頭痛用藥指導(dǎo)專家講座

頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第1頁

頭痛的診治頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第2頁頭痛：什么是頭痛？開始頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第3頁概述頭痛系指前面眉毛，兩側(cè)及后部發(fā)際以上部位疼痛，有時可包括雙眼及面部。頭痛多數(shù)為功效性和可自愈性；但有時則預(yù)示著嚴(yán)重顱內(nèi)疾病。頭痛除了提醒顱內(nèi)病變外，還可能提醒顱外周圍組織器官病變，如眼、咽、鼻、耳、口腔等疾病。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第4頁頭痛二、頭痛分類2四、常見類型頭痛及其治療4三、頭痛診療程序33一、頭痛解剖基礎(chǔ)與病理生理

31五、頭痛中醫(yī)藥治療5頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第5頁一、頭痛解剖基礎(chǔ)與病理生理頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第6頁一、頭痛解剖基礎(chǔ)與病理生理（一）對疼痛敏感組織：硬腦膜、腦血管、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頭皮等。（二）頭痛致病原因：感染、出血、高顱壓、血管擴(kuò)張、壓迫、功效失調(diào)等。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第7頁二、頭痛分類及臨床表現(xiàn)（一）非神經(jīng)科疾病引發(fā)頭痛，見于眼科、口腔科、皮膚科、內(nèi)科等。頭痛分類（二）神經(jīng)科病癥引發(fā)頭痛頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第8頁（一）非神經(jīng)科疾病引發(fā)頭痛

內(nèi)科疾病眼科疾病耳鼻咽喉科疾病

口腔科疾病

皮膚科疾病

（一）非神經(jīng)科疾病引發(fā)頭痛

發(fā)燒、高血壓等。屈光不正、球后視神經(jīng)炎、角膜炎、青光眼等。頭皮炎等。牙痛、下頜關(guān)節(jié)炎等。鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第9頁（二）神經(jīng)科病癥引發(fā)頭痛(1)高顱壓(2)顱內(nèi)出血(3)腦梗死(4)血管畸形(5)顱內(nèi)感染(6)腫瘤(7)癲癇(8)顳動脈炎(9)神經(jīng)痛(10)環(huán)枕區(qū)疾病器質(zhì)性頭痛頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第10頁（二）神經(jīng)科病癥引發(fā)頭痛2.功效性頭痛（1）血管性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、其它血管性頭痛等（2）擔(dān)心性頭痛：（3）焦慮抑郁癥：以頭痛為主要表現(xiàn)。（4）軀體化形式障礙：以頭痛為主要表現(xiàn)。（5）慢性天天頭痛（6）外傷性頭痛頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第11頁（三）臨床表現(xiàn)發(fā)病情況頭痛部位頭痛程度頭痛性質(zhì)頭痛出現(xiàn)時間與連續(xù)時間加重、減輕或激發(fā)頭痛原因2023/4/23GCPCenter12頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第12頁（三）臨床表現(xiàn)—伴隨癥狀伴猛烈嘔吐伴眩暈伴發(fā)燒慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀慢性頭痛突然加劇伴意識障礙伴視力障礙伴腦膜刺激征伴癲癇伴神經(jīng)功效紊亂癥狀2023/4/23GCPCenter13頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第13頁三、頭痛診療程序（四）相關(guān)學(xué)科檢驗

（三）?？戚o助檢驗合理性與及時性（二）神經(jīng)系統(tǒng)查體關(guān)鍵性（一）病史問詢頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第14頁（一）病史問詢1、頭痛發(fā)作與緩解形式：2、頭痛病程：3、頭痛連續(xù)時間：4、頭痛程度：5、頭痛規(guī)律：6、頭痛性質(zhì)：7、頭痛部位：8、伴隨癥狀：頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第15頁（二）神經(jīng)系統(tǒng)查體關(guān)鍵性神經(jīng)系統(tǒng)查體有利于明確有否顱內(nèi)器質(zhì)性病變引發(fā)頭痛。如：有強(qiáng)迫頭位者應(yīng)注意為枕大孔區(qū)壓迫性病變可能；經(jīng)過檢驗視乳頭明確有否水腫，以了解是否有顱內(nèi)壓升高引發(fā)頭痛可能；其它顱神經(jīng)、運(yùn)動和感覺等有病變者則為顱內(nèi)器質(zhì)性病變引發(fā)頭痛。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第16頁（三）?？戚o助檢驗合理性與及時性依據(jù)所了解病情及神經(jīng)系統(tǒng)檢驗發(fā)覺，決定進(jìn)行何種輔助檢驗，以明確有否顱內(nèi)器質(zhì)性病變。不一樣情況，選擇不一樣輔助檢驗伎倆。普通按以下次序進(jìn)行檢驗。1、CT：2、腰椎穿刺：3、MRI：4、DSA：5、EEG：6、神經(jīng)心理檢驗：頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第17頁（四）相關(guān)學(xué)科檢驗依據(jù)頭痛可能包括相關(guān)學(xué)科，可選擇相關(guān)內(nèi)科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、頭頸外科或皮膚科等輔助檢驗。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第18頁四、常見類型頭痛及其治療頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第19頁（一）偏頭痛患病率在歐美很高達(dá)8-28%，我國為0.985%。偏頭痛高發(fā)年紀(jì)25—39歲及男∶女=1∶4。偏頭痛發(fā)病機(jī)制有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說及三叉神經(jīng)血管學(xué)說。后者處主導(dǎo)地位。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第20頁1、臨床表現(xiàn)：（1）無先兆型偏頭痛（普通型）：①發(fā)作5次以上；②頭痛連續(xù)時間4～72小時（不治療或治療不成功）；③頭痛為偏側(cè)、搏動性、中重度或活動加重；④伴有惡心、嘔吐、畏光及畏聲。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第21頁（2）有先兆型偏頭痛（經(jīng)典）：除了符合上述表現(xiàn)外，必須伴有神經(jīng)功效障礙癥狀。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第22頁2、偏頭痛治療（1）普通藥品：可選取阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林、對乙酰氨基酚（paracetamo1，樸熱息痛）、酚咖片（加合百服寧）、索米痛（去痛片）、散利痛、顱痛定、凱扶蘭等。伴有頻繁惡心、嘔吐。故宜同時加用止吐藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）。（2）麥角堿類藥品：如麥角胺咖啡因（麥咖片），但不良反應(yīng)較多。

頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第23頁2、偏頭痛治療（3）曲普坦類藥品：①舒馬曲普坦（英明格）為第一代曲普坦類藥品，為選擇性很強(qiáng)5—HTIB/ID受體激動劑。口服100mg或皮下注射6mg，頭痛于1～2小時內(nèi)快速緩解。②佐米曲普坦（佐米格）為第二代曲普坦類藥品，口服2.5mg，2小時后頭痛未緩解，可再服2.l5mg。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第24頁2、偏頭痛治療（4）預(yù)防藥品：①普萘洛爾（心得安）；普通劑量為60～160mg/日。②丙戊酸：普通劑量為400～600mg/日。③鈣拮抗劑：可選取尼莫地平、氟桂嗪、氟桂利嗪、氟腦嗪，西比靈和腦靈。④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第25頁（二）擔(dān)心型頭痛也稱神經(jīng)、功效性或官能性頭痛。眾多原因參加病，如肌肉擔(dān)心、血管改變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第26頁1、臨床表現(xiàn)可分為發(fā)作性及慢性連續(xù)性頭痛。頭痛為雙側(cè)性束帶樣、壓迫樣、鈍痛、跳痛或敲擊樣疼；可伴頸痛、頭暈、惡心、光敏感及焦慮抑郁癥。疼痛往往為輕、中度，時輕時重，常整日頭痛，甚至天天頭痛?？捎嘘栃约易迨贰z驗發(fā)覺顳部、枕部肌肉有壓痛。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第27頁2、擔(dān)心型頭痛治療：包含心理治療、松馳聞法，注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動、理療、按摩、針刺等。①普通鎮(zhèn)痛藥：可選取阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、酚咖片（對乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服寧）、索米痛（去痛片）、散利痛、顱痛定、速克痛、凱扶蘭等。②咖啡因：小劑量咖啡因（50～200mg），最多不超出300mg/日。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第28頁2、擔(dān)心型頭痛治療：③特殊鎮(zhèn)痛藥：如慣用止痛藥無效，且頭痛猛烈者可考短時應(yīng)用麻醉性止痛藥，如可卡因、度冷丁、曲馬多、鹽酸二氫埃托啡、嗎啡等。但只能暫時用1—2次，絕不能多用，不然成癮。④抗焦慮抑郁劑：可選取阿米替林、多慮平、黛力新、氟西汀、舍曲林、營拉西泮、硝西泮、地西泮等。⑤預(yù)防藥：丙戊酸、普萘洛爾（心得安）、尼莫地平、氟桂嗪。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第29頁（三）叢集性頭痛也稱組織胺頭痛、紅眼性頭痛、慢性偏頭痛樣神經(jīng)痛、Sluder神經(jīng)痛、Horton綜合癥等。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第30頁1、臨床表現(xiàn)：密集（群集、叢集）短暫頭痛發(fā)作（15分鐘至1.5小時，普通在30分鐘內(nèi)）無先兆，非常猛烈，呈銳痛、爆炸樣，位于一側(cè)眼眶、球后、額顳部，常伴同側(cè)眼球結(jié)合膜充血、流淚、鼻堵及Horner綜合征，不伴惡心、嘔吐。在叢集發(fā)作時間，頭痛發(fā)作十分規(guī)律，每次發(fā)作之部位、時間及連續(xù)時間幾乎固定不變；并可連續(xù)幾周至幾月，普通為3周；叢集期發(fā)作頻度不一，可隔日一次或一日數(shù)次。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第31頁叢集發(fā)作緩解后，可有較長間歇期，下一叢集期可在數(shù)月或1—2年后出現(xiàn)。叢集發(fā)作期間也十分規(guī)律，如有每年春季或秋季發(fā)作。在叢集期，飲酒或使用血管擴(kuò)張藥如硝酸甘油及鈣拮抗劑，可誘發(fā)頭痛發(fā)作；在間歇期，飲酒及血管擴(kuò)張藥等均不會誘發(fā)頭痛發(fā)作。本病好發(fā)于男性，男女之比為8∶1。發(fā)病年紀(jì)20—50歲，平均30歲。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第32頁2、叢集性頭痛治療：發(fā)病時治療不佳，主要以預(yù)防治療為主。①一線預(yù)防藥：鈣拮抗劑，如維拉帕米（異搏定）120mg，3—4次/日；硝苯地平或尼莫地平也可用。碳酸鋰，開始劑量為300mg/日，在預(yù)期頭痛發(fā)作開始之前數(shù)小時服用。數(shù)日后增至300mg，2次/日（平均劑量），也可降低至150mg，2次/日。皮質(zhì)類固醇類藥品，如地塞米松、強(qiáng)松等。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第33頁2、叢集性頭痛治療：②二線預(yù)防藥：甲基麥角酰胺，開始劑量為1.0mg/日，增至2mg，3次/日，平均劑量為4mg/日（2mg，2次/日），不應(yīng)超出6mg/日。丙戊酸鈉，600～mg/日，分2～3次服用。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第34頁2、叢集性頭痛治療：③三線預(yù)防藥：10%可卡因溶液滴鼻，易成癮危險。每鼻孔1～2滴，1～4次/日。2月內(nèi)劑量不能超出2g（10%可卡因液20ml）。其它藥品如吲哚美新（消炎痛）、苯乙肼（單胺氧化酶抑制劑）、噻庚啶、普萘洛爾（心得安）等也可應(yīng)用。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第35頁（四）慢性天天頭痛系一組表現(xiàn)為天天或幾乎天天均存在頭痛，且存在較長時間。屬功效性頭痛。1994年確定此診療名詞，并列入頭痛分類中。其有過分型偏頭型、慢性擔(dān)心型頭痛、新每日連續(xù)性頭痛和連續(xù)性偏頭痛四種。治療：①撤藥：長久應(yīng)用止痛藥者，應(yīng)中止。②抗焦慮抑郁。③心理治療。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第36頁（五）以頭痛為主軀體化形式障礙或焦慮抑郁癥：

有時是焦慮抑郁癥唯一表現(xiàn)，可伴其它焦慮抑郁癥狀。在頭痛患者中占半數(shù)以上。用抗焦慮抑郁劑治療有顯著效果或完全能治愈。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第37頁（六）高顱壓性頭痛：可表現(xiàn)為單純頭痛，呈隱痛、昏沉樣痛、脹痛、跳痛等。用力、咳嗽等可使頭痛加重。有視乳頭水腫，腰穿提醒顱內(nèi)壓升高。在治療上，應(yīng)用脫水劑及針對病因進(jìn)行對應(yīng)治療。（七）頭痛型癲癇：發(fā)作性，時間短暫，可伴意識障礙、視野障礙、抽搐等表現(xiàn)。EEG提醒有放電征。抗癲癇治療有效果。（八）其它顱內(nèi)器質(zhì)性頭痛：出血、感染、腫瘤等。都有對應(yīng)顯著表現(xiàn)。頭痛用藥指導(dǎo)專家講座第3