醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)

醫(yī)院新員工培訓(xùn)——醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第1頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第2頁知識技能價值觀自我定位需求人格特質(zhì)知道怎么做會做，能做很主要，所以做是我該做我要做生來就是做這種事

培訓(xùn)最終目標3醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第3頁程序化技能

和專業(yè)技能

新手創(chuàng)新者指導(dǎo)者完全勝任者初步勝任者12345基于價值觀基礎(chǔ)上技能符合要求有待提升4醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第4頁這是個什么時代?

大魚吃小魚快魚吃慢魚聰明魚吃笨魚醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第5頁

AB

你干嘛呢，再換鞋也跑不過老虎??！

我只要跑得比你快就好了。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第6頁有三個人要被關(guān)進監(jiān)獄三年，

監(jiān)獄長說：“你們每個人能夠提一個要求?！?/p>

美國人喜歡雪茄法國人喜歡美女猶太人要了一部連通全球電話醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第7頁

三年過后，第一個沖出來是美國人，嘴里鼻孔里塞滿了雪茄，大喊道：“給我火，給我火！”原來他忘了要火了。接著出來是法國人。只見他手里抱著一個小孩子，漂亮女子手里牽著一個小孩子，肚子里還懷著第三個。最終出來是猶太人，他緊緊握住監(jiān)獄長手說：“這三年來我天天與外界聯(lián)絡(luò)，我生意不但沒有停頓，反而增加了200％，為了表示感激，我送你一輛勞施萊斯！”

機遇總是留給有準備人!醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第8頁

不怕果就怕因

今天結(jié)果是由你三年前抉擇和行為決定。我們今天抉擇和行為將決定我們?nèi)旰蠼Y(jié)果。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第9頁

人生發(fā)展階段

10歲看智力20歲看學(xué)歷

30歲看能力40歲看經(jīng)歷

50歲看財力60歲看體力

70歲看病歷80歲看黃歷醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第10頁培訓(xùn)需求與期望希望能

受到激勵希望能被尊重希望能知道為何而學(xué)希望能含有實用價值需求與期望希望能投入和參加醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第11頁醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第12頁醫(yī)療質(zhì)量

對病人健康產(chǎn)生適當改進，強調(diào)健康與疾病預(yù)防，給予及時方式提供服務(wù)，使病人參加治療結(jié)果評定．治療時要遵照科學(xué)可接收標準、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人心理感受，有效利用技術(shù)，有效地統(tǒng)計以供評定及連續(xù)性服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第13頁

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效損害、障礙、缺點或死亡其關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第14頁醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第15頁醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要原因醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第16頁技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量根本樹立終生學(xué)習(xí)理念讓學(xué)習(xí)成為貫通一生根本醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第17頁醫(yī)療服務(wù)９項評價指標安全性連續(xù)性及時性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第18頁醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵制度醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第19頁醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第20頁醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第21頁影響醫(yī)療安全原因醫(yī)療風險醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第22頁醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)實狀況醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第23頁醫(yī)院所面臨醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭關(guān)鍵，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第24頁質(zhì)量就是生命醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第25頁醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第26頁醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境受害者。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第27頁醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好工作環(huán)境。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第28頁醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第29頁醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，無法得到患者很好配合。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第30頁患者：（排隊掛號或等床位）醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第31頁醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第32頁醫(yī)療文書書寫規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第33頁病案是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)表達，病案管理是醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量提升主要保障。只有對病情詳細觀察，對檢驗結(jié)果詳加統(tǒng)計，并經(jīng)過歸納、分析，才能寫好一份病歷。寫病歷是當醫(yī)生基本功之一。病歷寫得好，才有可能會成為一名好醫(yī)生。醫(yī)生訓(xùn)練是“從寫病歷開始，而不是開刀，不是開藥”。有些病歷，可能表面上看一項都不少，但其中沒有貫通醫(yī)生思索和分析，也就失去了它真正價值病案書寫醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第34頁

2

重視病歷記載---防止“證據(jù)死結(jié)”門診病歷書寫，過敏史等；出院通知、隨訪、復(fù)查等；對“涂改”和“修改”內(nèi)涵認識不清而重抄；病程時間含糊，病情統(tǒng)計，上級醫(yī)生查房；會診統(tǒng)計、交接班統(tǒng)計、階段小結(jié)；

左右不分男女不分老少不分死活不分醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第35頁病歷病案法律屬性-1

《民事訴訟證據(jù)若干要求》第77條

國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作公文書證證實力普通大于其它書證；物證、檔案、判定結(jié)論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公正書證，其證實力普通大于其它書證、視聽材料和證人證言。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第36頁《檔案法》第二條:

本法所稱檔案,是指過去和現(xiàn)在國家機構(gòu)、社會組織以及個人從事政治、軍事、經(jīng)濟、科學(xué)、技術(shù)、文化、宗教等活動直接形成歷史統(tǒng)計?！犊茖W(xué)技術(shù)檔案工作條例》第11條:

住院及門診病歷..均屬科技檔案。病歷病案法律屬性-2醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第37頁病歷功效

1.診治疾病原始統(tǒng)計

2.醫(yī)學(xué)科研、臨床教學(xué)、信息管理基礎(chǔ)資料3.真實反應(yīng)醫(yī)院管理、績效評價、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平4.支付憑證5.法律可靠證據(jù)，保護患者也保護自己。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第38頁

病歷功效擴展

刑事或者民事傷害案件中證據(jù)

商業(yè)保險理賠依據(jù)

醫(yī)保付費憑據(jù)

醫(yī)療判定依據(jù)

醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證主要證據(jù)

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第39頁病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時憑據(jù)作用日顯突出。所以對病歷書寫質(zhì)量要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督管理需要，更關(guān)鍵是病歷質(zhì)量將面正確是來自廣大患者及社會挑剔以及法律約束。所以，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審閱病歷功效、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律高度來對待，將其作為證據(jù)來對待。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第40頁病歷保管醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該按照要求要求，書寫并妥善保管病歷資料法律依據(jù):《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)院工作制度》《中華人民共和國民事訴訟法》

禁止涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第41頁病歷與醫(yī)療判定關(guān)系解析醫(yī)療判定尷尬醫(yī)患雙方意見分歧，能夠賴以進行判定材料有限，最終醫(yī)患雙方陳說難以采信，只能以病歷作為判定主要甚至是惟一依據(jù)。醫(yī)療判定現(xiàn)實判定人對病歷作出分析結(jié)果病歷記載好壞、詳略，直接關(guān)系到判定結(jié)論醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第42頁舉證不能與敗訴醫(yī)療機構(gòu)舉證不能幾個情況病歷丟失病歷被證實為偽造病歷內(nèi)容有缺點醫(yī)療行為本身有問題對方取得勝訴最穩(wěn)妥方法就是讓醫(yī)療機構(gòu)舉證時出現(xiàn)第1、2種情況醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第43頁1.普遍性；2.習(xí)慣性；3.隨意性；

4.忽略了違法性。病歷違規(guī)案件存在：刮、粘、涂！醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第44頁

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第45頁1、病歷書寫全方面、重點突出病歷及其相關(guān)醫(yī)療文件記載缺點不重視門診病歷書寫，主要通知不統(tǒng)計，不問詢過敏史等；不重視出院通知、隨訪、復(fù)查等；對“涂改”和“修改”內(nèi)涵認識不清而重抄；通知內(nèi)容不注意針對患者個體病情特點；病程統(tǒng)計不規(guī)范，時間含糊，病情統(tǒng)計不清，上級醫(yī)生查房缺乏詳細內(nèi)容;不重視會診統(tǒng)計、交接班統(tǒng)計、階段小結(jié)；醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第46頁

2、病歷書寫字跡要清楚

依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》第6條要求，病歷書寫應(yīng)該文字工整、字跡清楚、表述準確、語句通順、標點正確。在實際工作中，字跡無法識別病歷數(shù)量很多。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第47頁侵權(quán)責任法年7月1日，侵權(quán)責任法施行。第七章，醫(yī)療損害責任醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第48頁《侵權(quán)責任法》醫(yī)療損害責任解讀實施日期：年7月1日，共12章92條侵權(quán)責任法保護對象：第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)該依照本法負擔侵權(quán)責任。

本法所稱民事權(quán)益，包含生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、聲譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、全部權(quán)、用益物權(quán)、擔保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)覺權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第49頁第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失，由醫(yī)療機構(gòu)負擔賠償責任。從本法此條要求來看，應(yīng)是普通過失責任標準。但因為普通過失責任采取是“誰主張，誰舉證”舉證責任方式，與當前證據(jù)規(guī)則關(guān)于此情況舉證責任倒置不一樣。當前最高院正在研究修改司法解釋，與侵權(quán)責任法保持一致。法律即使沒有要求，但理論上認為，醫(yī)務(wù)人員存在重大過失或有意情形，醫(yī)療機構(gòu)可行使追償權(quán)。即使本法并未處理判定二元化問題，但當前主流觀點認為，本法要求相關(guān)醫(yī)療損害賠償問題適用本法相關(guān)侵權(quán)賠償要求，不再區(qū)分醫(yī)療事故賠償與過失賠償。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第50頁

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實施手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向患者說明醫(yī)療風險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該負擔賠償責任。

對患者知情同意權(quán)限制：1、患者拒絕或放棄；2、基于公共利益強制治療行為；3、醫(yī)務(wù)人員推行說明義務(wù)時自由裁量。簽署手術(shù)同意書只是證實醫(yī)務(wù)人員推行了對應(yīng)通知義務(wù)，并不排除醫(yī)療機構(gòu)負擔侵權(quán)責任可能性，手術(shù)同意書中記載一切免責條款無效。第二款須以發(fā)生實質(zhì)性損害（人身、財產(chǎn)）和精神性損害為基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第51頁（一）通知范圍及內(nèi)容：1.病情口頭通知重點有統(tǒng)計（證實你通知義務(wù)已執(zhí)行）（診療、病情改變、患者及近親在診療中應(yīng)配合事宜（如全麻前絕對不能進食）可能預(yù)后，出院后關(guān)鍵需知等醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第52頁2.醫(yī)療辦法口頭通知重點有統(tǒng)計（證實你通知義務(wù)已執(zhí)行）3.醫(yī)療風險口頭通知重點有統(tǒng)計（證實你通知義務(wù)已執(zhí)行）4.需要實施手術(shù)：圍手術(shù)期相關(guān)事宜、替換醫(yī)療方案應(yīng)書面同意5.特殊檢驗書面同意（肝腎穿刺、各種腔鏡檢驗、中心靜脈置管監(jiān)測、血管造影等）替換醫(yī)療方案6.特殊治療書面同意（介入、血液凈化、新生兒換血、各種放療、化療、機械通氣、心包穿刺、PICC等）替換醫(yī)療方案醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第53頁例十右乳癌，左乳包塊（增厚片狀結(jié)構(gòu)）醫(yī)師提出方案，化療后手術(shù)切除，為預(yù)防癌細胞轉(zhuǎn)移且兩側(cè)均行“腋窩淋巴結(jié)清掃”，但該清掃手術(shù)并發(fā)癥可能發(fā)生雙臂淋巴水腫，術(shù)前該風險通知不清，尤其對左側(cè)是否非作“淋巴清掃”使患者沒有選擇機會，術(shù)后果真發(fā)生并發(fā)癥（世界難題，極難治療）—結(jié)果造成雙手幾乎“殘廢”（端盆水都困難）醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第54頁

例二中心靜脈置管時，造成動脈穿孔大出血死亡1.指征充分明確，無更為安全替換檢驗方案2.操作者獲該技術(shù)資格準入3.該技術(shù)有明確操作規(guī)范、風險及防范辦法4.操作時沒有違反規(guī)范5.術(shù)前有主操作者醫(yī)患溝通并有書面通知同意書6.發(fā)生損害后醫(yī)方搶救辦法及時、正確7.上述醫(yī)療行為都有完整統(tǒng)計，證實無過失------無過失不負擔責任依據(jù)這一過失責任標準，受害人應(yīng)該舉證證實加害人有過失而且造成了其對應(yīng)損害后果，表明患方在醫(yī)療侵權(quán)案件中負擔舉證責任將顯著增加。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第55頁第五十六條因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)責任人或者授權(quán)責任人同意，能夠馬上實施對應(yīng)醫(yī)療辦法。

醫(yī)療機構(gòu)若未推行緊搶救治義務(wù)，應(yīng)負擔對應(yīng)法律責任。若在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，采取緊急醫(yī)學(xué)辦法符合基本緊搶救治規(guī)范要求，即使造成了不良后果，亦屬法律要求允許風險，醫(yī)療機構(gòu)不負擔侵權(quán)責任。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第56頁第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當初醫(yī)療水平對應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該負擔賠償責任。

注意把握醫(yī)療水平時間性和地域性以及醫(yī)療機構(gòu)、人員資質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第57頁第五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機構(gòu)有過失：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料

實踐中患者需證實醫(yī)療機構(gòu)存在這三種情形。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第58頁例六

一患者疑顱內(nèi)感染，臨床上有輕中度顱壓增高表現(xiàn)，電解質(zhì)檢驗發(fā)覺血鈉115mmol/l，檢驗科及時匯報病房醫(yī)師，而醫(yī)師未按“應(yīng)答標準”作出解釋或復(fù)查或處理（沒有統(tǒng)計能證實），匯報后3小時，患者因呼吸又突然停頓死亡。

有違反制度（臨床危急值應(yīng)答制度）有（死亡）損害有過失推定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第59頁若醫(yī)方舉證:死亡損害與違反制度之間無必定因果關(guān)系.有顱壓增高,脫水劑使用規(guī)范;按制度查房,病情尚穩(wěn)定,有統(tǒng)計,沒有嚴重顱壓增高表現(xiàn);關(guān)鍵是死亡搶救中,在氣管插管時從氣管內(nèi)吸出食物殘渣.吸入嘔吐物窒息造成死亡(有搶救病史統(tǒng)計)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第60頁第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也能夠向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

一個認為此條款并非連帶責任。另一個觀點則認為屬于連帶責任。本條免責事由可適用產(chǎn)品責任免責。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第61頁

第六十條患者有損害，因以下情形之一，醫(yī)療機構(gòu)不負擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當初醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過失，應(yīng)該負擔對應(yīng)賠償責任。

患者簽字同意進行試驗診療發(fā)生不良后果，醫(yī)療機構(gòu)不負擔責任，但試驗必須嚴格按照試驗相關(guān)要求進行。不可抗力亦可免責。但對于包含電力等設(shè)備出現(xiàn)問題，應(yīng)視情況而定。醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等級越高，所應(yīng)具備應(yīng)急設(shè)施要求就更嚴格。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第62頁例十二疑診患兒有腸穿孔，提議剖腸探查，經(jīng)溝通患方不一樣意，最終因腸穿孔致腹膜炎，雖搶救但后遺嚴重腸粘連腸梗阻，又開第二刀，患方提出賠償，醫(yī)方認為因患方不配合造成該結(jié)果，不予賠償，但患方指出住院一周，醫(yī)方?jīng)]有主任查房，未進行疑難病討論甚至沒有請外科會診等，這些錯誤也是造成延誤診療，沒有充分理由說服患方配合診療，也應(yīng)負擔對應(yīng)賠償責任。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第63頁

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照要求填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗匯報、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計、病理資料、護理統(tǒng)計、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款要求病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該提供。

在普通情況下，主觀病歷查閱、復(fù)制應(yīng)受到限制。但在訴訟中，還是應(yīng)該允許患者查閱、復(fù)制全部病歷。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第64頁

第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負擔侵權(quán)責任。

實踐中，醫(yī)療機構(gòu)組織實習(xí)人員在嚴格符合要求情況下進行醫(yī)學(xué)觀摩活動，能夠允許。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第65頁

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施無須要檢驗。

過分診療若未造成新人身傷害，則只賠償增加無須要費用；若造成新傷害，則應(yīng)考慮過失、因果關(guān)系等確定損失范圍。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第66頁解讀:1.用”法律責任”表述而不是用”侵權(quán)責任”表述2.本條顯然是考慮到對”醫(yī)鬧”行為要采取各種法律責任并舉,如行政責任,民事責任,刑事責任等3.過去執(zhí)法者往往對”醫(yī)鬧”者有現(xiàn)行損害后才執(zhí)法,而現(xiàn)在只要是”干擾”.”妨害”都應(yīng)該執(zhí)法醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第67頁六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活，應(yīng)該依法負擔法律責任。

此條精神上意義更大。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第68頁醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛處理和防范醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第69頁提升醫(yī)療質(zhì)量

確保醫(yī)療安全辦法１、崗位責任制（1）各級醫(yī)師應(yīng)在班在崗，值班醫(yī)師應(yīng)堅守崗位；（2）醫(yī)師離開科室應(yīng)留去向，上級醫(yī)師應(yīng)知道下級醫(yī)師去向，科主任應(yīng)知道業(yè)務(wù)主任去向，醫(yī)務(wù)科應(yīng)知道科主任去向；醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第70頁2、準入制度1、各級醫(yī)療機構(gòu)和各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持證上崗；2、應(yīng)取得對應(yīng)人員準入和技術(shù)準入資格；3、手術(shù)范圍準入：各級醫(yī)院和各級醫(yī)生手術(shù)范圍；醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第71頁3、上下級技術(shù)指導(dǎo)與把關(guān)1、嚴格上下級關(guān)系：下級醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑和指示；2、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師有指導(dǎo)責任：下級醫(yī)師發(fā)生糾紛、差錯、事故，上級醫(yī)師有指導(dǎo)責任；3、上級對下級醫(yī)師技術(shù)把關(guān)：對診療和治療應(yīng)把好關(guān)，對下級醫(yī)師操作、治療、手術(shù)應(yīng)做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”；4、科主任對全科有管理責任，對全科發(fā)生糾紛、差錯、事故負有管理責任；醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第72頁4、嚴格交接班制度一線班應(yīng)提前１５分鐘交接班二線班應(yīng)按時到崗一級護理病人應(yīng)做好床邊交接班工作一線班醫(yī)師應(yīng)認真書寫交接班統(tǒng)計；醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第73頁5、嚴格病人、家眷知情同意和簽字制度1、各種手術(shù)、操作、置管、特殊治療及病人自動出院應(yīng)有病人和家眷簽字；2、對檢驗、診療、治療、用藥等應(yīng)與病人或家眷溝通，讓病人或家眷知情同意。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第74頁6、嚴格執(zhí)行診療常規(guī)各級醫(yī)師診療和治療工作應(yīng)按診療操作常規(guī)進行，如特殊情況需超越診療常規(guī)應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師同意并說明理由，應(yīng)有家眷簽字；醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第75頁7、加強會診制度1、對診療不明和治療有困難疾病應(yīng)請上級醫(yī)師會診；2、本?？撇荒芴幚韱栴}應(yīng)請相關(guān)?？茣\；3、對重大、疑難、危重疾病可請大科或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院會診；4、門急診病人三次就診不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診，上級醫(yī)師三次不能確診應(yīng)組織會診；

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第76頁8、重視疑難、危重病例討論、術(shù)前討論1、形式齊全；2、內(nèi)容：疑難、危重病例討論、術(shù)前討論、死亡討論應(yīng)抓內(nèi)容和實質(zhì)，不搞形式，讓各種討論真正成為提升醫(yī)療質(zhì)量、降低差錯事故主要把關(guān)內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第77頁9、加強請示匯報制度1、下級醫(yī)師對所管病人診療、治療、手術(shù)應(yīng)向上級醫(yī)師請示匯報，對沒有請示匯報所發(fā)生糾紛、差錯、事故將加重處罰；2、全科人員對疑難危重、重大手術(shù)、有糾紛差錯事故苗頭者，應(yīng)及時向科主任請示匯報，方便采取對策，降低和防止糾紛差錯事故發(fā)生；3、各?？茖χ卮笫中g(shù)、新手術(shù)、重大傷殘手術(shù)、重大毀損手術(shù)、臟器切除手術(shù)、在全市有影響病人搶救，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科請示匯報。對重大、致殘、新開展手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、簽字（應(yīng)附?？朴懻摻y(tǒng)計）；4、甲類傳染病、造成患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故、造成3人以上人身損害后果、重大群死群傷等情況應(yīng)向衛(wèi)生局匯報。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第78頁

10、保持通訊通暢醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第79頁11、重視血糖檢驗1、教訓(xùn)深刻；2、血糖應(yīng)作為四大常規(guī)必查醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第80頁12、合理用藥1、嚴格恪守《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》，規(guī)范、合理使用抗菌藥品；2、加強毒、麻、限、劇藥品管理和使用；---《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理方法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理要求》和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》等相關(guān)法律、法規(guī)、要求3、控制藥占比在40%以下；4、藥品不良反應(yīng)檢測。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第81頁藥品安全有些人認為威脅病人安全最大原因是用藥安全。國際病人安全目標：改進使用需高度警覺藥品安全性。當前，對大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來說，一個藥品能治療那些疾病，或某種疾病可用那些藥品治療，可能比較熟悉。不過，怎樣針對詳細疾病和病人選擇最有效藥品或制訂最正確治療方案，以及一個藥品不能用于那些病人或不能與那些藥品聯(lián)用，則往往不熟悉或被忽略。這就為處方不妥，醫(yī)療不安全埋下了隱患。國外有臨床藥師與藥品信息系統(tǒng)。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第82頁感染增加病人風險與負擔一個冠脈搭橋術(shù)病人約費5萬元即可一個冠脈搭橋術(shù)病人，術(shù)后合并嚴重感染多要化費20萬元。有些病人最終是人財兩空。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第83頁

高危五人群

新病人

新癥侯病人

用特藥病人

圍手術(shù)期病人

重病人

——

這五種病人是臨床工作者日常工作要抓重點。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第84頁尤其提醒：關(guān)于患者找熟人看病問題

1、熟人看病也要按制度，患者找熟人看病是非常普遍現(xiàn)象；肇慶醫(yī)學(xué)會對受理200多例醫(yī)療事故爭議技術(shù)判定進行分析，發(fā)覺緣于找熟人幫忙，日后患方反目引發(fā)爭議竟占15至20%多。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第85頁醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第86頁13、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度1、執(zhí)行國家法律法規(guī)；2、執(zhí)行衛(wèi)生部門相關(guān)要求和制度；執(zhí)行醫(yī)療事故處理條例；3、執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度；4、執(zhí)行科室各項規(guī)章制度和診療、護理操作常規(guī)；5、嚴格監(jiān)督機制。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第87頁

高危五人群

新病人

新癥侯病人

用特藥病人

圍手術(shù)期病人

重病人

——

這五種病人是臨床工作者日常工作要抓重點。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第88頁健康所系性命相托責任重如山醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第89頁1.上下級關(guān)系溝通融洽融入到醫(yī)院大家庭盡快從一個局外人轉(zhuǎn)變到局內(nèi)人對醫(yī)院充滿希望和忠誠2.同事關(guān)系溝通融洽，有助對業(yè)務(wù)開展新老員工相互認識，消除陌生感，有利于今后順利開展工作交流發(fā)揮團體精神，盡快融入醫(yī)院員工角色自我才能展示，盡快找到自己人生舞臺。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)院新員工培訓(xùn)第90頁3.醫(yī)患關(guān)系溝通融洽，有被社會認可4.培養(yǎng)職業(yè)生涯成才計劃教育要做好自己職業(yè)生涯成才計劃，主動探索個人發(fā)展空間依據(jù)自己個性特點及發(fā)展方向進行適時調(diào)整，逐步把自己培養(yǎng)成為醫(yī)療?？祁I(lǐng)域