急救藥物解讀

慣用搶救藥品解讀

急救藥物解讀第1頁急救藥物解讀第2頁搶救車?yán)锍渌帲?、阿托品5支2、腎上腺素5支3、去用腎上腎素5支4、異丙腎上腎素5支5、可拉明5支6、洛貝林5支7、多巴胺5支8、多巴酚丁胺5支9、異丙嗪5支10、西地蘭5支11、速尿5支12、安定5支13、苯巴比妥鈉5支14、氨茶堿5支15、利多卡因5支16、心律平35mgx5支17、胺碘酮150mgx5支18、5%GS250mlｘ119、5%碳酸氫鈉250mlｘ120、甘露醇250mlｘl21、低右500mlｘ1

22、706代血漿500mlｘ123、艾司洛爾200mg/2ml/支24、50%葡萄糖20mlｘ５25、葡萄糖酸鈣5支26、地塞米松5支27、0.9%NS500mlｘ1

急救藥物解讀第3頁一、阿托品（atropine）（一）藥代：為一個M受體阻斷劑，與M受體結(jié)合后，無 激動活性，卻阻斷Ach或M受體激動藥與M受體結(jié) 合。（二）生理藥理作用：１、腺體；２、眼：擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)整麻痹；３、平滑??；４、心臟：增加心率，增加傳導(dǎo)；５、血管與血壓：無顯著影響；６、中樞：慣用量1-2mg，大于5mg中樞作用顯著， 大于10mg中樞中毒。急救藥物解讀第4頁一、阿托品（atropine）（三）急癥應(yīng)用：１、首選之一：血管迷走性暈厥：①術(shù)中擔(dān)心、胃腸等牽拉反射，考驗麻師判定處置水平；②靜脈輸液、抽血；③胸腔、心包腔穿刺；④介入治療后拔管；⑤排尿性暈厥；⑥其它原因擔(dān)心刺激。使用方法：1-2mgivst２、首選之二：解救有機(jī)磷中毒；劑量決定于病情。３、室速、室撲、室顫復(fù)律過程中；４、術(shù)前、術(shù)中或昏迷患者分泌物過多；５、感染性休克；６、竇性停搏，Ⅲ度AVB時結(jié)性逸搏心律亦有效。（四）禁忌癥：青光眼、前列腺肥大。麻黃素？

or阿托品？急救藥物解讀第5頁二、腎上腺素（adrenaline，epinephrine）（一）藥代：兒茶酚胺類：α、β受體激動劑起源：腎上腺髓質(zhì)去甲腎上腺素苯乙胺－N-甲基轉(zhuǎn)移酶（PNMT）作用腎上腺素（COMT、MAO）代謝腎排泄；（二）生理藥理作用１、心臟β１受體，HR↑收縮力↑，即正性肌力、正性心率 作用；２、血管不一樣受體密度及作用不一樣；α受體占優(yōu)：皮膚、腎、胃腸道——收縮β受體占優(yōu)：骨骼肌、肝——舒張腦、肺、自主神經(jīng)為主——弱或被動擴(kuò)張３、血壓↑急救藥物解讀第6頁二、腎上腺素（adrenaline，epinephrine）４、平滑肌：①支氣管β２受體↑——舒張；②抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性組胺物質(zhì)；③支氣管粘膜血管收縮——消除水腫；④膀胱逼尿?。é率荏w）舒張，三角肌和括約肌 （α受體）收縮——排尿困難，尿潴留；（三）急癥應(yīng)用：１、首選之一：心臟驟停，心肺復(fù)蘇；２、首選之二：過敏性休克；３、支氣管哮喘急性發(fā)作，不足；４、不良反應(yīng)及禁忌：最大量＜20mg惡性心律失常；血壓急劇升高—腦出血、急性左心衰。(四)腎上腺素（1mg/1ml）泵法：（體重×0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相當(dāng)于0.1ug/(kg·min)

比如：體重60kg患者，用量為0.5ug/(kg·min)： 18mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h急救藥物解讀第7頁三．去甲腎上腺素（noradrendineNA，

norepinephrine，NE）（一）主要神經(jīng)遞質(zhì)，口服有局部作用，無吸收作用，由 COMT+MAO滅活——90%經(jīng)腎臟排泄；（二）生理藥理作用：

1．血管α受體，小動脈小靜脈收縮↑——BP↑2．心臟：正性肌力↑正性心率↑（三）急癥應(yīng)用：①靜脈首選：氯丙嗪中毒，糾正氯丙嗪中毒性低血壓；②上消化道出血（口服首選）；NE8mg+NS100ml/30mltid

po③休克。(四)去甲腎上腺素（2mg/1ml）泵法：（體重kg×0.3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相當(dāng)于0.1ug/(kg·min)比如：體重60kg患者，用量為0.5ug/(kg·min)： 18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h急救藥物解讀第8頁四、多巴胺（dopamine,DA）

（一）藥代：屬兒茶酚胺類，NE前體物，口服無效，經(jīng) MAO+COMT代謝，不易穿過血腦屏障，對中樞無作用。（二）生理藥理作用：激動α受體、β受體和多巴胺受體1、心血管：低濃度（10ug/kg/min）興奮多巴胺受體為主，血管擴(kuò)張；高濃度（20ug/kg/min）興奮α、β受體，血壓升高，正性肌力、正性心率作用。

200mg/50ml8ml/h相當(dāng)于0.5mg/min或10ug/kg/min高低濃度界限，然后依據(jù)病情調(diào)整！病人反應(yīng)差異很大！2、腎臟：低濃度：腎D1受體，腎血流增加，尿量增加； 高濃度：腎血管收縮。

（為何多巴胺撤不下來？血壓維持不?。慷喟桶防蜃饔茫。。┘本人幬锝庾x第9頁四、多巴胺（dopamine,DA）（三）優(yōu)點(diǎn)：快速有效，保護(hù)主要器官，安全范圍大;（四）急癥應(yīng)用

1、首選：各種休克、尤其原因不明復(fù)合性休克；

2、急性心臟收縮功效不全。（五）不良反應(yīng)及禁忌：

1、量大而快，心律失常；

2、惡心嘔吐；

3、快速大量亦可造成冠脈痙攣。（六）多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）泵法：

1、傳統(tǒng)（體重kg×3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相當(dāng)于 1ug/(kg·min)

比如：體重60kg患者，用量為5ug/(kg·min)： 180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。

2、臨床實際：200mg/50ml8ml/h泵入急救藥物解讀第10頁五、間羥胺（metaraminol）又叫阿拉明（aramine）主要激動α受體，β受體弱間羥胺升壓作用比NE弱而持久。常與多巴胺配合應(yīng)用。百分比大約為：多巴胺/間羥胺=2： 1,升壓作用愈加合理：首選：多巴胺升壓作用不理想、或急需升壓時；使用方法：多巴胺80mg+間羥胺40mg急救藥物解讀第11頁六、多巴酚丁胺(dobutamine)（一）藥代特點(diǎn)：右旋體+左旋體=消旋體（阻斷α1+激動β）+（激動α1+激動β）=β受體激動劑（二）急癥應(yīng)用：心源性休克：①首選：急性或慢性心衰+心動過緩或洋地黃中毒心率慢；②急性心肌梗死泵衰竭；

③心臟術(shù)后低排出量，低血壓、休克。

（三）不良反應(yīng)：心慌，心律失常。使用方法：多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）：（體重kg×3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相當(dāng)于1ug/(kg·min)比如：體重60kg患者，用量為5ug/(kg·min)：

180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。急救藥物解讀第12頁七、異丙腎上腺素（isoprenaline）

（一）藥代：NA氨基上氫被異丙基取代，經(jīng)典β1、β2受體激動劑?？诜晃眨籆OMT代謝，少被MAO代謝，作用長。（二）生理藥理作用

1、心臟：強(qiáng)大激動β1作用正性肌力正性心率

2、血管：舒張血管BP：SBP

DBP

3、支氣管：①β2激動；②抑制組織胺釋放；③對支氣管粘膜血管無收縮作用。不如腎上腺素。 急救藥物解讀第13頁七、異丙腎上腺素（isoprenaline）（三）急癥應(yīng)用：①首選：ⅢOAVB心室率維持；②支氣管哮喘；③心臟驟停；效果均不如腎上腺素④感染性休克。（四）不良反應(yīng)及禁忌：①惡性心律失常，室速、室顫；②心肌耗氧增加、缺血③甲亢、心絞痛禁忌患者。（五）使用方法：1mg+NS500mlivdrip（10滴/min）或3mg+NS44ml/iv，泵入，1ml/h(1ug/min)急救藥物解讀第14頁八、西地蘭(deslanoside)洋地黃類屬Na+-K+-ATP酶抑制劑洋地黃類主要作用為“四個三”：三個絕對適應(yīng)癥：心衰

PSVT

AF

三個絕對禁忌癥：洋地黃中毒預(yù)激綜合征肥厚型梗阻性心肌病

收縮功效衰竭？or舒張功效衰竭？左心衰？or右心衰?寬QRS?or窄QRS?急性？or慢性？快速？or慢速？急救藥物解讀第15頁八、西地蘭(deslanoside)

三個相對適應(yīng)癥:肺心心包積液

AMI

三個相對禁忌癥:主瓣狹窄高動力心(如甲亢、貧血等)室速

西地蘭首選：左室收縮功效心衰（大心臟）

+AF(PSVT)快心室率急救藥物解讀第16頁九、呼吸中樞興奮劑：

（一）可拉明（coramine），尼可剎米（nikethamide）：1、直接興奮延髓呼吸中樞亦興奮頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器。對大腦皮層、血管中樞作用弱，對其它器官無作用。代謝快，僅維持5-10分鐘。2、急癥應(yīng)用：①首選：嗎啡過量，效果最好；②首選：中樞性呼吸抑制；③頑固性呃逆亦很有效；3、不良反應(yīng)①驚厥；②血壓升高。急救藥物解讀第17頁九、呼吸中樞興奮劑：（二）洛貝林（lobeline），山梗菜堿：刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器。

--反射性興奮延髓呼吸中樞，不易驚厥。2、急癥應(yīng)用①CO中毒；②小兒窒息；③小兒呼衰。急救藥物解讀第18頁九、呼吸中樞興奮劑：（三）美解眠（megimide）作用快速，維持時間短，大劑量易驚厥。（四）以上三種呼吸興奮劑普通聯(lián)用，組成呼吸三聯(lián)針：各一支靜推或各3-5支入液體中靜滴。急救藥物解讀第19頁十、利多卡因(lidocaine)(一)藥代特點(diǎn)：口服無效，半衰期短1.5h.(二)急癥應(yīng)用：

(1)可首選：室速、室撲、室顫等惡性室性心律失常，療效快速可靠,立竿見影,50mgiv2-3mgivdrip/min;(2)局麻作用,室性心律失?；颊咝g(shù)中應(yīng)用。

急救藥物解讀第20頁十、利多卡因(lidocaine)（三）缺點(diǎn)：

(1)短效；

(2)負(fù)性肌力作用；

(3)負(fù)性血壓作用;(4)負(fù)性傳導(dǎo);(5)抗VT作用與中樞中毒濃度靠近;(6)長久應(yīng)用不能降低反而增加MI后SCD.結(jié)論：可首選，但僅適合急癥短期應(yīng)用。（四）利多卡因（200mg/10ml/支）：

1000mg/iv泵入，3-9ml/h(1-3mg/min)

（現(xiàn)在主張首選胺碘酮搶救，次選利多卡因）急救藥物解讀第21頁十一、異丙嗪（phenergan）

（一）藥代：組胺（histamine）組胺受體H1、H2、H3變型

H１受體分布：支氣管、胃腸、子宮平滑肌、皮膚、心房、房室結(jié)異丙嗪為H１受體阻斷藥。（二）生理藥理作用：1、抗外周組胺H１受體效應(yīng)：①解除H1作用胃、腸、氣管、支氣管平滑肌收縮及痙攣。②緩解血管內(nèi)皮松弛因子所致通透性增加—減輕水腫。2、中樞性作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡（三）急癥作用：1、首選：變態(tài)反應(yīng)性疾病、蕁麻疹；尤其輸液反應(yīng)。2、鎮(zhèn)靜止吐，對病人煩躁、癔癥等。3、危重患者冬眠療法，復(fù)冬：冬眠靈25mg+異丙嗪25mg。4、輸血前肌注，預(yù)防輸血反應(yīng)。急救藥物解讀第22頁十二、氨茶堿（theophylline）

（一）藥代：ATP—cAMP環(huán)化酶—cAMP—磷酸二酯酶—5-P-cAMP（二）生理、藥理作用:1、松弛支氣管平滑肌；

2、興奮呼吸中樞；

3、興奮膈肌運(yùn)動；

4、降低肺血管阻力及通透性；

5、擴(kuò)張冠脈；

6、利尿.（三）急癥應(yīng)用:①首選：支氣管哮喘；②心源性哮喘；③過敏性哮喘.（四）不良反應(yīng)：①心律失常；②惡心嘔吐；③孕婦、嬰兒慎用.（五）氨茶堿（250mg/10ml）：500mg+NS至50mliv泵入，2ml/h（24h總量不超出1g）

嗎啡心源性哮喘腎上腺素支氣管哮喘茶堿二者皆可急救藥物解讀第23頁十三、苯巴比妥鈉（phenobarbitalsodium）

1、藥代：抑制腦干、大腦皮質(zhì)；２、急癥應(yīng)用：①癲癇大發(fā)作及癲癇連續(xù)狀態(tài)，如安定不佳，偶可首選；②鎮(zhèn)靜。急救藥物解讀第24頁十四：安定(diazepam)

（一）急癥應(yīng)用：①首選：癲癇連續(xù)狀態(tài)：10mgiv后泵入；②電復(fù)律：10mgiv；③鎮(zhèn)靜：5-10mgim。（二）安定（10mg/2ml）：

250mgiv泵入，1-2ml/h(5-10mg/h)（三）注意呼吸抑制急救藥物解讀第25頁十五、小蘇打(5%sodiumbicarbonate)特點(diǎn)：1、擴(kuò)容快速（易被疏忽）；

2、糾正酸中毒，改進(jìn)微循環(huán)；用途：1、首選：低血容量休克；

2、糾正酸中毒。注意：量不宜太大，堿中毒危害更大，造成氧解離曲線左移。

50-100ml為宜。急救藥物解讀第26頁十六、706代血漿706代血漿又名羥乙基淀粉，分為葡萄糖制劑和氯化鈉制劑；優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)容快速，用于低血容量休克；改進(jìn)微循環(huán)。易疏忽，造成急性左心衰。適應(yīng)癥：首選：低血容量休克急救藥物解讀第27頁十七、地塞米松(dexamethasone)

（一）生理藥理作用：

五抗、四代、三系統(tǒng)、兩組織、一腺體（15大作用、11大副作用、8大禁忌癥）（二）急癥應(yīng)用：

首選：哮喘發(fā)作；急性肺水腫；急性左心衰；嚴(yán)重感染、中毒性休克；頑固性心衰；連續(xù)高熱；（急性）房室傳導(dǎo)阻滯；梗死后綜合征，等。（三）急重癥搶救，大劑量沖擊療法時，注意保護(hù)胃粘膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍消化道出血，可予PPI類藥品，或氫氧化鋁凝膠口服。

注意： ①長久應(yīng)用和短期應(yīng)用副作用不一樣； ②救命與治??； ③藥理作用與生理作用劑量差異； ④治療作用與副作用轉(zhuǎn)換；①抗過敏②抗休克③抗免疫④抗炎癥⑤抗毒素①糖代謝②脂肪代謝③蛋白質(zhì)代謝④水鹽代謝☆核酸代謝①神經(jīng)系統(tǒng)②呼吸系統(tǒng)③消化系統(tǒng)急救藥物解讀第28頁十八、低分子右旋糖酐（dextran)又稱右旋糖酐40（另有右旋糖酐70和右旋糖酐10）為大分子物質(zhì)（一）藥代特點(diǎn)：1、擴(kuò)容快；２、降低血液粘稠度。（二）急癥應(yīng)用：１、首選：低血容量休克；２、改進(jìn)微循環(huán)；３、血栓性疾病。（三）缺點(diǎn)：分子量大，半抗原，與中成配伍藥極易 發(fā)生過敏性休克。急救藥物解讀第29頁十九、心律平（又叫普羅帕酮propafenone）

（一）藥理特點(diǎn):

（1）抗心律失常廣譜可靠；（2）可應(yīng)用有效安全濃度范圍寬；

（二）不利原因:

（1）負(fù)性肌力作用顯著；（2）半衰期短;

（3）循證醫(yī)學(xué)CASH試驗對MI有促SCD作用.

急救藥物解讀第30頁十九、心律平（又叫普羅帕酮propafenone）（三）用途：首選：心臟結(jié)構(gòu)無異?；颊? AF,PSVT,VT,VF

不適合用于有器質(zhì)性心臟病患者

AF,PSVT,VT,VF。（四）使用方法：70-140mgivst急救藥物解讀第31頁二十、胺碘酮(aminodarone)臨床上靜脈用叫可達(dá)龍（一）藥理特點(diǎn)：（1）抗心律失常廣譜可靠；（2）循證醫(yī)學(xué)：降低心梗后SCD；（3）無負(fù)性肌力作用，適合器質(zhì)性心臟病；

(4)半衰期長，適宜長久使用。

(二)急癥應(yīng)用：首選：有器質(zhì)性心臟病患者

AF,PSVT,VT,VF。急救藥物解讀第32頁二十、胺碘酮(aminodarone)(三)不利原因:(1)半衰期太長，中毒不易緩解；

(2)甲亢副作用；

(3)肺間質(zhì)副作用；

(4)心臟副作用。（四）胺碘酮（150mg/3ml）泵法： 首劑150-300mgiv10min內(nèi)推完，

600mg+NS38mliv泵入，5ml/h（1mg/min）×6h,，減至2.5ml/h（0.5mg/min）連續(xù)泵入；24小時總量<1.8g多為長久應(yīng)用副作用急救藥物解讀第33頁二十一、呋塞米（速尿,furosemide）一、特點(diǎn)：呋塞米（furosemide）高效能袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，半衰期為1小時，iv后5分鐘起效。二、適應(yīng)癥：

1、首選：急性肺水腫、腦水腫；

2、其它水腫，如心、肝、腎性水腫；

3、急慢性腎功效不全；

4、高鈣血癥；

5、加速毒物排泄，如巴比妥類、水楊酸類、碘化物（對比劑）中毒。三、副作用：

1、水電解質(zhì)紊亂；

2、耳毒性；

3、高尿酸血癥。四、使用方法：20mg-60mgiv,或200mgiv8ml/h泵入CIN急救藥物解讀第34頁二十一、呋塞米（速尿）急救藥物解讀第35頁二十二、艾司洛爾(esmolol)艾司洛爾為短效β1受體拮抗劑，半衰期9min,首選：術(shù)中快速心律失常處理，控制竇速、SVT、AF時心室率。副作用：低血壓、負(fù)性肌力作用使用方法：（200mg/2ml/支）首劑0.5mg/kg1min內(nèi)推完；

5g/iv泵入，2-10ml/h[50-300ug/（kg·min）,60kg]急救藥物解讀第36頁二十三、甘露醇（mannitol）甘露醇:滲透性脫水利尿作用。適應(yīng)癥：1、首選：腦水腫；

2、青光眼。副作用：1、短時快速增加血容量加重心衰；

2、注射過快可造成頭痛、眩暈、視力含糊等；急救藥物解讀第37頁二十四、50%葡萄糖(glucose)特點(diǎn)：50%高滲葡萄糖已經(jīng)有滲透性脫水利尿作用，但作用弱而不持久，與甘露醇聯(lián)用治療腦水腫。搶救首選：低血糖反應(yīng)。急救藥物解讀第38頁慣用靜脈泵入藥品：１、硝酸甘油（5mg/ml/支）：

50mg+NS40mliv泵入，從0.6ml/h(10ug/min)開始，可用到 200ug/min２、單硝酸異戊酯（10mg/10ml/支）：

50mgiv泵入，5ml/h(5mg/h)３、硝普鈉（10mg/支粉劑/支）：

50mg+NS50mliv泵入，從0.6ml/h(10ug/min)開始，可用到200-300ug/min４、多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml/支）：（體重kg×3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相當(dāng)于1ug/(kg·min) 比如：體重60kg患者，用量為5ug/(kg·min)： 180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。５、壓寧定（50mg/10ml/支）：

250mgiv泵入，從1.2ml/h(100ug/min)開始，可逐步加量到400ug/min急救藥物解讀第39頁慣用靜脈泵入藥品：６、酚妥拉明（瑞支停）（10mg/2ml/支）：

50mg+NS40mliv泵入，2ml/h(2mg/h)７、嗎啡（10mg/1ml/支）：

50mg+NS40mliv泵入，1-2ml/h(1-2mg/h)８、去甲腎上腺素（2mg/1ml/支）：（體重kg×0.3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相當(dāng)于0.1ug/(kg·min)

比如：體重60kg患者，用量為0.5ug/(kg·min)：

18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h９、腎上腺素（