孕婦和乳母的營養(yǎng)專家講座

孕婦和乳母營養(yǎng)上海華東醫(yī)院陳敏孕婦和乳母的營養(yǎng)第1頁妊娠期約40周：孕早期：1-12周孕中期：13-27周孕后期：28-40周孕婦和乳母的營養(yǎng)第2頁孕期生理特點(diǎn)一、內(nèi)分泌改變母體卵巢和胎盤激素分泌增加母體：雌激素、孕激素胎盤激素：胎盤雌激素、胎盤催乳激素*甲狀腺素和其它激素改變

T3、T4升高：基礎(chǔ)代謝率升高15%~20%

腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高：促使胎兒合成皮質(zhì)醇胰島素升高：空腹血糖低、糖耐量異常孕婦和乳母的營養(yǎng)第3頁孕期生理特點(diǎn)二、消化功效改變齒齦肥厚、易患齒齦炎和牙齦出血、牙齒易松動(dòng)、易發(fā)生齟齒胃腸道平滑肌松弛張力減弱、蠕動(dòng)減慢、胃排空和食物腸道停留時(shí)間延長、易飽脹、便秘消化液、消化酶降低易消化不良賁門括約肌松弛引發(fā)反胃早孕反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降膽囊排空延長、膽道平滑肌松弛、膽汁變粘稠、淤積，易誘發(fā)膽石病延長食物停留時(shí)間使部分營養(yǎng)素（鈣、鐵、維生素B12和葉酸）吸收增加孕婦和乳母的營養(yǎng)第4頁孕期生理特點(diǎn)三、孕期血液容積和血液成份改變孕期生理性貧血*血液稀釋：血漿容積↑↑（50%）紅細(xì)胞、血紅蛋白增加↑（20%）血紅蛋白濃度↓紅細(xì)胞比積↓血漿白蛋白、總蛋白濃度下降

40g/L→25g/L、70g/L→40g/L血漿營養(yǎng)素濃度葡萄糖、氨基酸、鐵、大多數(shù)水溶性維生素降低脂溶性維生素（胡蘿卜素、維生素E）上升孕婦和乳母的營養(yǎng)第5頁孕期生理特點(diǎn)四、腎功效改變有效腎血漿流量增加75%

濾過分?jǐn)?shù)下降腎小球?yàn)V過率50%

受體位影響，仰臥位增加，夜尿>日尿部分營養(yǎng)素排出增加葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素孕婦和乳母的營養(yǎng)第6頁孕期生理特點(diǎn)五、體重增加（12.5kg）增加體重包含：妊娠產(chǎn)物：胎兒、胎盤、羊水母體組織增加：血液、細(xì)胞外液、子宮和乳腺發(fā)育、脂肪及其它營養(yǎng)成份必要性體重增加（7.5kg，6kg）孕婦和乳母的營養(yǎng)第7頁孕期體重增加需考慮原因孕前身高、體重妊娠年紀(jì)孕婦和乳母的營養(yǎng)第8頁孕期營養(yǎng)素需要量能量：以孕期體重增加衡量增加200kcal/d蛋白質(zhì)：孕早、中、晚期分別增加5g/d、15g/d、20g/d脂類：20%~30%DHA和腦發(fā)育（視網(wǎng)膜、中樞神經(jīng)發(fā)育）飽和、單不飽和、多不飽和：<10%、10%、10%，n-6：n-3=4~6：1孕婦和乳母的營養(yǎng)第9頁孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響對胎兒發(fā)育影響母體營養(yǎng)不良―嬰兒營養(yǎng)不足―腦細(xì)胞數(shù)目降低―

不可逆CNS損害―智力、心剪發(fā)育受損大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年新生兒低出生體重LBW*

早產(chǎn)兒、足月小樣兒（宮內(nèi)發(fā)育遲緩）對妊娠結(jié)局影響早產(chǎn)、足月小樣兒胎兒先天性畸形（葉酸缺乏-神經(jīng)管畸形）圍生期嬰兒死亡率增高孕婦和乳母的營養(yǎng)第10頁孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與成年慢性病

2型糖尿病、高血壓、冠心病、糖耐量減低、血脂代謝紊亂、高胰島素血癥、肥胖胚胎源假說改變了胎兒生長模式、代謝模式節(jié)儉基因孕婦和乳母的營養(yǎng)第11頁孕期營養(yǎng)不良對母體健康影響孕期營養(yǎng)不良與妊娠合并癥流產(chǎn)、早產(chǎn)、嬰兒死亡率增加妊娠高血壓綜合癥（BMI、多不飽和脂肪酸、鈣）糖尿病孕期鈣營養(yǎng)與骨密度骨質(zhì)軟化、軟骨病

孕期營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血（鐵缺乏）巨幼紅細(xì)胞貧血（葉酸、VB12缺乏）免疫功效抵抗力減弱感染和產(chǎn)傷率增加孕婦和乳母的營養(yǎng)第12頁孕早期膳食多攝入富含葉酸食物或補(bǔ)充葉酸葉酸缺乏：（胎兒神經(jīng)管畸形，眼、口唇、腭、胃腸道、心血管、腎、骨骼畸形）我國發(fā)病率2.74‰（北方7‰,南方1.5‰）孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸400g，連續(xù)整個(gè)孕期富含葉酸食物：動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類食物孕婦和乳母的營養(yǎng)第13頁孕早期膳食常吃含鐵豐富食物我國育齡婦女貧血發(fā)生率26.2%

孕期鐵消耗量1040mg

孕婦貧血→胎兒肝臟貯存鐵不足→影響早期血紅蛋白合成→影響含鐵血紅素酶合成，腦內(nèi)多巴胺D2受體產(chǎn)生，胎兒和新生兒智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆性影響。

多攝入富含鐵食物（動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、黑木耳、紅棗）和富含維生素C食物（蔬菜、水果）醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充小劑量鐵劑（10mg/d~20mg/d)孕婦和乳母的營養(yǎng)第14頁孕早期膳食確保攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入碘缺乏→甲狀腺素合成降低，甲狀腺功效減退，影響母體和胎兒新陳代謝→克汀?。ㄖ橇Φ拖?、聾啞、性發(fā)育滯后、運(yùn)動(dòng)技能障礙、語言能力下降等）含碘食物：海帶、紫菜、魚、蝦、貝類強(qiáng)化碘鹽孕婦和乳母的營養(yǎng)第15頁孕早期膳食戒煙、禁酒孕前3~6個(gè)月停頓吸煙和飲酒孕婦吸煙嚴(yán)重威脅胎兒健康：臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎盤早剝、出血、早破水胎盤小血管收縮，胎兒缺血缺氧，畸胎或死胎氰化物致新生兒先天性心臟病、腭裂、唇裂、智力低下等孕婦飲酒易使胎兒患酒精中毒綜合癥（體重低、心臟及四肢畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育低下、智力低下）孕婦和乳母的營養(yǎng)第16頁孕早期膳食清淡、可口早孕反應(yīng)嚴(yán)重少食多餐不強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律性確保攝入足量富含碳水化合物食物葡萄糖是胎兒能量主要起源孕婦和乳母的營養(yǎng)第17頁孕中晚期膳食適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品攝入量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要起源魚類提供n-3多不飽和脂肪酸（DHA）對20周后胎兒腦和視網(wǎng)膜發(fā)育極為主要。孕中、晚期分別增加15g/d、20g/d適當(dāng)增加奶類攝入孕期鈣消耗量30g傳統(tǒng)膳食不含或少含奶制品，產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降16%孕中、晚期鈣分別為1000mg/d、1200mg/d攝入250ml牛奶或相當(dāng)量奶制品，補(bǔ)充300mg鈣或450~500ml低脂牛奶孕婦和乳母的營養(yǎng)第18頁孕中晚期膳食常吃含鐵豐富食物孕期血漿容積增加50%，紅細(xì)胞和血紅蛋白也增量20%我國孕婦貧血發(fā)生率約30%貯備鐵以滿足產(chǎn)后1~4月嬰兒對鐵需要。血紅蛋白低于100g/L，補(bǔ)充小劑量鐵（天天10mg~20mg）適量身體活動(dòng)，維持體重適宜增加體重過多增加，增加難產(chǎn)危險(xiǎn)，巨大兒易出現(xiàn)產(chǎn)后低血糖，成年后繼發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等危險(xiǎn)性增高。天天不少于30分鐘低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好1~2小時(shí)戶外活動(dòng)：散步、做體操等。孕婦和乳母的營養(yǎng)第19頁孕中晚期膳食禁煙忌酒，少吃刺激性食物多攝入新鮮蔬菜水果注意控制鹽攝入孕婦和乳母的營養(yǎng)第20頁哺乳期生理改變泌乳初乳、過渡乳、成熟乳雌激素、孕激素、胎盤生乳素下降催乳素升高孕婦和乳母的營養(yǎng)第21頁影響乳汁分泌原因內(nèi)分泌原因乳母營養(yǎng)情況充分睡眠和休息舒暢精神狀態(tài)適當(dāng)吃一些促進(jìn)泌乳食物鯉魚粥、鯽魚湯、豬骨通草湯、豬蹄通草湯、黃花燉瘦肉、花生大米粥、絲瓜仁鰱魚湯、清淡肘子、阿膠大棗羹孕婦和乳母的營養(yǎng)第22頁乳汁分泌階段初乳：含豐富抗體蛋白(IgA豐富)

反抗各種腸道桿菌預(yù)防嬰兒消化道和呼吸道感染過渡乳產(chǎn)后第2天—2周，泌乳量100ml--500ml/d成熟乳

分泌量約為750～l850ml/d孕婦和乳母的營養(yǎng)第23頁母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性母乳中營養(yǎng)成份能滿足生后4~6個(gè)月內(nèi)嬰兒營養(yǎng)需要。降低發(fā)病率和死亡率促進(jìn)母子感情，有利于嬰兒智力發(fā)育有利于母體康復(fù)經(jīng)濟(jì)方便又不易引發(fā)過敏孕婦和乳母的營養(yǎng)第24頁哺乳對母親健康影響近期影響延遲排卵、生育長久影響消耗能量，促進(jìn)脂肪分解骨質(zhì)疏松：哺乳6個(gè)月丟失50克鈣礦化受影響降低乳腺癌、卵巢癌發(fā)生孕婦和乳母的營養(yǎng)第25頁人乳能量人乳熱能含量約為670-770kcal/L母體熱能轉(zhuǎn)換為乳汁熱能有效轉(zhuǎn)換率80%50-60%來自乳脂。

38%來自乳糖

5%熱能來自蛋白質(zhì)比非孕期增加800kcal孕婦和乳母的營養(yǎng)第26頁乳母營養(yǎng)需要蛋白質(zhì)

750ml母乳蛋白質(zhì)含量約為9g

膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率70%

需要13g膳食蛋白比非孕期增加20g

確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入孕婦和乳母的營養(yǎng)第27頁乳母營養(yǎng)需要脂肪占能量27%

補(bǔ)充DHA碳水化合物占能量55~65%孕婦和乳母的營養(yǎng)第28頁乳母營養(yǎng)需要礦物質(zhì)鈣：乳汁中340mg/L1200mg、補(bǔ)充維生素D

鐵：不能經(jīng)過乳汁分泌

25mg

鋅：21.5mg、碘：200μg孕婦和乳母的營養(yǎng)第29頁乳母營養(yǎng)需要維生素A

乳母攝入量能夠影響乳汁含量.RDA:1200ug視黃醇當(dāng)量，增加了400ug。維生素D

母乳中維生素D含量很低，幾乎不能經(jīng)過乳腺

RDA:國內(nèi)外均為10ug(400IU)水溶性維生素:

多數(shù)可經(jīng)過乳腺進(jìn)入乳汁促進(jìn)乳汁分泌，膳食充分補(bǔ)充流汁食物及湯類孕婦和乳母的營養(yǎng)第30頁哺乳期膳食增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入

100~150g1/3以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水增加鈣攝入量：1200mg

天天500ml奶，600mg優(yōu)質(zhì)鈣，補(bǔ)充維生素D或多做戶外運(yùn)動(dòng)沒有條件喝奶，增加連骨帶殼食用小魚、小蝦、大豆及其制品、芝麻醬、深綠色蔬菜。增加乳汁分泌：多喝湯（魚湯、雞湯、肉湯）孕婦和乳母的營養(yǎng)第31頁哺乳期膳食