膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座

膝關節(jié)損傷護理常規(guī)彭帆

膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第1頁Contents概念1膝關節(jié)損傷臨床表現(xiàn)2術后護理常規(guī)3膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第2頁概念膝關節(jié)損傷：膝關節(jié)由股、脛、髕、腓骨組成，其結構復雜，是輕易發(fā)生運動損傷關節(jié)。膝關節(jié)損傷包含骨結構和軟性結構損傷，軟性結構包含韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關節(jié)軟骨和關節(jié)周圍其它組織。膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第3頁膝關節(jié)損傷臨床表現(xiàn)1、膝關節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時，膝部某處常突然疼痛，不過往往馬上減輕，能繼續(xù)堅持比賽；如受傷時膝內有啪啦聲，同時伴有不足撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提醒可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關節(jié)聯(lián)合損傷。2、膝關節(jié)腫脹：膝關節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗陽性。3、膝關節(jié)壓痛：扭傷不一樣部位都會出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂表現(xiàn)。4、膝關節(jié)活動障礙：傷后膝關節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動緩緩將膝關節(jié)伸或屈至正常范圍。5、膝關節(jié)交鎖：關節(jié)交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內側副韌帶斷裂；內側副韌帶斷端嵌頓在關節(jié)間隙間而引發(fā)。

4膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第4頁術后護理常規(guī)接手術：安置心電監(jiān)護，吸氧，冰敷，體位，超導治療。管道管理：妥善固定各類管道。血漿引流管：開放時間為關節(jié)腔灌注回來就打開。血管瘤患者遵醫(yī)囑。更換時間：術后第一天更換為負壓引流瓶，統(tǒng)計引流性質、量。術后48小時引流量小于50ml，拔管。留置針：術后第一天下午拔針（沒有輸液情況下）。尿管：關注患者主訴，防止自行拔管事件發(fā)生。后夜盡可能不要拔尿管。不便于觀察。膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第5頁術后護理常規(guī)術后切口管理：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端血循環(huán)。加壓冰敷。注意：彈力繃帶松緊、皮色、皮溫及末梢動脈搏動體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15-20°。膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第6頁術后護理常規(guī)疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。

藥品選擇用藥方式選擇用藥時間選擇膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第7頁術后護理常規(guī)1.抗生素合理使用預防性使用抗生素，沒有醫(yī)囑嚴格要求與術前用抗生素間隔6-8小時。2.抗凝藥品使用首劑術后12小時0.4ml，第二劑與首劑相隔20-24小時，第三劑與第二劑相隔24小時注射。注意：對肝素及低分子肝素過敏禁用、有嚴重凝血障礙患者禁用、活動性消化道潰瘍或有出血傾向器官損傷者禁用、急性感染性心內膜炎者禁用（心臟瓣膜置換術所致感染除外）。注意事項：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）應皮下注射，患者平躺后進行注射。部位：左右腹壁前外側或后外側皮下組織內交替給藥。捏起皮膚垂直進針。用藥后觀察?膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第8頁術后護理常規(guī)術后并發(fā)癥觀察：1.關節(jié)腔積血（最常見）（1）出血少,可自行吸收,不影響關節(jié)功效恢復（2）大量出血表現(xiàn)：進行性加重疼痛,腫脹顯著,傷口敷料滲血多處理：穿刺、抽出積血、加壓包扎,冰敷2：感染

后果：嚴重膝關節(jié)功效障礙,預后不良情況1：普通體溫≤38°C,突然顯著升高，且傷口反跳痛

檢驗傷口,關節(jié)穿刺、涂片,判斷傷口感染情況2：體溫連續(xù)38～39°C,膝部紅、腫、熱、痛

急查血常規(guī)、細菌培養(yǎng),應用敏感抗菌素膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第9頁術后護理常規(guī)術后并發(fā)癥觀察：3：關節(jié)腔積液（vs積血）表現(xiàn)：關節(jié)腫脹,疼痛輕,術后4～8h滑膜刺激后反應（膝關節(jié)張力大,腫脹顯著,浮髕試驗+）處理：穿刺抽吸4：粘連性關節(jié)炎

表現(xiàn)：痛閾低，拒絕短期內活動膝關節(jié)5: 深靜脈血栓

表現(xiàn)：小腿后方疼痛,小腿及踝關節(jié)腫脹顯著,遠端皮色發(fā)青，皮溫低,足背搏動弱。處理：患肢靜脈造影確診,溶栓藥品。膝關節(jié)損傷護理常規(guī)專家講座第10頁術后護理常規(guī)術后并發(fā)癥觀察：6：神經損傷

（1）超時(約90分鐘)使用止血帶,通?？苫謴停?）術中牽拉損傷腓總神經分支表現(xiàn)：小腿外側及足背疼痛麻木（3）術中誤傷關節(jié)囊周圍神經表現(xiàn)：相關