胎兒發(fā)育異常及死胎專家講座

第七章胎兒發(fā)育異常及死胎胎兒發(fā)育異常及死胎第1頁第一節(jié)巨大胎兒巨大兒胎兒體重到達(dá)或超出4000g發(fā)生率因營養(yǎng)過剩呈增加趨勢，巨大兒可造成難產(chǎn)發(fā)生胎兒發(fā)育異常及死胎第2頁高危原因糖尿病營養(yǎng)孕婦體重體重指數(shù)>30kg遺傳原因環(huán)境原因產(chǎn)次過期妊娠羊水過多胎兒發(fā)育異常及死胎第3頁對母兒影響難產(chǎn)產(chǎn)程延長、胎頭下降遲緩、肩難產(chǎn)產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增加新生兒產(chǎn)傷新生兒窒息胎兒發(fā)育異常及死胎第4頁診療病史及臨床表現(xiàn)腹部檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)胎兒發(fā)育異常及死胎第5頁處理妊娠期及時(shí)診療分娩期準(zhǔn)確推測胎兒體重結(jié)合骨盆情況決定分娩方式剖宮產(chǎn)非糖尿病糖尿病陰道分娩剖宮產(chǎn)助產(chǎn)新生兒處理胎兒發(fā)育異常及死胎第6頁肩難產(chǎn)胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出雙肩，稱肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)發(fā)生突然、情況緊急、處理不妥將造成母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)胎兒體重>4000g將顯著增加胎兒發(fā)育異常及死胎第7頁診療及處理胎頭下降延緩第二產(chǎn)程延長胎頭娩出后胎頸回縮胎肩娩出受阻胎兒發(fā)育異常及死胎第8頁預(yù)防及預(yù)測胎兒體重>4500gB超胸徑大于胎頭雙頂徑1.6cm胎兒發(fā)育異常及死胎第9頁第二節(jié)胎兒生長受限胎兒生長受限（fetalgrowthrestrictionＦGR）指出生體重低于同齡同性別胎兒平均體重兩個標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù)，或孕37周后胎兒出生體重小于2500g。發(fā)生率在3%~7%。FGR圍生兒死亡率為正常胎兒4~6倍，占圍生兒死亡率42.3%。新生兒近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥均顯著增加。胎兒發(fā)育異常及死胎第10頁病因母體原因影響胎盤血液灌注胎兒原因胎盤及臍帶原因胎兒發(fā)育異常及死胎第11頁臨床表現(xiàn)及分型胎兒生長發(fā)育分期：三期胎兒生長受限分型內(nèi)因性均稱型FGR外因性不均稱型FGR外因性均稱型FGR胎兒發(fā)育異常及死胎第12頁診療病史準(zhǔn)確判斷孕齡尋找危險(xiǎn)原因癥狀及體征宮高體重輔助檢驗(yàn)胎兒發(fā)育異常及死胎第13頁診療輔助檢驗(yàn)B超頭臀徑雙頂徑股骨長度腹圍頭圍多普勒超聲S/D比值胎兒宮內(nèi)情況評定羊水量生物物理評分胎盤成熟度及胎盤功效檢驗(yàn)胎兒發(fā)育異常及死胎第14頁治療排除胎兒畸形32周之前治療效果好

普通治療糾正不良習(xí)慣休息治療各種并發(fā)癥吸氧改進(jìn)子宮胎盤絨毛間隙血供改進(jìn)微循環(huán)，維持胎盤功效補(bǔ)充營養(yǎng)小劑量阿司匹林胎兒發(fā)育異常及死胎第15頁治療產(chǎn)科處理決定分娩時(shí)機(jī)選擇分娩方式準(zhǔn)確計(jì)算孕齡宮頸成熟度胎兒成熟度綜合評價(jià)胎兒宮內(nèi)情況胎兒發(fā)育異常及死胎第16頁治療繼續(xù)妊娠終止妊娠

治療效果差，孕齡超出34周胎兒窘迫、胎盤功效減退，胎兒停頓生長3周以上，妊娠合并癥及并發(fā)癥加重，孕齡小給予促肺成熟治療后分娩方式放寬剖宮產(chǎn)指征胎兒發(fā)育異常及死胎第17頁預(yù)后近期并發(fā)癥新生兒窒息，低血糖紅細(xì)胞增多癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥腦癱智力低下行為異常神經(jīng)系統(tǒng)障礙胎兒發(fā)育異常及死胎第18頁第三節(jié)胎兒畸形因?yàn)閮?nèi)在異常發(fā)育而引發(fā)器官或身體某部位形態(tài)學(xué)缺點(diǎn)，又稱為出生缺點(diǎn)缺點(diǎn)率國外15‰，國內(nèi)13‰常見缺點(diǎn)為無腦兒、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、腹裂等。

胎兒發(fā)育異常及死胎第19頁病因胎兒發(fā)育三個階段細(xì)胞階段胚胎階段胎兒階段1環(huán)境原因2遺傳原因3綜合原因胎兒發(fā)育異常及死胎第20頁常見胎兒畸形神經(jīng)管缺點(diǎn)無腦兒脊柱裂腦積水唇裂和唇腭裂連體雙胎胎兒發(fā)育異常及死胎第21頁輔助檢驗(yàn)超聲技術(shù)血清學(xué)檢驗(yàn)流式細(xì)胞技術(shù)胎兒發(fā)育異常及死胎第22頁預(yù)防胎兒發(fā)育異常及死胎第23頁第四節(jié)死胎妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱死胎(fetaldeath)，胎兒在分娩過程中死亡稱死產(chǎn)（stillbirth）胎兒發(fā)育異常及死胎第24頁病因1缺氧母體原因胎兒原因胎盤原因臍帶原因2遺傳基因突變和染色體畸變胎兒發(fā)育異常及死胎第25頁病理改變浸軟胎壓扁胎紙樣兒凝血功效障礙胎兒發(fā)育異常及死胎第26頁臨床表現(xiàn)胎動消失、腹部長大停頓宮底小余妊娠月份，無胎心B超胎兒發(fā)育異常及死胎第27頁處理胎兒