危重病人的搶救配合

急危重病人搶救配合鄧軍紅一．醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路：大家熟練操作流程*思路一致

做法一致*醫(yī)生為核心指導(dǎo)*護(hù)士為主動(dòng)工作者二．搶救原則：先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）１．生命支持：６分鐘為黃金搶救時(shí)*１０分鐘為白金搶救時(shí)間。初級(jí)生命支持BLS: —４分鐘內(nèi)建*高級(jí)生命支持ALS: 氧療，呼吸支持，循環(huán)支持，藥物支持，止血包扎固定等—8分鐘內(nèi)建立；氧療—鼻導(dǎo)管吸氧，面罩加壓吸氧，高頻氧療等循環(huán)支持—心臟按壓泵胸外按壓，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博，休克褲，除顫，藥物支持—腎上腺素，阿托品，利多卡因，多巴胺，洛貝林，西地蘭等．２．就地?fù)尵龋菏裁唇芯偷負(fù)尵龋烤偷亍釀?dòng)，知道急救中的一些理念。就近原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施．?？圃瓌t—相應(yīng)專業(yè)人員，實(shí)施相應(yīng)專科技術(shù)，有針對(duì)性快速救治病人．三．搶救理念;先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？評(píng)估：危及病人生命是什么？—就先做什么?什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做四、搶救路徑:氣道→動(dòng)力→通路１．氣道:搶救中人們最關(guān)注最突顯專業(yè)技術(shù)水平(1清理氣道(2打開氣道(3建立氣道(1:12（電動(dòng)／中心0.03-0.04mpa0.01-0.02mpa3(2打開氣道三步法：頭后仰抬下頜張口仰頭抬頜（頦）*急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選*急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．(3建立氣道；吸氧：中流量或大流量；給予人工通氣導(dǎo)管·面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣，配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣２．動(dòng)力：胸外心臟按壓，心臟泵胸外按壓，多動(dòng)能監(jiān)護(hù)與除顫３．通路：迅速建立２條以上有效的靜脈通路必要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺CPR時(shí)建議選用留置針：如果可能的話都應(yīng)選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體的流速，避免因病人煩躁，頭皮針穿破血管而致反復(fù)穿刺，浪費(fèi)時(shí)間或用藥不及時(shí)影響搶救CPR時(shí)最佳給藥途徑是靜脈給藥：中心靜脈優(yōu)于外周靜脈；中心靜脈給藥可獲得快速的藥效和高峰濃度，約需30秒；外周靜脈（肘靜脈）給藥需1.5-3靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈血回心臟，下腔靜脈靜脈瓣不完善驅(qū)流作用差；末梢靜脈給藥不可取，因?yàn)樵谛呐K停博時(shí)腕或手背靜脈及下肢遠(yuǎn)端靜脈對(duì)用藥是最不利的途徑，血液流到肢體遠(yuǎn)端明顯的減少甚至停止，血流變異常，導(dǎo)致血流阻力增高，微循環(huán)障礙，使得末梢靜脈給藥不能迅速進(jìn)入中心循環(huán)而延誤搶救時(shí)機(jī)。CPR時(shí)靜脈通路的選擇原則：方便，操作容易，且藥物可迅速達(dá)到中心循環(huán)，操作不影響心臟按壓。選擇肘正中靜脈、貴要見脈較為方便。CPR時(shí)給藥方式及給藥后的處理：CPR時(shí)選擇人壺方式給藥是不可取的。因CPR中，必須分秒必爭(zhēng)，從莫菲氏滴壺給藥，無(wú)形中延長(zhǎng)了藥物到達(dá)體內(nèi)的時(shí)間，不利于CPR.CPR時(shí)給藥后的處理：長(zhǎng)期以來(lái)在CPR給藥后的處理問題尚未引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)93.5%以上的醫(yī)護(hù)人員給藥后未作處理，正確的方法是在給藥后用10ML生理鹽水沖洗或加快輸液速度2分鐘（1ML=15滴，80滴/分）、并抬高給藥側(cè)肢體以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)。CPR時(shí)復(fù)蘇液體的作用：在CPR中液體所起作用，除了維持靜脈通道、擴(kuò)容外，更重要的是要提高血液輸送藥物和氧的能力。CPR時(shí)復(fù)蘇液體的選擇：一般選用0.9%NS與乳酸林格氏液，不主張選擇葡萄糖，除非是明確低血糖。因?yàn)?，在?yīng)急情況下血糖濃度升高，再輸入過多的葡萄糖不能被及時(shí)分解利用和從尿中排泄，導(dǎo)致血糖及血液滲透壓不斷升高，易使人腦細(xì)胞發(fā)生缺血壞死，引起大腦情況進(jìn)一步惡化。CPR時(shí)靜脈給藥不能與堿性液體在同一條靜脈通道輸入，以免降低藥物效價(jià)。五·搶救定位法：三人*二人三人搶救定位法*頭位（甲）:主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長(zhǎng)（核心人物）職責(zé)：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮（核心人物腰位（乙（操作人員）腳位（丙）：護(hù)士／低年資護(hù)士／進(jìn)修人員或?qū)W生（聯(lián)絡(luò)人物）污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔，協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作。二人搶救定位法*頭位（甲）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長(zhǎng)（核心人物）職責(zé)：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。負(fù)責(zé)搶救