局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座

甲下血腫(hematoma)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁下肢水腫(edema)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁壞疽(gangrene)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁●局部(Local)異常血量:充血缺血異常物質(zhì):血栓形成異常管壁:水腫出血●全身(General)心力衰竭休克局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁第一節(jié)充血和淤血

（hyperemia&congestion)P38局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁Hyperemia(充血)●Definition

Hyperemiaisanactiveprocessresultingfromaugmentedtissueinflowduetoarteriolardilation.●Classification

1.生理性(physiologichy)神經(jīng)體液原因2.炎性(inflammatoryhy)組織胺血管活性物3.減壓后(decompressionhy)血管張力突然解除反射擴(kuò)張腦缺血●Lesions&outcomes

littleeffect局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁

甲溝炎----炎性充血

Inflammatoryhyperemia局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁Inflammatoryhyperemia局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁●DefinitionCongestionisapassiveprocessresultingfromimpairedoutflowsfromatissue.●Causes

靜脈受壓(veinpressed)妊娠子宮腫瘤靜脈腔阻塞(venousobstruction)血栓形成心衰(cardiacfailure)左心肺淤血右心大循環(huán)淤血2.淤血(Congestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁●

腫脹，暗紅，泡沫液

肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁●心衰細(xì)胞(heartfailurecell):肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素,這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁●心衰細(xì)胞

（heartfailurecell）

局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁●原因(Causes)左心衰竭●臨床(Clinic)呼吸困難,紫紺(cyanosis)咯血,咳泡粉紅沫痰,水泡音●病變(Lesions)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔水腫液,紅細(xì)胞,心衰細(xì)胞●結(jié)局(Outcomes)纖維增生,網(wǎng)狀纖維膠元化,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬化（browninduration）小結(jié):肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁慢性肝淤血

(檳榔肝,NutmegLiver)檳榔肝淤血局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁NutmegLiver

局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁

慢性肝淤血(chroniclivercongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭●Lesions中央靜脈及肝竇淤血擴(kuò)張，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失周圍區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性●Clinic肝腫大，壓痛，肝功效↓●Outcomes纖維組織增生→淤血性肝硬變局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁(長久)淤血腫脹,還原Hb多，發(fā)紺血管通透性高淤血性水腫，積液（漿膜腔),漏出性出血缺氧變性,萎縮,壞死纖維組織增生器官硬化(淤血性硬化)●Pathologyofcongestion●局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁Summary:

hyperemia&congestion動脈性充血arterialhy靜脈性充血venoushy充血hyperemia

淤血Congestion主動性充血Activehy被動性充血Passivehy局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁第二節(jié)出血

（hemorrhage)

概念:血液由血管或心腔逸出，稱為出血(hemorrhage)。局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁破裂性

disruptive

漏出性

transudation

心血管外傷心血管病變:主動脈瘤病變侵襲:結(jié)核空洞,潰瘍,腫瘤血管破裂：食道靜脈曲張毛細(xì)血管通透性↑:缺氧中毒血小板降低/功效障礙:＜5×109/L凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁●內(nèi)出血體腔積血(hematocele)血腫(hematoma)鼻衄(epistaxis)咯血(hemoptysis)嘔血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀斑(ecchymoses)紫癜(purpura)瘀點(diǎn)(petechia)鏡下出血灶●外出血局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁

皮下淤斑紫癜(ecchymosis)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁Effectsofhemorrhage非主要部位少許短時(shí):無大影響慢性較多失血:貧血短時(shí)大量失血:>20%,出血性休克,死亡主要器官出血:后果嚴(yán)重,如心肌壞死,心包積血;腦出血;視網(wǎng)膜出血局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁第三節(jié)血栓形成

（thrombosis)

P42局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁血栓形成--病理學(xué)關(guān)鍵概念心腦血管疾病(冠心病腦中風(fēng))經(jīng)濟(jì)艙綜合癥(長途飛機(jī)、巴士乘客,電腦一族,白領(lǐng))血栓性疾病猝死局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁1.血栓形成概念

(Definitionofthrombosis)Thrombosisisthepathologicformationofasolidmassofbloodconstituents

withinthevascularsystemduringlife.Thesolidmassorbloodclotiscalledthrombus.血栓形成（thrombosis)

血栓（thrombus）栓子(embolus)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁

凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)(纖溶)Whyisnormalbloodflowingandnotclotting?動態(tài)平衡局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁維持動態(tài)平衡原因

心血管內(nèi)膜完整(Endothelialintegrity)

正常血流狀態(tài)(Normalbloodflow)

正常凝血功效狀態(tài)(Normalcoagulation)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁2.血栓形成條件

(THREEINFLUENCESOFTHROMBOSIS)(1)心血管內(nèi)膜損傷

(EndothelialInjury)(2)血流狀態(tài)改變

(AbnormalBloodFlow)

(3)血液高凝狀態(tài)

(Bloodhypercoagulability)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁(1)Endothelialinjury

●內(nèi)皮細(xì)胞隔離屏障

●合成前列腺環(huán)素(PGI2),NO

●分泌ADP酶

●凝血酶調(diào)整蛋白

●膜相關(guān)肝素樣分子

●纖溶酶原活化因子(Tissueplasmingenactivator,tPA)tPA局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁Hemostasis1a.粘附反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁Hemostasis2b.粘性變態(tài)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁Hemostasis3c.釋放反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁Hemostasis4d.募集反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁e.粘集反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁f.促凝血反應(yīng)Plateletfactor3ActivationofXII局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁血管炎動脈粥樣硬化缺氧中毒●血小板活化釋放ADP,血栓素A2●激活Ⅻ因子激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)●釋放Ⅶ因子激活外源性凝血系統(tǒng)血栓形成內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原暴露局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁(2)AbnormalBloodFlow保持軸流和邊流

Axialflow,marginflow

血流速度正常

Normalbloodflowrate

無渦流異常流向Noturbulentflow局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第42頁(2)AbnormalBloodFlow血小板入邊流凝血因子局部增高內(nèi)皮沖擊損傷內(nèi)皮缺氧血流遲緩,軸流消失旋渦turbulentflow靜脈瓣venousvalve局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第43頁(3)BloodhypercoagulabilityPrimary(genetic):ⅤfactorgenemutationProteinCdeficiencyProteinSdeficiencySecondary(acquired):Surgery,traumaPregnancy,postdeliveryHyperlipidemia.SmokingCancer,leukemiaOralcontraceptivesAntiphospholipidsyndrome纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)a.血小板數(shù)量↑b.血小板粘性↑c(diǎn).促凝血因子↑d.抑凝血因子↓e.纖溶因子↓f.血液濃縮粘稠度↑局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第44頁妊娠分娩手術(shù)創(chuàng)傷高脂脫水吸煙老年高凝狀態(tài)胰腺癌粘液腺癌

早幼粒癌轉(zhuǎn)移血液濃縮粘稠度↑血小板↑粘性↑合成凝血因子↑激活凝血因子釋放組織因子

Anyalterationsofthecoagulationpathwaysthatpredisposetothrombosis.遺傳性高凝狀態(tài)V因子基因突變局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第45頁Summary:Virchowtriadinthrombosis局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第46頁

3.血栓形成過程(Processofthrombosis)形成小梁，白細(xì)胞粘附形成旋渦,血小板粘集成堆形成纖維素網(wǎng),充滿紅細(xì)胞血管阻塞，血液凝固局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第47頁局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第48頁1.白色血栓--Whitethrombus2.紅色血栓--Redthrombus3.混合血栓--Mixedthrombus4.透明血栓--Hyalinethrombus

4.血栓類型Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第49頁（1）白色血栓（Whitethrombus）部位:

動脈,心室,心瓣膜大致:灰白,粗糙,質(zhì)實(shí),粘附緊密鏡下:

血小板+纖維蛋白血小板血栓

析出性血栓

Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第50頁（2）混合血栓(mixedthrombus)部位:靜脈,心房,動脈瘤大致:粗糙、圓柱狀紅白色條紋相間,層狀鏡下:

白(血小板梁+邊緣WBC)紅(纖維蛋白網(wǎng)+RBC)

層狀血栓附壁血栓Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第51頁混合血栓(mixedthrombus)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第52頁（3）紅色血栓(redthrombus)部位:靜脈,延續(xù)血栓尾部大致:暗紅色，較濕潤，有彈性，陳舊時(shí)干燥易碎，易脫落鏡下:纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞

凝固性血栓

Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第53頁（4）透明血栓（hyalinethrombus）

部位:

微循環(huán)

微血栓(microthrombus)

DIC:Disseminated

Intravascular

Coagulation

鏡下纖維蛋白

纖維素性血栓

(fibrinousthrombus)Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第54頁5.血栓結(jié)局

Fateofthrombusa.溶解吸收(Absorption)

b.軟化脫落(Detachment)c.機(jī)化(Organization)d.再通(Recanalization)e.鈣化(Calcific