超聲技術(shù)在重癥護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展

超聲技術(shù)在重癥護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展【摘要】重癥患者病情危重，稍有不慎就有可能導(dǎo)致患者病情加重、甚至死亡，對(duì)護(hù)理工作要求很高。在重癥患者護(hù)理中應(yīng)用超聲技術(shù)可以更好地監(jiān)控患者病情變化，改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，促進(jìn)重癥患者轉(zhuǎn)歸。本文對(duì)近三年來(lái)重癥護(hù)理中超聲技術(shù)的應(yīng)用研究成果進(jìn)行了回顧，并做出了綜述?！娟P(guān)鍵詞】重癥護(hù)理；超聲技術(shù)；穿刺；應(yīng)用0.引言重癥患者病情危重，甚至有許多昏迷、無(wú)法正常交流的患者，這進(jìn)一步增加病情監(jiān)測(cè)的難度，也給護(hù)理人員帶來(lái)了一系列挑戰(zhàn)。如果可以實(shí)時(shí)掌握重癥患者的病情，可以幫助護(hù)理人員解決重癥護(hù)理中的難題。超聲技術(shù)目前被廣泛地應(yīng)用于疾病診療中，具有動(dòng)態(tài)、可視化的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于重癥患者的護(hù)理中，可以幫助護(hù)理人員獲得肉眼無(wú)法觀察的護(hù)理指標(biāo)，針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，提高重癥患者護(hù)理質(zhì)量。本文對(duì)超聲技術(shù)在重癥護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行了回顧。超聲在重癥呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)估中的應(yīng)用慢阻肺、呼吸衰竭是重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病，這類疾病患者幾乎都有呼吸困難癥狀，這一癥狀也與患者預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)于有嚴(yán)重呼吸困難癥狀的患者，需要護(hù)理人員盡快對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定引發(fā)呼吸困難癥狀的原因，便于采取針對(duì)性的治療與護(hù)理措施，降低病死率。陳衛(wèi)挺等人對(duì)重癥呼吸衰竭患者肺實(shí)變?cè)u(píng)CT96.2%、95%，]容量復(fù)蘇是休克復(fù)蘇的基本方法，是治療重癥患者的重要治療手段，實(shí)施容量復(fù)蘇就需要醫(yī)護(hù)人員了解患者容量變化情況，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行容量評(píng)ICU時(shí)間更短[2]。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士將肺部超聲應(yīng)用于床旁呼吸監(jiān)測(cè)工具對(duì)護(hù)理工作具有導(dǎo)向性作用，可以減輕患者的痛苦。超聲引導(dǎo)下血管穿刺技術(shù)的應(yīng)用重癥患者大多需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以更及時(shí)反饋患者血液變化，為治療提供重要的依據(jù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)大多需要通過(guò)橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈穿刺實(shí)現(xiàn)，但解剖異常、動(dòng)脈痙攣等均容易造成穿刺失敗。因此，發(fā)達(dá)國(guó)家建議將超聲技術(shù)應(yīng)用于血管穿刺中，借助可視化技術(shù)提升護(hù)理人員橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈穿刺與置管成功率。付茂亮等人的研究顯示，將超聲技術(shù)應(yīng)用于橈動(dòng)脈穿刺中可以精確定位穿6.0038%[3]。中心靜脈置管技術(shù)是急救復(fù)蘇、危重患者不可缺少的治療方法，適合長(zhǎng)期輸液治療、外周靜脈穿刺困難、血液透析、危重癥患者搶救，包括頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、股靜脈穿刺置管術(shù)。中心靜脈穿刺置管術(shù)穿刺失敗、反復(fù)穿刺很容易損傷頸動(dòng)脈、甚至?xí)绊憵夤?。在夏嘉鼎等人的研究中，?duì)68（7.2±1.8）min，94.3%，Seldinger（10.6±2.1）min、51.5%。從這項(xiàng)研究中可以看出將超聲應(yīng)用于中心靜脈穿刺置管中可以提高一次穿刺成功率，降低護(hù)理人員置管難度。外周靜脈置管術(shù)是重癥患者的綠色通道，感染風(fēng)險(xiǎn)低于中心靜脈置管術(shù)，主ICU超聲在壓瘡評(píng)估及護(hù)理中的應(yīng)用重癥患者病情危重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓很容易發(fā)生壓瘡。許多患者壓瘡肉眼可見(jiàn)，護(hù)理人員僅需肉眼借助專業(yè)評(píng)估表格對(duì)壓瘡程度進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性的措施保護(hù)皮膚。然而，部分壓瘡起源于深部組織，例如骨表面，后逐漸發(fā)展為皮膚壓瘡，如果護(hù)理人員可以及時(shí)觀察深部組織的變化，就可以有效防止壓瘡產(chǎn)生、遏制壓瘡前期發(fā)展為肉眼可見(jiàn)的壓瘡，也可以很大程度上減輕患者的痛苦。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室可以的壓力性損傷患者實(shí)施超聲檢查，便于護(hù)理人員根據(jù)超聲圖像辨別壓力性損傷程度，提高壓瘡分期診斷效果。超聲圖像可分為不均勻低回聲區(qū)、筋膜不連續(xù)、血流分級(jí)、低回聲灶、層次不清，其中不均勻低回87.50100%[6]超聲引導(dǎo)下置入空腸營(yíng)養(yǎng)管技術(shù)的應(yīng)用2448急性重癥胰腺炎患者采用超聲輔助法置入空腸營(yíng)養(yǎng)管一次成功率為100.00%，操作15成功率[7]。在患者留置營(yíng)養(yǎng)管期間，超聲檢查還可以清楚地顯示患者管路情況，可以有效防止管路脫落。結(jié)語(yǔ)重癥患者大多需要留置引流管等導(dǎo)管，需要進(jìn)行穿刺，傳統(tǒng)盲置法會(huì)增加患者的痛苦，而將超聲技術(shù)應(yīng)用于血管穿刺、下置入空腸營(yíng)養(yǎng)管中可以提高一次穿刺成功率，將其應(yīng)用于肺容量、壓瘡等護(hù)理評(píng)估中可以準(zhǔn)確診斷疾病，為后續(xù)的治療與護(hù)理提供有力的依據(jù)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及超聲技術(shù)的發(fā)展，相信超聲會(huì)在重癥護(hù)理領(lǐng)域得到更廣泛的應(yīng)用，這對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展有著重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】BLUEICU的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2019,041(008):826-828.ICU2020,25(5):654-657.應(yīng)用[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2020,08(03):244-246.休克患者中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,36(02):32-35.ICU困難患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2019,