小兒發(fā)熱的認識及處理原則

小兒發(fā)熱的認識及處理原則小兒正常體溫常以肛溫36～371℃以上，可認為發(fā)熱。所謂低熱，指腋溫為℃38、中度熱～39℃、高熱～40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦。其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞，這兩種調(diào)節(jié)中樞機能彼此相互制約，保持動態(tài)平衡，維持體溫相對穩(wěn)定。小兒年齡愈小，體溫調(diào)節(jié)中樞機能愈不完善，可致體溫升高。新生兒汗腺發(fā)育相對不足，通過汗液蒸發(fā)散熱受到限制，故天氣炎熱時，也可致體溫增高。疾病存在。熱型分為稽留熱、弛張熱、間歇熱和雙峰熱等。在一定范圍內(nèi)，熱型對疾病的診斷具有重要的參考價值。由于小兒對疾病的反應與成人不同，其熱型的表現(xiàn)不如成人典型。加之，近年來抗生素特點，在疾病的鑒別診斷中已失去其原有的重要性。此應盡快查明原因。二、病因（一）急性高熱感染性疾病急性傳染病早期，各系統(tǒng)急性感染性疾病。癇大發(fā)作等。輸血反應等。（二）長期高熱常見病 敗血癥、沙門氏菌屬感染、結(jié)核、風濕熱、幼類風濕癥等。少見病 惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥三、診斷步驟才能查明病因。一般須從以下幾方面進行。（一）詳細準確采集病史，注意年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史，傳染病接觸史，預防接種史，起病緩急，病種長短，熱型和伴隨的主要癥狀。冬春季以呼吸道感染，流行性腦脊髓膜炎，麻疹等多見；夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見。傳染病常有流行病學史，應仔細詢問接觸史等。較小。詢問發(fā)熱的同時要注意詢問各系統(tǒng)的特異性臨床表現(xiàn)，如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經(jīng)疾患，多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見肝臟的細菌或病毒性炎癥，腫瘤；伴多汗者常見于結(jié)締組織病，敗血癥等；伴寒戰(zhàn)（二再作深入檢查。假膜等。注意皮疹的分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見有猩紅熱樣的皮疹；血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點；風濕熱可見環(huán)形紅斑；病毒感染、結(jié)締組織病、敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、組織細胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征及許多藥物都可出現(xiàn)皮疹，但其形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律各異。門緊張或飽滿等，須警惕顱內(nèi)感染。性單核細胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征等。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，應注意查找鄰近部位有無炎性病灶。（三）實驗室檢查先作一般檢查，根據(jù)一般性篩選結(jié)果，再決定進一步檢查項目，盡量避免無目的“撒網(wǎng)”式檢查。必要時檢查肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝O（四）X線及其它檢查胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，CT型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。四、處理型，模糊臨床征象，延誤診斷。（一）降溫措施物理降溫將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦（3～32℃藥物降溫對未成熟兒，小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。常用的解熱劑有布洛芬混懸液。也可用小兒退熱栓（熱息痛栓。（二）其它對癥處理高熱時不顯性水分丟失增多，加之食欲減退，應及時補充水份和電解質(zhì)?？诜欣щy者給予靜