大字形改進(jìn)體位應(yīng)用于兇險性前置胎盤手術(shù)過程中的效果分析

"大"字形改進(jìn)體位應(yīng)用于兇險性前置胎盤手術(shù)過程中的效果分析

[Summary]目的探究分析將大字形改進(jìn)體位應(yīng)用在兇險性前置胎盤手術(shù)期間的效果和價值。方法選擇2021年11月~2022年6月我院收治的38例兇險性前置胎盤患者作為此次研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閮蓚€研究小組，其中19例患者為對照組，術(shù)中應(yīng)用平臥位，另外19例患者為研究組，術(shù)中應(yīng)用大字形改進(jìn)體位，對比兩組鋪巾時間、出血量等指標(biāo)。結(jié)果與對照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間更短（P<0.05）；研究組感染發(fā)生率為0%，低于對照組（P>0.05）。結(jié)論兇險性前置胎盤手術(shù)期間應(yīng)用大字形改進(jìn)體位效果顯著，能夠有效縮短術(shù)中改變體位時間和鋪巾時間等，患者術(shù)中出血量減少，安全性提高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。[Keys]大字形改進(jìn)體位；兇險性前置胎盤；效果分析[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectandvalueofthemodifiedpostureoflargeshapeintheoperationofperniciousplacentaprevia.Methods38patientswithpernentplacentapreviaadmittedtoourhospitalfromNovember2021toJune2022wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotheorderofadmission,theywerepidedintotworesearchgroups,19patientswereinthecontrolgroup,andtheother19patientswereinthestudygroup,andthelargeshapewasusedtoimprovethepositionduringtheoperation.Thetimeoftowellayingandbloodlosswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theintraoperativebloodlossinthestudygroupwasless,thetimeofchangingposition,thetimeoflayingtowelandtheoperationtimewereshorter(P<0.05).Theinfectionrateofthestudygroupwas0%,whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P>0.05).ConclusionTheapplicationoflargeshapetoimprovethepostureduringtheoperationofdangerousplacentapreviahassignificanteffect,whichcaneffectivelyshortenthetimeofchangingthepositionandlayingthetowel,reducetheamountofintraoperativebloodloss,improvethesafety,andhashighclinicalapplicationvalue.Keywords:improvedpostureoflargeshape;Perniciousplacentaprevia;Effectanalysis前置胎盤屬于產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因并不清楚，認(rèn)為與患者子宮內(nèi)膜存在損傷、胎盤異常以及受精卵發(fā)育過緩等因素有密切聯(lián)系，正常情況下，胎盤附著的位置在子宮體前、后以及側(cè)壁，和宮頸內(nèi)口的距離較遠(yuǎn)。而發(fā)生前置胎盤時，胎盤附著位置在子宮下段后者完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，是引起妊娠晚期陰道流血的主要原因，尤其是兇險性前置胎盤，會引起患者出現(xiàn)大出血和休克等，威脅母嬰生命安全[1-2]。臨床中常采用剖宮產(chǎn)作為兇險性前置胎盤患者的理想分娩方式，以往剖宮產(chǎn)術(shù)中多采用平臥體位，但該體位不利于術(shù)中觀察患者陰道出血情況等，手術(shù)風(fēng)險提升，因此需探尋一種更加合理、安全的手術(shù)體位?；诖?，本研究中以38例兇險性前置胎盤患者作為此次研究對象，探討在其術(shù)中應(yīng)用大字形改進(jìn)體位的效果和價值，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年11月~2022年6月我院收治的38例兇險性前置胎盤患者作為此次研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閮蓚€研究小組，其中19例患者為對照組，術(shù)中應(yīng)用平臥位，年齡范圍在22歲至37歲，年齡均值（30.7±2.6）歲，孕周最小是29周，最大是34周，平均孕周（32.4±0.9）周，其中急診手術(shù)患者8例，擇期手術(shù)患者11例；另外19例患者為研究組，術(shù)中應(yīng)用大字形改進(jìn)體位，年齡跨度在22歲至40歲，年齡均值（31.9±3.1）歲，孕周最小是30周，最大是34周，平均孕周（32.7±0.6）周；其中急診手術(shù)患者有6例，擇期手術(shù)患者有13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷（癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等）被確診為兇險性胎盤前置者；②臨床資料齊全者；③存在陰道出血癥狀者；③單胎妊娠者；④不存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙者；②患有嚴(yán)重的臟器疾病者；③患有凝血功能障礙者；④不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；⑤不愿意配合研究者。1.2方法對照組患者應(yīng)用平臥位展開剖宮產(chǎn)手術(shù)，指導(dǎo)患者雙上肢向外擴(kuò)展，且外展角度不可超過90°，并在其膝關(guān)節(jié)下放置軟枕；研究組患者采取大字形改進(jìn)體位行剖宮產(chǎn)手術(shù)，指導(dǎo)患者平躺，讓其臀部盡量向手術(shù)臺腿板下折床緣位置靠近，并幫助患者脫去一側(cè)褲腿，并應(yīng)用治療巾包裹，做到腿部保暖，查看患者雙下肢是否都處于左右腳板上，且腳尖沒有超出腳板，之后將腳板螺絲擰松，將左右腳板分開，患者雙腿分開角度在90°以內(nèi)，保證患者舒適性，腿部肌肉松弛沒有牽拉情況，安置好后將螺絲擰緊，避免腳板移動，約束帶不可過緊；把患者的雙上肢向外伸展，放置在左右兩側(cè)的托手板上，注意外展角度同樣不可超出90°，避免損傷患者臂叢神經(jīng)。對患者腹部會陰位置常規(guī)消毒，鋪上無菌巾后需將患者雙腿合并，轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄆ脚P位，手術(shù)期間若需要對患者泌尿道進(jìn)行探查，亦或是觀察患者陰道出血情況，均可以直接分開雙腿。1.3評價指標(biāo)①記錄并對比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間。②對比兩組術(shù)后感染發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS25.0版軟件對本研究38例兇險性前置胎盤患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采取n或%表示計數(shù)資料，采用2檢驗(yàn)；使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對比與對照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間更短（P<0.05）。見表1。表1兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）改變體位時間（s）鋪巾時間（s）手術(shù)時間（min）對照組19351.0±61.9175.8±23.9165.9±35.777.2±19.7研究組19311.2±55.9113.8±19.8129.8±30.963.7±18.3t2.0808.7083.3332.189P<0.05<0.05<0.05<0.052.2兩組術(shù)后感染發(fā)生情況研究組無感染患者，總發(fā)生率為0%，低于對照組，但無顯著差異（P>0.05）。見表2。該原因應(yīng)為本研究納入樣本數(shù)量較少。表2兩組術(shù)后感染發(fā)生情況（n，%）分組例數(shù)感染發(fā)生率對照組191（5.26）研究組190x20.49P>0.053討論兇險性前置胎盤是產(chǎn)科中常見的一種危重癥，指的是在剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者再次懷孕，而胎盤位置處于原剖宮產(chǎn)切口，且存在胎盤植入情況，多發(fā)于妊娠中期和晚期，對母嬰健康的危害性極大，且容易在圍生期使產(chǎn)婦發(fā)生大出血的現(xiàn)象，如果未給予及時處理或者處理方法不當(dāng)，會威脅母嬰生命安全[3]。目前臨床中對于兇險性前置胎盤患者仍沒有最有效、合適的治療方案，多給予期待療法，對于療效不理想者可選擇剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，避免在分娩期間患者發(fā)生大出血危害其生命安全。而因兇險性前置胎盤患者手術(shù)期間剝離胎盤時植入胎盤血竇處于開放狀態(tài)，其在短時間內(nèi)出血量可超出3000mL，且止血難度較大，必要時需將患者子宮切除，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，因此對其應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、選擇適宜的體位，對爭取搶救患者時間、改善預(yù)后等均有重要意義[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)以平臥位作為常規(guī)分娩體位，患者小腿下垂，其血流動力學(xué)發(fā)生改變，增加了患者下肢深靜脈血栓和小腿筋膜綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)醫(yī)生無法準(zhǔn)確的對患者陰道出血狀況進(jìn)行觀察，整體應(yīng)用效果不佳[5]。本研究中采用的大字形改進(jìn)體位和平臥位相比患者的肢體改變并不顯著，患者軀體仍處于同一水平面上，保證了患者的舒適性，而且只存在輕微的摩擦力，也不會存在和截石位相同的壓瘡風(fēng)險；對醫(yī)生來說，前置胎盤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)時采用大字形改進(jìn)體位能夠獲得更加充足的手術(shù)空間，有助于其更加直觀、準(zhǔn)確的查看患者陰道出血情況，進(jìn)而讓手術(shù)醫(yī)生可以在較短的時間內(nèi)計算出患者實(shí)際出血量，制定并實(shí)施進(jìn)一步的手術(shù)搶救措施，尤其是兇險性前置胎盤，要求手術(shù)醫(yī)生必須明確掌握患者子宮切除指征以及時機(jī)等，若出現(xiàn)遲疑等情況，就會延誤對患者展開救治的最佳時機(jī)；此外該體位下在手術(shù)后布單仍為無菌狀態(tài)，沒有被撤除，手術(shù)醫(yī)生通過對患者宮底位置進(jìn)行按壓了解其陰道出血情況，若是患者出血不止，則可以立即給予處理方案；同時因患者的會陰部位均已被消毒，且鋪巾完成，若存在緊急情況不需再另外開臺，可在最短的時間內(nèi)對患者展開搶救；此外因部分兇險性前置胎盤術(shù)中還需要對輸尿管的損傷情況進(jìn)行探查，以及在輸尿管內(nèi)需放置雙“J”管，而增加大字型體位探查輸尿管更為方便[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間更短（P<0.05）；研究組感染發(fā)生率為0%，低于對照組（P>0.05）。由此可見大字形改進(jìn)體位應(yīng)用于兇險性胎盤前置手術(shù)過程中的效果較理想，有助于縮短體位改變時間和鋪巾時間等，且可讓手術(shù)醫(yī)生清楚了解患者陰道出血狀況，減少感染的發(fā)生。綜上所述，可將大字形改進(jìn)體位作為兇險性胎盤前置手術(shù)期間的理想體位，與常規(guī)平臥體位相比改變體位和鋪巾時間更短，母嬰安全有保障，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。Reference[1]夏小龍,齊衛(wèi)紅.妊娠34周后兇險性前置胎盤終止妊娠時機(jī)對手術(shù)安全性及母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2021,44(06):543-546.[2]周柳瑜,胡明秀.術(shù)中體位干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓及仰臥位低血壓綜合征發(fā)生的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(04):448-450.[3]陳代娟,徐金鳳,田園,王曉東,彭冰.兇險性前置胎盤術(shù)前評估及手術(shù)診治研究現(xiàn)狀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電