第八版婦產(chǎn)科配套課件異常分娩產(chǎn)道異常演示文稿

第八版婦產(chǎn)科配套課件異常分娩產(chǎn)道異常演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科配套課件異常分娩產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二3產(chǎn)道異常的分類骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短（骨盆狹窄）形態(tài)異常（骨盆畸形）軟產(chǎn)道異常陰道宮頸子宮盆腔腫瘤第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二4骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)骨產(chǎn)道異常又稱狹窄骨盆(contractedpelvis)，分為：骨盆入口平面狹窄(contractedpelvicinlet)中骨盆平面狹窄(contractedmidpelvis)骨盆出口平面狹窄(contractedpelvicoutlet)均小骨盆(generallycontractedpelvis)骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正?；喂桥璧诙?jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二5骨盆入口平面狹窄常見于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后徑狹窄為主右斜徑12.75cm入口橫徑13cm入口前后徑11cm第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二6根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3級：測量徑線對角徑骨盆入口前后徑正常值12.5～13.0㎝11.0㎝Ⅰ級臨界性狹窄11.5㎝10.0㎝Ⅱ級相對性狹窄10.0～11.0㎝8.5～9.5㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤9.5㎝≤8.0㎝第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二7中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑10cm坐骨棘中骨盆平面狹窄較入口平面狹窄更常見主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二8中骨盆平面狹窄分為3級：測量徑線坐骨棘間徑坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑Ⅰ級臨界性狹窄10.0㎝13.5㎝Ⅱ級相對性狹窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤8.0㎝≤11.5㎝第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二9骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行主要見于男型骨盆，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡＜2橫指、恥骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）以坐骨結(jié)節(jié)間徑及骨盆出口后矢狀徑狹窄為主第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二10骨盆出口平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑相對固定，而出口前后徑因骶尾關(guān)節(jié)有一定活動度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑相對狹窄，但與出口后矢狀徑之和﹥15cm，胎頭仍可以利用肛門三角可后移特點，經(jīng)陰道娩出第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二11骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型(三個平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二12男型和女型骨盆徑線比較女型骨盆：骨盆側(cè)壁直下、坐骨棘平伏等特點男型骨盆：骨盆側(cè)壁內(nèi)收，坐骨棘間徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑均縮短，坐骨切跡變窄，恥骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狹窄骨盆第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二13測量徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑正常值8.0~9.0㎝>15.0㎝Ⅰ級臨界性狹窄7.5㎝15.0㎝Ⅱ級相對性狹窄6.0～7.0㎝12.0～14.0㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤5.5㎝≤11.0㎝出口平面狹窄分為3級：第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二14骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)胎頭銜接受阻，胎先露及胎方位異常

臨界性狹窄：后不均傾勢入盆，潛伏期及活躍期早期延長絕對性狹窄：梗阻性難產(chǎn)第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二15中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)胎方位異常

胎頭能正常銜接，但當(dāng)胎頭下降達(dá)中骨盆時，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異?！ヮ^受阻于中骨盆

第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二16出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存若為單純骨盆出口平面狹窄，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，而胎頭達(dá)盆底后受阻，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二17狹窄骨盆的診斷病史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他骨病史全身檢查注意身高、脊柱及下肢殘疾情況腹部檢查腹型，評估頭盆關(guān)系（胎頭跨恥征檢查）評估骨盆大小產(chǎn)科骨盆測量(pelvimetry)胎位及產(chǎn)程動態(tài)監(jiān)測試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的胎位異常多與相對性骨盆狹窄有關(guān)第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二產(chǎn)科骨盆測量(pelvimetry)

檢查內(nèi)容測量對角徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、出口后矢狀徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑及恥骨弓角度等；檢查骶岬是否突出、坐骨切跡寬度、坐骨棘內(nèi)突程度、骶凹弧度及骶尾關(guān)節(jié)活動度等對角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄骨盆各平面徑線＜正常值2cm或以上為均小骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角度＜90°，坐骨切跡寬度＜2橫指時，為中骨盆平面和出口平面狹窄第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期二19狹窄骨盆對產(chǎn)婦的影響導(dǎo)致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多；產(chǎn)道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺嚴(yán)重產(chǎn)道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)，增加感染機會

第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期二20狹窄骨盆對胎兒的影響發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機會增多，導(dǎo)致胎兒窘迫產(chǎn)程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血產(chǎn)道狹窄手術(shù)助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期二21狹窄骨盆分娩時的處理骨盆入口平面狹窄相對性狹窄：產(chǎn)力好，胎兒不大，胎位胎心正常，可試產(chǎn)2～4小時絕對性骨盆：足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)中骨盆平面狹窄宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或以下，多能自然分娩若宮口開全已1小時以上，產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎兒窘迫征象，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期二22狹窄骨盆分娩時的處理骨盆出口平