2022尿路感染診斷與治療要點(diǎn)(全文)

01、要點(diǎn)在由不會(huì)將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的微生物所導(dǎo)致的尿路感染中，檢測(cè)亞硝酸鹽判斷尿路感染會(huì)出現(xiàn)假陰性。除妊娠期婦女和泌尿外科手術(shù)干預(yù)前的患者之外，無(wú)癥狀性菌尿是否需要治療尚不明確。01、要點(diǎn)在由不會(huì)將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的微生物所導(dǎo)致的尿路感染中，檢測(cè)亞硝酸鹽判斷尿路感染會(huì)出現(xiàn)假陰性。除妊娠期婦女和泌尿外科手術(shù)干預(yù)前的患者之外，無(wú)癥狀性菌尿是否需要治療尚不明確。2022尿路感染診斷與治療要點(diǎn)（全文）在有癥狀而尿培養(yǎng)陰性的患者中，需要考慮幾種特殊病原體的感染，包括衣原體、支原體、淋球菌、陰道毛滴蟲(chóng)、假絲酵母菌和分枝桿菌。在有癥狀而尿培養(yǎng)陰性的患者中，需要考慮幾種特殊病原體的感染，包括衣原體、支原體、淋球菌、陰道毛滴蟲(chóng)、假絲酵母菌和分枝桿菌。無(wú)癥狀尿路感染的妊娠期婦女應(yīng)該接受治療并隨訪。無(wú)癥狀尿路感染的妊娠期婦女應(yīng)該接受治療并隨訪。上尿路感染＋堵塞或腎盂積水＝泌尿科急診！需要靜脈應(yīng)用抗生素并轉(zhuǎn)診至泌尿科進(jìn)行解壓治療。上尿路感染＋堵塞或腎盂積水＝泌尿科急診！需要靜脈應(yīng)用抗生素并轉(zhuǎn)診至泌尿科進(jìn)行解壓治療。02、02、典型的臨床表現(xiàn)尿路感染多見(jiàn)于女性。常見(jiàn)病原體包括大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌和腐生性葡萄球菌。下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）：排尿困難、尿頻、血尿、下腹部尿路感染多見(jiàn)于女性。常見(jiàn)病原體包括大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌和腐生性葡萄球菌。下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）：排尿困難、尿頻、血尿、下腹部不適或疼痛、尿急、尿痛、尿液混濁伴有異味。通常無(wú)發(fā)熱且急性時(shí)不適或疼痛、尿急、尿痛、尿液混濁伴有異味。通常無(wú)發(fā)熱且急性時(shí)相反應(yīng)物無(wú)升高。上尿路感染（腎盂腎炎、腎盂壞死）：發(fā)熱、腰背痛、嘔吐、僵硬、不適，偶爾伴有膿毒癥或膿毒癥休克。非復(fù)雜性尿路感染：發(fā)生在尿路結(jié)構(gòu)和排尿功能正常的健康女性中的尿路感染。復(fù)雜性尿路感染：伴有尿路解剖或功能異常的尿路感染。相反應(yīng)物無(wú)升高。上尿路感染（腎盂腎炎、腎盂壞死）：發(fā)熱、腰背痛、嘔吐、僵硬、不適，偶爾伴有膿毒癥或膿毒癥休克。非復(fù)雜性尿路感染：發(fā)生在尿路結(jié)構(gòu)和排尿功能正常的健康女性中的尿路感染。復(fù)雜性尿路感染：伴有尿路解剖或功能異常的尿路感染。03、發(fā)病誘因女性性別性生活隔膜避孕或陰道殺精劑糖尿病免疫抑制狀態(tài)妊娠絕經(jīng)尿路梗阻使用儀器泌尿生殖系統(tǒng)畸形04、高危因素兒童03、發(fā)病誘因女性性別性生活隔膜避孕或陰道殺精劑糖尿病免疫抑制狀態(tài)妊娠絕經(jīng)尿路梗阻使用儀器泌尿生殖系統(tǒng)畸形04、高危因素兒童男性（反復(fù)尿路感染）妊娠腎損傷腎損傷免疫抑制泌尿生殖道潛在畸形腎移植長(zhǎng)期導(dǎo)尿管治療05、鑒別診斷闌尾炎藥物性或放射性膀胱炎性傳播疾病尿道炎泌尿系腫瘤陰道炎06、實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮、肌酐和電解質(zhì)（高危患者或合并復(fù)雜性尿路感染的患者）尿液試紙：可表現(xiàn)為亞硝酸鹽陽(yáng)性、尿液中有白細(xì)胞和（或）紅細(xì)胞。尿液分析。中段免疫抑制泌尿生殖道潛在畸形腎移植長(zhǎng)期導(dǎo)尿管治療05、鑒別診斷闌尾炎藥物性或放射性膀胱炎性傳播疾病尿道炎泌尿系腫瘤陰道炎06、實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮、肌酐和電解質(zhì)（高?；颊呋蚝喜?fù)雜性尿路感染的患者）尿液試紙：可表現(xiàn)為亞硝酸鹽陽(yáng)性、尿液中有白細(xì)胞和（或）紅細(xì)胞。尿液分析。中段尿：每 毫升尿＞105個(gè)集落形成單位。血培養(yǎng)（如果有敗血癥或休克的跡象）。07、給全科醫(yī)師的特殊提示任何有上尿路感染及阻塞癥狀的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診急診。2歲以下兒童的尿路感染癥狀并不典型。所有發(fā)熱的言語(yǔ)期前兒童在沒(méi)有其他明確的感染來(lái)源時(shí)，都需要做一次尿液檢查。尿路感染的預(yù)防鼓勵(lì)攝入足夠的液體。勤排尿，不憋尿。女性如廁后從前向后擦拭。性生活后排尿。07、治療抗生素治療尿路感染見(jiàn)表 7-1。08、診療策略非復(fù)雜性下尿路感染：口服抗生素并離院。非復(fù)雜性上尿路感染：情況良好的低風(fēng)險(xiǎn)患者留取尿培養(yǎng)，給予口非復(fù)雜性上尿路感染：情況良好的低風(fēng)險(xiǎn)患者留取尿培養(yǎng)，給予口服抗生素，并隨訪；情況差或高?；颊哽o脈給予抗生素。復(fù)雜性下尿路感染：情況良好的低風(fēng)險(xiǎn)患者留取尿培養(yǎng)，給予口服抗生素，并隨訪；情況差或高?；颊呓o予靜脈抗生素。復(fù)雜性上尿路感染：尿培養(yǎng)，所有患者給予靜脈抗生素。情況差、膿毒癥患者：考慮抗生素的升級(jí)，早期影像檢查和泌尿科急診轉(zhuǎn)診。服抗生素，并隨訪；情況差或高?；颊哽o脈給予抗生素。復(fù)雜性下尿路感染：情況良好的低風(fēng)險(xiǎn)患