常用西藥的慎用和禁忌證專家講座

執(zhí)業(yè)藥師-1慣用西藥慎用和禁忌證

陳捷重慶醫(yī)科大學藥學系二〇〇五年十月常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第1頁執(zhí)業(yè)藥師-2

臨床上有不少病人在用藥時可能存在兩種或兩種以上疾病，所以在選擇用藥進行治療時，不但要考慮到所針正確疾病，還要兼顧共存疾病或臨床狀態(tài)。這里列舉了一些為多年臨床實踐充分證實慣用藥品慎用證和禁忌證，有主要臨床意義且對病人可能造成嚴重危害，以供選擇用藥時參考。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第2頁執(zhí)業(yè)藥師-3一、心血管系統(tǒng)疾病1．變異型心絞痛—阿司匹林關鍵點：有些人觀察了阿司匹林（每日4g，口服）對變異型心絞痛患者影響。給藥期間做運動試驗，可重復激發(fā)心絞痛發(fā)作。發(fā)作時伴有心電圖改變。夜間、清晨及白天發(fā)作次數都顯著增加。曾有老年男性變異型心絞痛患者，每日給予4g阿司匹林后，心絞痛發(fā)作加劇，發(fā)作次數從每日兩次到每日8.3次，動脈造影證實其右冠狀動脈痙攣。相關藥品：其它前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛、保泰松、布洛芬等，有可能有類似影響，但尚缺乏臨床證據。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第3頁執(zhí)業(yè)藥師-4機制：大劑量阿司匹林可降低變異型心絞痛患者運動耐量，激發(fā)運動引發(fā)冠狀動脈痙攣。此種情況可能起因于阿司匹林對PGI2合成阻斷。在正常情況下，PGI2可預防血管收縮。提議：阿司匹林已廣泛用于心血管疾病治療，但對變異型心絞痛患者可加重其發(fā)作，故變異型心絞痛為此藥相對禁忌證。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第4頁執(zhí)業(yè)藥師-52．冠狀動脈病—肼屈嗪（肼苯噠嗪）關鍵點：伴有冠狀動脈病高血壓患者，肼屈嗪可致心絞痛發(fā)作或缺血性心律失常。機制：肼屈嗪引發(fā)心絞痛發(fā)作或心律失常，主要是血管擴張后反射性交感神經興奮和心動過速。提議：兼有冠狀動脈病高血壓患者，最好防止用肼屈嗪。必須應用時需聯用一個β受體阻斷藥。這么既可降低肼屈嗪用量，也可降低肼屈嗪引發(fā)反射性心血管反應。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第5頁執(zhí)業(yè)藥師-63．充血性心力衰竭—普萘洛爾（心得安）關鍵點：未經治療充血性心力衰竭患者，在應用普萘洛爾后，可很快危及生命。此點在用β受體阻斷藥治療甲狀腺危象時已得到證實。相關藥品：全部其它β受體阻斷藥，比如，阿普洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，都有類似影響。機制：心力衰竭病人交感神經張力增加，心貯備降低，β受體阻斷后，心率減慢，收縮力深入減弱，心衰加重。提議：未經治療充血性心力衰竭患者，是β受體阻斷藥絕對禁忌證。充血性心力衰竭患者，假如需要用β受體阻斷藥，首先應給予地高辛和利尿劑。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第6頁執(zhí)業(yè)藥師-74．器質性心臟病—腎上腺素關鍵點：器質性心臟病患者應用腎上腺素后，可致心律失常，甚至心室顫動。相關藥品：其它含有β1受體興奮作用藥品，如去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等，也有類似影響。機制：心肌受損后，更易遭受腎上腺素不良影響。當有甲狀腺功效亢進存在時，血液中甲狀腺素濃度升高，可增加心肌對腎上腺素（包含其它兒茶酚胺類）敏感性，從而使腎上腺素對心肌不良影響大大增強。提議：器質性心臟病患者禁用腎上腺素，當同時伴有甲狀腺功效亢進時，尤其如此。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第7頁執(zhí)業(yè)藥師-85．房室傳導阻滯—普萘洛爾（心得安）關鍵點：房室傳導阻滯患者，尤其是二、三度房室傳導阻滯患者，應用普萘洛爾后，可致完全房室傳導阻滯，甚至心臟停博。相關藥品：全部β受體阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾等）都有類似影響。提議：二、三度房室傳導阻滯患者，假如需要β阻斷藥控制心律失常，可在安裝起搏器后應用。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第8頁執(zhí)業(yè)藥師-96．高血壓—可樂定（可樂寧）關鍵點：可樂定是治療高血壓慣用藥，但如單用它控制血壓，突然停藥后可致高血壓危象。最初表現為血壓升高、不安、心動過速及出汗，有時可危及生命。有些人對12例病人進行過觀察，突然停藥后，有7例出現癥狀，可見其發(fā)生率之高。相關藥品：甲基多巴突然停用后，可發(fā)生反跳性高血壓，但發(fā)生率遠比可樂定為低，也不像可樂定那么嚴重。機制：此種停藥綜合征機制還不清楚。出現癥狀病人，血漿中兒茶酚胺濃度升高。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第9頁執(zhí)業(yè)藥師-10提議：對應用可樂定治療病人，必須通知停藥綜合征可能性及嚴重性，并囑其按時服藥，因為即使漏服一、二劑，也可能出現此種綜合征。對這種綜合征處理方法：重新給予可樂定（通常需要大于原用量），或將一個a受體阻斷藥（如酚妥拉明）與一個β受體阻斷藥（如普萘洛爾）聯合應用。兼有a和β受體阻斷作用柳胺芐心定也有效。切忌單用β受體阻斷藥，因為β阻斷藥可使循環(huán)中兒茶酚胺升壓作用增強。應用可樂定治療病人，如欲停藥，應在其它抗高血壓藥取代情況下逐步減量。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第10頁執(zhí)業(yè)藥師-117．高血壓，動脈硬化—腎上腺素關鍵點：高血壓，動脈硬化患者，應用腎上腺素后，可使血壓升高而造成腦溢血。相關藥品：去甲腎上腺素、麻黃堿等擬腎上腺素藥也可造成類似不良后果。提議：高血壓及動脈硬化患者禁用a受體激動作用擬交感胺。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第11頁執(zhí)業(yè)藥師-128．血栓形成—阿司匹林關鍵點：阿司匹林廣泛用于術后深靜脈血栓形成。其對男性病人確有顯著預防作用，而對女性病人則否。加拿大合作研究中心進行一項研究表明，阿司匹林只對男性病人有降低缺血和中風發(fā)作作用。相關藥品：研究表明，女性病人之所以耐受阿司匹林抗血栓作用，一是女性血小板計數較高，二是女性血小板聚集作用較強。應用阿司匹林前后，都證實了這一點。提議：預防或治療女性病人深靜脈血栓形成時，最好選取作用機制與阿司匹林不一樣藥品，如肝素、蝮蛇抗栓酶、雙香豆素等。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第12頁執(zhí)業(yè)藥師-13二、呼吸系統(tǒng)疾病1．肺源性心臟病—嗎啡關鍵點：肺源性心臟病患者，應用治療量嗎啡后，已經有致死報道。其它類型呼吸功效貯備降低（比如肺氣腫、脊柱后側凸、過分肥胖、哮喘等）病人，應用嗎啡后也可帶來嚴重不良后果。相關藥品：全部麻醉鎮(zhèn)痛劑，如哌替啶（度冷?。?、芬太尼、美沙酮等，對呼吸貯備降低病人都有類似上述不良影響。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第13頁執(zhí)業(yè)藥師-14機制：呼吸貯備降低病人，已經動用了代償機制，如呼吸頻率加速等。另外，有很多病人CO2血濃度長久升高，呼吸中樞對CO2興奮作用已不敏感。所以，嗎啡對呼吸深入抑制，可造成嚴重不良后果。提議：呼吸貯備降低病人，應防止應用嗎啡。必須時，要在嚴密觀察下給予。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第14頁執(zhí)業(yè)藥師-152．哮喘—阿司匹林關鍵點：在引發(fā)經典過敏藥品中，阿司匹林僅次于青霉素。亦有將阿司匹林過敏稱為“特異質反應”或“阿司匹林不耐”。哮喘病人此種特異質反應發(fā)生率遠高于非哮喘患者。有些人觀察了230例哮喘患者，其中44例（占百分之十九）對阿司匹林試驗呈陽性反應，而正常個體發(fā)生率僅占百份之零點九。相關藥品：吲哚美辛（消炎痛）致哮喘作用與阿司匹林相當。依據藥理作用推測，其它非固醇類抗炎藥如保泰松、布洛芬、甲芬那酸等，也有致哮喘作用，但臨床證據尚不充分。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第15頁執(zhí)業(yè)藥師-16機制：有些人認為，哮喘患者β腎上腺素能系統(tǒng)存在缺點，所以主要依賴前列腺素維持支氣管擴張。阿司匹林及其它非固醇類抗炎藥可抑制前列腺素合成，含有支氣管擴張作用E組前列腺素也受抑制。敏感個體，阿司匹林對E組前列腺素合成抑制作用占優(yōu)勢，所以，可造成支氣管痙攣。SRS—A（慢反應過敏物質）釋放增加，也起一定作用。提議：哮喘患者禁用阿司匹林。當前還無治療阿司匹林哮喘有效藥品。依據它致哮喘機制，用腎上腺素治療不會有很好效果，此點已得到臨床證實。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第16頁執(zhí)業(yè)藥師-173．支氣管哮喘—普萘洛爾（心得安）關鍵點：普萘洛爾可促發(fā)支氣管痙攣，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。相關藥品：全部β受體阻斷藥都有類似作用，不過β1受體阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾等）相對弱些。機制：β受體可調解支氣管擴張。哮喘患者β受體存在缺點，對β受體阻斷藥更敏感。提議：哮喘或阻塞性支氣管是非選擇性β受體阻斷藥（普萘洛爾、納多洛爾、噻嗎洛爾）絕對禁忌證。這類病人假如必須應用β受體阻斷藥，可選取一個β1選擇性阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾）低劑量應用，同時應給予一個β2受體激動劑（沙丁胺醇或特布他林）以擴張支氣管。據報道，有支氣管痙攣史病人，單用美托洛爾治療鋰致震顫，未曾發(fā)生什么不良反應。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第17頁執(zhí)業(yè)藥師-18三、泌尿系統(tǒng)疾病1．腎功效不全—硝普鈉關鍵點：伴有腎功效不全高血壓患者，應用硝普鈉治療時，可致硫氰化物中毒，表現為虛弱、定向障礙、神經障礙、肌肉痙攣和驚厥。

機制：硝普鈉在體內首先代謝為氰化物，然后深入轉化為硫氰化物。形成硫氰化物經腎臟遲緩排瀉。腎功效正常時，半衰期為4天，腎功效不全時，半衰期延長，從而造成硫氰化物蓄積。提議：腎功效不全病人應防止長久給予硝普鈉。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第18頁執(zhí)業(yè)藥師-192．腎功效不全—四環(huán)素關鍵點：四環(huán)素可加重腎功效不全。相關藥品：土霉素、美他環(huán)素（甲烯土霉素）及米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）也有類似影響。機制：尚不清楚提議：對腎功效不全患者不主張應用四環(huán)素類藥品。如需應用，可考慮選取多西環(huán)素。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第19頁執(zhí)業(yè)藥師-203．腎功效不全—氫氯噻嗪關鍵點：對中、重度腎功效不全患者，當肌酐去除率低于25ml/min時，氫氯噻嗪非但不再有鈉利尿作用，反可造成低鉀血癥。相關藥品：在上述情況下，其它噻嗪類利尿劑（氯噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等）也無鈉利尿作用。提議：對中、重度腎功效不全患者，不應使用噻嗪類利尿劑。必要時，可酌情選取襻利尿劑，如呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）和依他尼酸（利尿酸）。

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4．前列腺肥大—阿托品關鍵點：阿托品可加重前列腺肥大患者排尿困難，引發(fā)尿潴留。相關藥品：其它M受體阻斷藥，如東莨菪堿、溴丙胺太林、貝那替秦（胃復康）等也有類似影響。提議：前列腺肥大患者（尤其是老年人）禁用阿托品。即使無前列腺肥大老年患者，也慎用此藥品。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第21頁執(zhí)業(yè)藥師-22四、消化系統(tǒng)疾病

1．胃潰瘍—阿托品關鍵點：阿托品及其它抗膽堿藥用來治療胃潰瘍有可能加重胃潰瘍癥狀。相關藥品：其它M受體阻斷藥東莨菪堿、丙胺太林（普魯本辛）、貝那替秦（胃復康）等也有類似影響。機制：阿托品可降低胃酸及胃蛋白酶分泌，但同時可抑制胃動動，有可能造成胃排空減慢，胃內容物郁積，加重胃潰瘍癥狀。提議：胃潰瘍患者最好選取H2受體阻斷藥（如西米替?。┘翱顾崴?。假如必須應用M受體阻斷藥，最好選取顛茄酊睡前服用。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第22頁執(zhí)業(yè)藥師-232．肝功效不全—甲苯磺丁脲（甲糖寧）關鍵點：肝功效不全患者應用甲苯磺丁脲后，其血濃度升高，作用時間延長，易發(fā)生低血糖癥及中毒。機制：甲苯磺丁脲大部分經肝代謝后才能經尿液排泄。肝功效受損時，其代謝減慢，易造成蓄積。提議：肝功效受損或肝功效不全患者，應防止使用甲苯磺丁脲。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第23頁執(zhí)業(yè)藥師-243．肝硬化—呋噻米（速尿，呋喃苯胺酸）關鍵點：肝硬化患者應用呋噻米，輕易促發(fā)肝性腦病。相關藥品：其它襻利尿劑，如依他尼酸（利尿酸）和布美他尼（丁苯氧酸），噻嗪類利尿氯噻嗪、氫氯噻嗪、芐氟噻嗪、及碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等也有類似上述影響。機制：與呋噻米引發(fā)低鉀血癥及低氯血性堿中毒相關。提議：肝硬化患者假如需要利尿劑，應首選醛固酮拮抗劑螺內酯（安體舒通）。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第24頁執(zhí)業(yè)藥師-254．機械性梗阻—新斯明關鍵點：新斯明可用于來治療術后腹氣脹和尿潴留。但對機械性梗阻所致腹脹和尿潴留患者則易引發(fā)腸穿孔、輸尿管絞窄、壞死等嚴重后果。相關藥品：擬膽堿藥，如氯貝膽堿，以及其它抗堿酯酶藥如吡斯明（吡啶斯明）、安貝氯銨（酶抑寧等），也有類似影響。提議：機械性梗阻及尿路梗塞禁用新斯明。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第25頁執(zhí)業(yè)藥師-26五、內分泌系統(tǒng)疾病

1．糖尿病—乙硫異煙胺關鍵點：糖尿病患者因結核病應用乙硫異煙胺后，可引發(fā)肝炎，給糖尿病治療帶來困難。提議：糖尿病患者同時患有結核病時，應選取其它抗結核藥。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第26頁執(zhí)業(yè)藥師-272．糖尿病—普萘洛爾（心得安）關鍵點：應用胰島素治療糖尿病患者，給予普萘洛爾后，可掩蓋低血糖癥狀，延遲血糖濃度恢復，造成腎上腺素介導舒張壓升高。相關藥品：全部β受體阻斷藥，如氧烯洛爾（心得平），阿普洛爾（心得舒），吲哚洛爾（心得靜）等，都有類似影響。含有心臟選擇性β受體阻斷藥，如美托洛爾（美多心安，美多洛爾）、阿替洛爾（氨酰心安）等，上述作用較弱。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第27頁執(zhí)業(yè)藥師-28機制：低血糖患者主要是交感神經系統(tǒng)興奮癥狀。普萘洛爾β受體阻斷作用可大大減弱或取消交感神經興奮癥狀。其對血管β2受體阻斷作用，使腎上腺素縮血管作用相對占優(yōu)勢，故而表現為舒張壓升高；對肝臟中β2受體阻斷，使血糖恢復減慢。提議：胰島素依賴糖尿病患者，在用胰島素治療期間，可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖，經過交感神經系統(tǒng)興奮，可使血糖恢復。而且交感神經系統(tǒng)興奮癥狀和體征易為病人和臨床醫(yī)生所覺察，便于采取對應辦法。但在應用普萘洛爾或其它非選擇β阻斷藥之后，其低血糖癥狀被掩蓋，可給病人帶來嚴重不良后果。胰島素依賴性糖尿病患者，假如必須應用β受體阻斷藥，應選取β1選擇性制劑，這么可減弱或取消上述影響。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第28頁執(zhí)業(yè)藥師-293．糖尿病—生長素關鍵點：生長素可升高血糖，減弱降糖藥作用，使糖尿病惡化。相關藥品：其它能升高血糖激素還有糖皮質激素及高血糖素等。提議：糖尿病患者應用上述激素時，應觀察血糖濃度改變，適當調整降壓藥劑量。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第29頁執(zhí)業(yè)藥師-304．嗜鉻細胞瘤—氟烷關鍵點：應用氟烷麻醉進行嗜鉻細胞瘤手術時，可致心律失常，尤其是室性心律失常。相關藥品：環(huán)丙烷、氯仿、甲氧氟烷及恩氟烷也可發(fā)生類似影響。機制：嗜鉻細胞瘤患者手術期間，其瘤體可釋放大量兒茶酚胺，尤其是腎上腺素。氟烷可增加心肌對腎上腺素敏感性，易造成心律失常。提議：嗜鉻細胞瘤患者往往需手術治療，包括到麻醉劑選擇問題。提議嗜鉻細胞瘤患者手術時選取氧化亞氮麻醉，并輔以乙醚、肌松藥或麻醉鎮(zhèn)痛劑代替氟烷。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第30頁執(zhí)業(yè)藥師-315．甲狀腺功效亢進—腎上腺素關鍵點：甲狀腺功效亢進患者應用腎上腺素后，可致嚴重心律失常，甚至心室顫動。相關藥品：其它含有β1受體興奮作用藥品，如去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃鹼等，在有甲亢存在時，也可發(fā)生類似相互影響。機制：甲狀腺功效亢進時甲狀腺素分泌增加，而甲狀腺素可增強心肌對腎上腺素（及其它兒茶酚胺）敏感性，故易造成心律失常。提議：甲狀腺功效亢進患者禁用腎上腺素。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第31頁執(zhí)業(yè)藥師-31六、神經系統(tǒng)及精神疾病1．癲癇—環(huán)絲氨酸關鍵點：環(huán)絲氨酸可加重或誘發(fā)癲癇病發(fā)作。提議：癲癇患者禁用環(huán)絲氨酸。另外，此藥對抑郁及嚴重焦慮患者也頗有危險，故應慎用或不用。

2．癲癇—哌嗪關鍵點：哌嗪可加重或誘發(fā)癲癇病發(fā)作。提議：有癲癇或癲癇既往史患者，禁用哌嗪。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第32頁執(zhí)業(yè)藥師-333．精神病—潑尼松（強松）關鍵點：用潑尼松治療病人，可發(fā)生嚴重行為障礙。普通認為，原有行為障礙患者，易造成急性精神病，而精神病患者應用后，可使病情加重，甚至造成精神病危象。相關藥品：其它糖皮質激素，如可松、氫化可松、潑尼松（強松）、地塞米松（氟美松）等也有類似影響。提議：原有行為障礙或精神病患者，禁用糖皮質激素。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第33頁執(zhí)業(yè)藥師-34七、婦兒科疾病

1．妊娠—肝素關鍵點：懷孕期間應用肝素進行抗血栓治療，對母親和胎兒都可造成危險。據統(tǒng)計，流產發(fā)生率為1.5﹪，早產發(fā)生率為24﹪，嚴重出血并發(fā)癥發(fā)生率為10﹪（其中20﹪病人因出血死亡），死產率高達10﹪，懷孕期間長久應用肝素治療病人，后果正常者不多于20﹪。相關藥品：香豆素類抗凝劑（雙香豆素、苯丙香豆素、華法林等）及茚滿二酮類抗凝劑也可發(fā)生類似影響。機制：主要與肝素引發(fā)血液學改變相關。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第34頁執(zhí)業(yè)藥師-35提議：假如病人懷孕，終止妊娠是最明智。對不愿意終止妊娠者，最好在妊娠初3個月皮下注射治療量肝素（最初應住院進行，經一段時間后，可在門診進行），然后應用口服抗凝劑代替肝素，于分娩前2—3周重新住院，此期再用肝素代替口服抗凝劑。在口服抗凝期間，有些人提議應用短效香豆素抗凝劑——醋硝香豆素。假如應用長久香豆素類抗凝劑，則應給予維生素K1。連續(xù)應用治療量肝素（每日大于1000u）最好不超出3個月。分娩期間，肝素量應少于15000u/d。肝素及口服抗凝劑其它禁忌證還有：敗血癥性心內膜炎、海綿竇敗血癥性血栓形成、全血管炎、嚴重血小板降低、嚴重腦動脈粥樣硬化、活動性結核病、先兆流產、顱內出血、胃腸潰瘍、血友病、紫癜、內臟癌癥等。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第35頁執(zhí)業(yè)藥師-362．妊娠—二氮嗪（氯甲苯噻嗪）關鍵點：據報道，有3例懷孕晚期婦女應用二氮嗪后死亡。另外，在分娩期間，二氮嗪可抑制子宮收縮，并可經過胎盤引發(fā)新生兒糖耐量降低和高膽紅素血癥。它還經過乳汁排泄，對培育嬰兒含有一定危險性。提議：妊娠婦女，尤其是妊娠晚期，應防止給予二氮嗪。二氮嗪其它禁忌證還有糖耐量降低（糖尿病）、心絞痛、肺動脈高壓、心力衰竭及腎衰竭。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第36頁執(zhí)業(yè)藥師-373．妊娠—鏈霉素關鍵點：懷孕期間應用鏈霉素，可致新生兒耳聾。相關藥品：其它氨基糖苷類抗生素，如新霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等也有類似影響。機制：鏈霉素可經過胎盤，在胎兒內耳淋巴液中到達較高濃度，且消除非常遲緩，易致耳蝸毛細胞退變。提議：妊娠婦女應盡可能防止使用鏈霉素。如有必要應用，可考慮終止妊娠。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第37頁執(zhí)業(yè)藥師-384．妊娠—四環(huán)素關鍵點：妊娠期間（尤其是后6個月）應用四環(huán)素，可致胎兒牙釉質發(fā)育不全、變色，并影響長骨發(fā)育。相關藥品：其它四環(huán)素類，如土霉素、多西霉素（強力霉素，脫氧土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）等也有類似影響。機制：四環(huán)素類可沉積于牙齒及骨骼中，與正磷酸鈣形成復合物，從而影響牙齒發(fā)育、色澤及長骨生長。提議：妊娠期間盡可能不使用四環(huán)素類藥品，因為它們不但影響胎兒，而且也可引發(fā)孕婦脂肪肝。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第38頁執(zhí)業(yè)藥師-395．妊娠—甲苯噠唑（甲苯咪唑）關鍵點：對懷孕大鼠進行研究表明，單次口服甲苯噠唑（10mg/kg）現有胎毒和致畸作用。提議：懷孕婦女禁用甲苯噠唑。需要時，可用其類似物氟苯噠唑（藥理作用與甲苯噠唑相近，但動物研究表明無致畸作用）代替。

6．妊娠—乙酰唑胺關鍵點：動物研究表明，乙酰唑胺有致畸作用。相關藥品：其它碳酸酐酶抑制劑（雙氯非那胺和甲醋磺胺）也可能有致畸作用。提議：妊娠期間禁止全身應用乙酰唑胺。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第39頁執(zhí)業(yè)藥師-407．臨產—磺胺藥關鍵點：臨產婦女應用磺胺藥后，可致新生兒膽紅素腦病。相關藥品：膽汁酸及水楊酸類藥品也可與清蛋白結合，故也有可能產生類似作用。機制：磺胺藥和膽紅素競爭與清蛋白結合，使血液中游離膽紅素濃度升高，而游離膽紅素輕易進入組織細胞，產生毒性作用。這可能是磺胺藥引發(fā)新生兒膽紅素腦病主要原因。提議：臨近分娩婦女禁用磺胺。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第40頁執(zhí)業(yè)藥師-418．新生兒—氯霉素關鍵點：新生兒應用氯霉素，可致灰嬰綜合征，表現為嘔吐、肌肉松弛、體溫過低、皮膚灰白、休克及循環(huán)衰竭。機制：新生兒肝臟葡萄糖醛酸絡合機能不健全，腎臟對原型氯霉素排泄也比較遲緩，故不能有效地絡合及排泄氯霉素而輕易引發(fā)中毒。提議：新生兒應盡可能不給予氯霉素。如必須使用，足月新生兒劑量限于50mg/(kg.d)以下，早產兒小于30mg/(kg.d)。治療期間應嚴密觀察。一旦出現中毒體征，即應停藥，并采取其它對應辦法。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第41頁執(zhí)業(yè)藥師-42八、眼科疾患

1．青光眼—丙吡胺（雙異丙吡胺）關鍵點：丙吡胺可使青光眼癥狀惡化。機制：丙吡胺含有抗膽堿作用（此作用與其抗心率失常作用無關），可使瞳孔散大，妨礙房水回流。這對正常人來說不會造成什么危害，但對青光眼患者，可深入升高眼壓。提議：青光眼（尤其是閉角型青光眼）患者禁用丙吡胺。這類病人假如同時患有心率失常，可選取無抗堿作用抗心率失常藥。前列腺肥大患者也應禁用或慎用丙吡胺，因為其它抗膽堿作用可加重尿潴留。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第42頁執(zhí)業(yè)藥師-432．青光眼—潑尼松龍（氫化潑尼松，強松龍）關鍵點：潑尼松龍可升高眼壓，誘發(fā)或加重青光眼。相關藥品：其它糖皮質激素，如可松、氫化可松、潑尼松（強松）、地塞米松（氟美松）等也有類似作用。提議：青光眼患者不應在眼局部應用糖皮質激素，全身應用也應該心。即使非青光眼患者，局部應用糖皮質激素超出兩周以上時，也應常規(guī)測定眼壓。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第43頁執(zhí)業(yè)藥師-443．青光眼—阿托品關鍵點：阿托品可使青光眼加重。對虹膜角膜角狹窄患者，即使全身應用中等量阿托品，也可造成虹膜角膜角閉塞，從而引發(fā)急性青光眼。相關藥品：其它M受體阻斷藥如東莨菪堿、丙胺太林（普魯本辛）、貝那替秦（胃復康）等也有類似作用，只是程度不一樣而已。機制：阿托品阻斷瞳孔括約肌M受體，使瞳孔散大，壓迫虹膜角膜角，妨礙房水回流。提議：應用上述藥治療前，應問詢有沒有青光眼史。最好進行眼科眼科檢驗，以確定是無前房角狹窄。青光眼患者禁用這類藥品。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第44頁執(zhí)業(yè)藥師-454．青光眼—異丙嗪（非那根）關鍵點：青光眼患者應用異丙嗪后，可使青光眼癥狀惡化。相關藥品：其它含有抗膽堿作用H1受體阻斷藥，如苯海拉明、氯苯那明（撲爾敏）、去氧羥嗪（克敏嗪）等，也有類似作用。機制：多數H1受體阻斷藥兼有抗膽堿作用，故可使瞳孔散大，深入妨礙房水回流。提議：青光眼患者禁用異丙嗪等含有抗膽堿作用H1受體阻斷藥。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第45頁執(zhí)業(yè)藥師-465．眼單純皰疹—潑尼松龍（氫化潑尼松，強松龍）關鍵點：眼單純皰疹（樹枝狀角膜炎）患者，局部應用潑尼松龍后，可使疾病進展加速，造成角膜不可逆損害。相關藥品：其它糖皮質激素也有類似影響。提議：眼單純皰疹患者應防止眼睛局部應用糖皮質激素。即使全身應用也應小心。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第46頁執(zhí)業(yè)藥師-476．白內障—潑尼松（強松）關鍵點：據報道，接收潑尼松治療兒童，可致前囊下白內障。白內障患者應用潑尼松，可加速白內障進展。相關藥品：其它糖皮質激素也有類似影響。提議：白內障患者最好防止使用糖皮質激素。必須應用時，盡可能低劑量短期應用。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第47頁執(zhí)業(yè)藥師-487．眼機械損傷—潑尼松龍（氫化潑尼松，強松龍）關鍵點：眼機械損傷（擦傷或撕裂傷）局部應用潑尼松龍后，可延遲愈合，促發(fā)感染及播散。相關藥品：全部糖皮質激素也有類似影響。提議：眼機械損傷局部禁用糖皮質激素。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第48頁執(zhí)業(yè)藥師-49九、其它1．血友病—阿司匹林關鍵點：血友病患者應用阿司匹林后，可使病情加重，甚或發(fā)生致命出血。相關藥品：依據作用機制推測，其它非甾體抗炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）、水楊酸、布洛芬、甲芬那酸（甲滅酸）等，也可能有類似影響，但比阿司匹林作用弱得多。因為阿司匹林乙酰基是影響血小板功效主要成份，其它非甾體類藥品不含這種成份。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第49頁執(zhí)業(yè)藥師-50機制：阿司匹林可使環(huán)加氧酶乙?；?，而水解生成水楊酸也可抑制環(huán)加氧酶，從而使TXA2合成降低，妨礙血小板聚集。血小板中環(huán)加氧酶最易受阿司匹林乙酰化影響，且此種乙?；饔糜质遣豢赡?，加之血小板本身不能再生環(huán)加氧酶。血友病患者凝血功效已經有障礙，加上上述阿司匹林作用，故可發(fā)生嚴重出血。提議：血友病是阿司匹林絕對禁忌證。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第50頁執(zhí)業(yè)藥師-512．乳腺癌—雌激素關鍵點：雌激素可加速絕經前乳腺癌生長。相關藥品：全部含有雌激素制劑（如口服避孕藥），都有類似影響。提議：絕經前女性病人患乳腺癌時，禁用雌激素或含有雌激素制劑。絕經后乳腺癌患者，需要做陰道涂片；雌激素水平低者，方可給予雌激素。凡血栓栓塞（有血栓栓塞既往史和血栓栓塞傾向）、心血管疾病或高脂血癥（個人史或家族史）、肝臟疾病、卟啉病、原發(fā)性高血壓等，均禁用雌激素和口服避孕藥。孕期黃疸或瘙癢史、孕期糖尿史或顯著糖尿病家族史、耳硬化癥、重復發(fā)作泌尿道感染、高血壓家族史、重度吸煙者、肥胖、35歲以上、抑郁癥、腿部嚴重損傷等，都應慎用雌激素和口服避孕藥。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第51頁執(zhí)業(yè)藥師-523．間歇性血卟啉病——苯巴比妥關鍵點：苯巴比妥可誘發(fā)或加重間歇性血卟啉?。ㄑ腺|病）發(fā)作。相關藥品：其它巴比妥類（戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥等）、氨基比林、甲丙氨酯（眠爾通、安寧、氨甲丙二酯、安樂神）、六氯代苯、氯喹及灰黃霉素，也可誘發(fā)或加重間歇性血卟啉病發(fā)作。機制：苯巴比妥使氨基戊酮酸合成酶生成增加，從而增加卟啉合成?；尹S霉素可短暫增加紅細胞原卟啉水平，卟啉生成和排泄也增加。動物研究表明，這些改變伴有δ-氨基戊酮酸合成增加。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第52頁執(zhí)業(yè)藥師-53提議：在我國，血卟啉病主要是急腹癥型，急性腹痛是發(fā)作主要癥狀；如不了解該病既往史，在病人急性腹痛發(fā)作時，給予苯巴比妥類藥品鎮(zhèn)靜催眠，則可加重發(fā)作，甚或造成危象。間歇性血卟啉病應絕對禁忌上述藥品；其它類型血卟啉病也應防止使用上述藥品。甲喹酮（安眠酮）和苯二氮卓類（地西洋、氯氮卓等）相對少出現上述作用，必要時可用來代替苯巴比妥。常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第53頁執(zhí)業(yè)藥師-544．骨質疏松--—潑尼松（強松）關鍵點：潑尼松可引發(fā)骨質疏松，嚴重者可造成脊椎壓縮性骨折，原有骨質疏松病人，可加重病情。相關藥品：全部糖皮質激素也有類似影響。機制：潑尼松可直接抑制成骨細胞活動，也可抑制腸道鈣吸收，使甲狀腺素分泌增加；而甲狀腺素可增強破骨細胞活動。前者造成骨形成降低，后者使骨重吸收增加。提議：骨質疏松患者應防止長久應用糖皮質激素。無骨質疏松患者，長久應用糖皮質激素期間，應常規(guī)進行脊椎X線拍片，如有骨質疏松則應停藥。絕經后婦女更易發(fā)生骨質疏松，尤其慎用糖皮質激素。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第54頁執(zhí)業(yè)藥師-555．骨折—氯琥珀膽堿（琥珀膽堿）關鍵點：骨折病人(尤其是脊椎骨折)應用氯琥珀膽堿后，可造成嚴重不良后果。相關藥品：另一個除極化型肌松藥琥乙溴銨是否造成類似不良后果，還未見報道，但依據藥理作用推測，有可能發(fā)生。機制：氯琥珀膽堿屬除極化型肌松藥，在一相阻斷之初引發(fā)肌肉顫動（肌張力增強），使骨折部位損害加重。提議：骨折病人準備手術時，應禁用氯琥珀膽堿。假如需要肌松藥，可選取一個非極化型制劑，如戈拉碘銨。其它應防止使用氯琥珀膽堿情況還有：眼球開放性損傷、嗜鉻細胞瘤、腸梗阻、腹脹、腦動脈瘤、顱內壓升高。上述病癥假如需要肌松藥，也可酌情選取一個非除極化型肌松藥。

常用西藥的慎用和禁忌證專家講座第55頁執(zhí)業(yè)藥師-566．痤瘡—維生素A酸/孕期或育齡關鍵點：孕期或育齡，用維生素A酸治療痤瘡，對其后代可帶來不良影響。相關藥品：同類藥異維A酸（保膚靈，13—順維甲酸）以及阿維A酯（銀屑靈，依曲替酯）有類似影響。提議：育齡婦女或妊娠期間，禁止長久應用維生素A酸。假如有必要治療