如何能較好用好抗菌藥物專家講座

怎樣能很好用好抗菌藥品－－抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)藥械科:吳久健如何能較好用好抗菌藥物專家講座第1頁抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品在我國當(dāng)前醫(yī)療用藥中有著極其主要作用，是臨床應(yīng)用最廣泛藥品之一，但卻存在不一樣程度濫用、亂用等不合理用藥問題，細(xì)菌耐藥性和二重感染日趨嚴(yán)重，造成了臨床治療感染性疾病困難。所以怎樣合理使用抗菌藥品、降低藥源疾病發(fā)生、有效防治院內(nèi)感染是各級醫(yī)院亟待處理課題。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第2頁抗菌藥品應(yīng)用包括臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥品是提升療效、降低不良反應(yīng)率以及降低或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生關(guān)鍵。抗菌藥品臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩個(gè)方面：（1）有沒有指征應(yīng)用抗菌藥品；（2）選取品種及給藥方案是否正確、合理。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第3頁三大點(diǎn)抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品在特殊病理、生理情況患者中應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)如何能較好用好抗菌藥物專家講座第4頁第一大點(diǎn)抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)如何能較好用好抗菌藥物專家講座第5頁一、診療為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥品

依據(jù)患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)等試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，初步診療為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢驗(yàn)確認(rèn)為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥品；有真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致亦有指征應(yīng)用抗菌藥品。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染證據(jù)，診療不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥品如何能較好用好抗菌藥物專家講座第6頁二、盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及細(xì)菌藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥品

抗菌藥品品種選取標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)依據(jù)病原菌種類及病原菌反抗菌藥品敏感或耐藥，即細(xì)菌藥品敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）結(jié)果而定。所以有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取對應(yīng)標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人能夠視病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可依據(jù)患者發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況先給予抗菌藥品經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳患者調(diào)整給藥方案。

如何能較好用好抗菌藥物專家講座第7頁三、按照藥品抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥品藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不一樣，所以各有不一樣臨床適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)各種抗菌藥品上述特點(diǎn)，按照臨床適應(yīng)癥正確選取抗菌藥品。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第8頁四、抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點(diǎn)制訂依據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者生理、病理情況制訂抗菌藥品治療方案，包含抗菌藥品選取品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥路徑、療程及聯(lián)適用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第9頁（一）品種選擇：依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥品不易到達(dá)部位感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等）,抗菌藥品劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純下尿路感染時(shí)，因?yàn)槎鄶?shù)藥品尿藥濃度高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第10頁（三）給藥路徑：1.輕癥感染可接收口服給藥者，應(yīng)選取口服吸收完全抗菌藥品，無須采取靜脈或肌肉注射給藥。全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服應(yīng)盡早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.抗菌藥品局部應(yīng)用宜盡可能防止：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥品后，極少被吸收，在感染部位不能到達(dá)有效濃度，反易引發(fā)過敏反應(yīng)或造成耐藥菌產(chǎn)生，所以治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)防止局部應(yīng)用抗菌藥品。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第11頁抗菌藥品局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，比如全身給藥后在感染部位難以到達(dá)治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染一些藥品可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥品以及眼科感染局部給藥等。一些皮膚表面及口腔、陰道等黏膜表面感染可采取抗菌藥品局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)防止將主要供全身應(yīng)用品種作局部用藥。局部用藥宜采取刺激性小、不易吸收、不易造成耐藥性和不易致過敏反應(yīng)殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)藥品不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第12頁（四）給藥次數(shù)：為確保藥品在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)依據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日屢次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第13頁（五）療程：抗菌藥品因感染不一樣而異，普通宜用至體溫正常、癥狀消退72－96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。不過，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長療程方能徹底治愈，并預(yù)防復(fù)發(fā)。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第14頁（六）抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥品可有效治療感染，不需要聯(lián)適用，僅在以下情況時(shí)有指征聯(lián)適用藥。1.原菌還未查明嚴(yán)重感染，包含免疫缺點(diǎn)者嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥品不能控制需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥品不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感染，如深部真菌病、結(jié)核病。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第15頁5.因?yàn)樗幤穮f(xié)同抗菌作用，聯(lián)適用藥時(shí)應(yīng)將毒性大抗菌藥品劑量降低，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者劑量可適當(dāng)降低，從而降低其毒性反應(yīng)。聯(lián)適用藥時(shí)宜選取含有協(xié)同或相加抗菌作用藥品聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其它β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)適用藥通常采取2種藥品聯(lián)合，3種及3種以上藥品聯(lián)合僅適適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病治療。另外必須注意聯(lián)適用藥后藥品不良反應(yīng)將增多。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第16頁第二大點(diǎn)抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)如何能較好用好抗菌藥物專家講座第17頁一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1.用于預(yù)防一個(gè)或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引發(fā)感染，可能有效；如目標(biāo)在于預(yù)防任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生感染可能有效；長久預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目標(biāo)。3.患者原發(fā)疾病能夠治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺點(diǎn)者），預(yù)防用藥應(yīng)盡可能不用或少用。對免疫缺點(diǎn)者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢相關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第18頁4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上皮質(zhì)腺素等患者。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第19頁二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防抗菌藥品。1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官。手術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥品。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第20頁僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)包括主要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第21頁2.清潔－污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此列手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第22頁3.污染手術(shù)：因?yàn)槲改c道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染手術(shù)。這類手術(shù)需預(yù)防抗菌藥品。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥品治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防應(yīng)用范圍。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第23頁4.外科預(yù)防用抗菌藥品選擇及給藥方法：抗菌藥品選擇視目標(biāo)而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選取藥品。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選取，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選取對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效抗菌藥品。選取抗菌藥品必須是療效必定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低品種。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第24頁給藥方法：接收清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5－2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌藥品濃度。假如手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，或失血量大（＞1500ML）,可手術(shù)中給予第2劑?？咕幤酚行Ц采w時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不超出24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接收清潔－污染手術(shù)者手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥品使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第25頁圍手術(shù)期病人抗菌藥品使用合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

合理不合理

適應(yīng)癥有沒有術(shù)前給藥時(shí)間術(shù)前2h內(nèi)術(shù)前＞

2h或術(shù)后術(shù)中追加手術(shù)時(shí)間≥3h即追加手術(shù)時(shí)間≥4h未追加術(shù)后用藥Ⅰ類切口不用或24h停藥時(shí)間＞24hⅡ類切口用藥48h停藥時(shí)間＞48hⅢ類切口用藥3－7天時(shí)間＞7天預(yù)防性用藥最正確時(shí)間應(yīng)在手術(shù)前1－2h或麻醉開始，應(yīng)一次性給予足量有效抗菌藥品。如手術(shù)超出3h，術(shù)中可追加一次，以確保組織內(nèi)血藥濃度維持，術(shù)后再用1－2天，普通不超出3天。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第26頁普通來說，Ⅰ類切口不主張使用抗菌藥品，但對于創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，滲血多或一旦感染后果嚴(yán)重可考慮使用；Ⅱ類切口均可考慮使用；Ⅲ類切口必須使用。總之預(yù)防性用藥在術(shù)前0.5－1h使用，術(shù)后72h均應(yīng)停藥；治療性用藥時(shí)間相對延長，但多數(shù)療程在7天內(nèi)（普通術(shù)前術(shù)后兼用）。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第27頁合理使用抗菌藥品應(yīng)注意以下問題臨床科室對嚴(yán)重、難治性感染性疾病及用藥出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、二重感染等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處提出會診申請；對患有嚴(yán)重感染性疾病、需使用三線特殊抗菌藥品（如亞胺培南－西司他丁鈉、萬古霉素等）患者，患者收治科室或主管醫(yī)師不得私自使用，應(yīng)由醫(yī)院集體進(jìn)行會診，決定抗菌藥品使用具種、使用方法、使用時(shí)間以及其它事項(xiàng).據(jù)報(bào)道臨床抗菌藥品使用比較廣泛，發(fā)生不良反應(yīng)率高且嚴(yán)重。故臨床科室應(yīng)指定醫(yī)師、護(hù)士各一人作為專職ADR匯報(bào)員及時(shí)匯報(bào)，藥師負(fù)責(zé)搜集、分析匯總?cè)篈DR,并向上級ADR中心上報(bào)。對不及時(shí)匯報(bào)或干擾阻撓匯報(bào)者，造成嚴(yán)重后果者，追究當(dāng)事人責(zé)任。因?yàn)E用抗菌藥品造成醫(yī)療糾紛和其它嚴(yán)重后果醫(yī)師，醫(yī)院將按照相關(guān)要求進(jìn)行處罰.如何能較好用好抗菌藥物專家講座第28頁第三大點(diǎn)抗菌藥品在特殊病理、生理情況患者中應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)如何能較好用好抗菌藥物專家講座第29頁一、腎功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用抗菌藥品腎功效減退時(shí)應(yīng)用

紅霉素氨芐西林頭孢哌酮氨芐西林/舒巴坦兩性霉素B可應(yīng)用，按原治療量或阿奇霉素等阿膜西林頭孢曲松阿膜西林/克拉維酸異煙肼略減青霉素大環(huán)內(nèi)酯類哌拉西林頭孢噻污替卡西林/克拉維酸甲硝唑利福平美洛西林頭孢哌酮哌拉西林/三唑巴坦伊曲康唑口服液克林霉素苯唑西林/舒巴坦氯霉素多西環(huán)素

羧芐西林頭孢氨芐頭孢唑污氧氟沙星磺胺甲噁唑可應(yīng)用，治療量需降低慶阿洛西林頭孢拉定頭孢吡污左氧氟沙星甲氧芐啶大霉素頭孢唑啉頭孢呋辛氨曲南加替沙星氟康唑頭孢噻吩頭孢西丁亞胺培南/環(huán)丙沙星吡嗪酰胺頭孢他啶西司他丁美羅培南妥布霉素萬古霉素防止使用確有指征應(yīng)用者調(diào)整奈替米星去甲萬古霉素給藥方案*阿米卡星替考拉寧卡那霉素氟胞嘧啶鏈霉素伊曲康唑靜脈注射液四環(huán)素呋喃妥因特比萘芬不宜選取土霉素萘啶酸注：*需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酐去除率調(diào)整給藥劑量或給藥間期如何能較好用好抗菌藥物專家講座第30頁（一）基本標(biāo)準(zhǔn)：許多抗菌藥品在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而一些抗菌藥品含有腎毒性，腎功效減退者感染者應(yīng)用抗菌藥品標(biāo)準(zhǔn)以下。1.盡可能防止使用腎毒性抗菌藥品，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。2.依據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選取無腎毒性或腎毒性低抗菌藥品3.依據(jù)患者腎功效減退程度以及抗菌藥品在人體內(nèi)排出路徑調(diào)整給藥劑量及方法。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第31頁（二）抗菌藥品選取及給藥方案調(diào)整：依據(jù)抗菌藥品體內(nèi)過程特點(diǎn)及腎毒性，腎功效減退時(shí)抗菌藥品選取有以下幾個(gè)情況。1.主要有肝膽系統(tǒng)排泄或有肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出抗菌藥品用于腎功效減退者，維持原治療量?；騽┝柯詼p。2.主要經(jīng)腎排泄，藥品本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性抗菌藥品，腎功效減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。3.腎毒性抗菌藥品防止用于腎功效減退者，如確有指征使用該類藥品時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，到達(dá)個(gè)體化給藥；也可按照腎功效減退程度（內(nèi)生肌酐去除率為準(zhǔn)）減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功效。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第32頁二、肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用 抗菌藥品肝功效減退時(shí)應(yīng)用

青霉素慶大霉素萬古霉素氧氟沙星按原治療量應(yīng)用頭孢唑啉妥布霉素去甲萬古霉素左氧氟沙星頭孢他啶阿米卡星等氨多粘霉素環(huán)丙沙星基糖苷類諾氟沙星

哌拉西林頭孢噻吩紅霉素甲硝唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用阿洛西林頭孢噻污克林霉素氟羅沙星美洛西林頭孢曲松氟胞嘧啶羧芐西林頭孢哌酮伊曲康唑

林可霉素培氟沙星異煙肼*肝病時(shí)減量慎用紅霉素酯化物兩性霉素B磺胺藥四環(huán)素類酮康唑肝病時(shí)防止使用氯霉素咪康唑利福平特比萘芬注：*活動性肝病時(shí)防止應(yīng)用如何能較好用好抗菌藥物專家講座第33頁肝功效減退時(shí)抗菌藥品選取及劑量調(diào)整需要考慮肝功效減退對該藥品體內(nèi)過程影響程度以及肝功效減退時(shí)該類藥品及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)可能星。因?yàn)樗幤吩诟闻K代謝過程復(fù)雜，不少藥品體內(nèi)代謝過程還未完全說明，依據(jù)現(xiàn)有資料，肝功效減退時(shí)抗菌藥品應(yīng)用有以下幾個(gè)情況。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第34頁1.主要由肝臟去除藥品，肝功效減退時(shí)去除率顯著降低，但并無顯著毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需慎重，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功效。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包含酯化物）、林可霉素、克林霉素屬這類。2.藥品主要經(jīng)肝臟或由相當(dāng)量經(jīng)過肝臟去除或代謝，肝功效減退時(shí)去除降低，并造成毒性反應(yīng)發(fā)生，肝功效患者應(yīng)防止使用這類藥品，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬這類。3.藥品經(jīng)肝、腎兩路徑去除，肝功效減退者藥品去除降低，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功效減退患者血藥濃度升高顯著，但藥品本身毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功效同時(shí)減退患者在使用這類藥品時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)肝、腎兩路徑排出青霉素類、頭孢菌素類屬此種情況。4.藥品主要由腎排泄，肝功效減退者不需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬這類。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第35頁三、老年患者抗菌藥品應(yīng)用因?yàn)槔夏耆私M織器官呈生理性退行性變，免疫功效也見減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用藥品時(shí)需注意以下事項(xiàng)。1.老年人腎功效呈生理性減退，按普通慣用量接收主要經(jīng)腎排出抗菌藥品時(shí)，因?yàn)樗幤纷阅I排出降低，造成在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，輕易由藥品不良反應(yīng)發(fā)生。所以老年患者，尤其是高齡患者接收主要自腎排出抗菌藥時(shí)，應(yīng)按輕度腎功效減退情況減量給藥，可用正常治療量2/3-1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類大多數(shù)品種即屬這類。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第36頁2.老年患者宜選取毒性低并具殺菌作用抗菌藥品，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為慣用藥品，毒性大氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥品應(yīng)盡可能防止使用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個(gè)體化，以到達(dá)用藥安全、有效目標(biāo)。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第37頁四、新生兒患者抗菌藥品應(yīng)用新生兒期一些主要器官還未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而快速改變，所以新生兒感染使用抗菌藥品使需注意以下事項(xiàng)。1.新生兒期肝、腎去除率較差，所以新生兒感染時(shí)應(yīng)防止毒性大抗菌藥品，包含主要經(jīng)腎排泄氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全、有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選取以上藥品。如何能較好用好抗菌藥物專家講座第38頁2.新生兒期防止應(yīng)用和禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)抗菌藥品（參見下表）新生兒應(yīng)用抗菌藥品后可能發(fā)生不良反應(yīng)

抗菌藥品不良反應(yīng)氯霉素灰嬰綜合癥磺胺藥腦性核黃疸喹諾酮類軟骨損損傷（動物）四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染氨基糖苷類腎、耳毒性萬古霉素腎、耳毒性磺胺藥及呋喃類溶血性貧血如何能較好用好抗菌藥物專家講座第39頁3.新生兒期因?yàn)槟I功效還未不完善，主要經(jīng)排除青霉素類、頭孢菌素類等