紀50年代，Grant等提出將游離于膈肌之上的下壁稱為后壁編輯ppt左心室心肌梗死的新分類Bayes等將心臟磁共振影像顯示的心肌梗死部位與冠脈閉塞部位、梗死對應導聯(lián)（出現(xiàn)Q波）緊密聯(lián)系起來，將左心室心肌梗死分為7種類型編輯ppt間隔壁梗死前壁心尖梗死前壁中部梗死廣泛前壁梗死側壁梗死下壁梗死下側壁梗死編輯ppt前間隔壁梗死Q波出現(xiàn)在V1-V2導聯(lián)梗死部位：間隔壁及前壁的小部分梗死相關冠脈：前降支間隔支或發(fā)出對角支后的前降支編輯ppt編輯ppt前壁心尖梗死Q波出現(xiàn)在V1-V4導聯(lián)，有時可累及V5-V6導聯(lián)梗死部位：主要為間隔壁及前壁心尖部；如果前降支較長，也可累及下壁心尖部梗死相關冠脈：前降支中段一般不累及側壁（Ⅰ、aVL導聯(lián)無Q波）編輯ppt編輯ppt前壁中部梗死Q波（qs或qr型）出現(xiàn)在aVL、Ⅰ導聯(lián)，有時還出現(xiàn)在V2-V3導聯(lián)。一般急性期ST段抬高幅度aVL＞Ⅰ導聯(lián)，QaVL＞QⅠ梗死部位：累及前壁的中部及基底部（也稱局限性前壁梗死）梗死相關冠脈：前降支第一對角支編輯ppt編輯ppt廣泛前壁梗死

Q波出現(xiàn)在V1-V6及aVL導聯(lián)，有時出現(xiàn)在Ⅰ導聯(lián)梗死部位：前壁間隔（包括心尖）區(qū)域梗死相關冠脈：前降支近段編輯ppt編輯ppt側壁梗死

Q波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL導聯(lián)和或V5，V6導聯(lián)；V1-V2導聯(lián)QRS波呈RS型梗死部位：側壁梗死相關冠脈：回旋支編輯ppt編輯ppt下壁梗死Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)梗死部位：為下壁，常累及下壁基底部、間隔壁接近下壁的部位梗死相關冠脈：為后降支，90%患者由右冠脈供血，10%患者由回旋支供血編輯ppt編輯ppt下壁側壁梗死Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF，Ⅰ、aVL導聯(lián)和V5-V6導聯(lián)，伴或不伴V1導聯(lián)QRS波呈RS型梗死部位：為側壁和下壁梗死相關冠脈：右冠脈或回旋支近段編輯ppt編輯ppt心電圖左心室心肌梗死定位的新認識共識主要建議對前壁梗死進行重新分類提出傳統(tǒng)的“高側壁梗死”應為前壁中部梗死應將“后壁梗死”改為下壁基底部梗死編輯ppt傳統(tǒng)的高側壁梗死應為前壁中部梗死或局限性前壁梗死梗死的相關動脈為第一對角支通過磁共振影像顯示為前壁中部梗死接近側壁，主要對應于aVL、V2-3導聯(lián)前壁中部梗死的心電圖特點：aVL（Ⅰ）導聯(lián)呈QS型或等位性Q波（qs或r），有時，aVL導聯(lián)的Q波比Ⅰ導聯(lián)明顯編輯ppt心尖部梗死臨床上單純的心尖部梗死很少見，常常累及前壁心尖和間隔心尖從解剖上看，心尖部相當于V3-4部位盡管新的分類方法也沒有單獨提出心尖部梗死，但把前壁心尖作為一個部位列出編輯ppt后壁梗死20世紀五六十年代，人們將緊鄰膈肌上方的左心室壁改稱為下壁，將游離的、凹面向上的部分單獨稱為后壁臨床上，常把V7-9導聯(lián)的ST段抬高或Q波形成認為是后壁梗死實際上，V7-9導聯(lián)對應的部位是下側壁，而非原定義的后壁“后壁”其實是位于膈肌上方左心室下壁的延續(xù)，對應于下壁基底部，因而建議不再沿用“后壁梗死”，改稱為“下壁基底部梗死”編輯ppt傳統(tǒng)“后壁梗死”1964年，Perloff等提出“后壁梗死”向量應指向V1-2導聯(lián)心電圖特征為①V1導聯(lián)出現(xiàn)R波時限＞40ms②V1,V2導聯(lián)R/S≥1編輯ppt心臟磁共振影像證實指向V1導聯(lián)的向量實際為側壁梗死向量下壁基底部梗死向量應指向V3導聯(lián)編輯ppt有研究表明下壁基底部開始除極的時間在QRS波起始40ms以后，在任何導聯(lián)均不能形成初始Q波（或R波）因而以往認為“后壁梗死”時出現(xiàn)的V1、2導聯(lián)RS波和與之相對應的V7-9導聯(lián)Q波應