肺癌的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)

肺癌的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他 肋膜起源的中胚層腫瘤（ mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid ）、惡性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來(lái)源的腫瘤。因此以下我們所說(shuō)的肺癌，是指來(lái)自于支氣管（ bronchial ）或細(xì)支氣管（bronchiolar ）表皮細(xì)胞（epithelialcell ）的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。【發(fā)病原因】肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：1、吸煙：長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無(wú)吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見(jiàn) .，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。2、大氣污染：3、職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。4、肺部慢性疾病：如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^(guò)程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等?！九R床表現(xiàn)】<早期癥狀>肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀， 僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀， 如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見(jiàn)癥狀的具體表現(xiàn)：1、咳嗽。肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。2、低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說(shuō)明癌癥有累及胸膜的可能。4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。<早期肺外表現(xiàn)>1、骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見(jiàn)。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端往往膨大呈杵狀指，線攝片檢查可見(jiàn)骨膜增生。2、肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展， 侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。3、聲音嘶啞：肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī)痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長(zhǎng)得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。<晚期癥狀>肺癌晚期癥狀會(huì)因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別， 肺癌晚期時(shí)病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)癥治療。局部晚期肺癌的癥狀：胸腔是個(gè)非常復(fù)雜的空間，肺表面四分之三的區(qū)域被胸壁環(huán)繞， 它是由一薄層內(nèi)膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構(gòu)成的。腫瘤侵及以上任一部分均會(huì)引起疼痛。因而大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀。1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。2、聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一?？刂谱髠?cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過(guò)心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無(wú)咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀。3、面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見(jiàn)的，若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理。4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。<主要體征>1、局限性哮鳴音 多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。2、聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。3、上腔靜脈綜合癥 腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無(wú)汗等。4、肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。5、膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶。6、吞咽困難 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。8、心包受侵 心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。7、胸膜轉(zhuǎn)移 可見(jiàn)胸痛，癌性胸水等。8、肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見(jiàn)。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。9、肺外體征 常見(jiàn)有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、 杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等?！炯膊≈委煛?lt;化學(xué)治療>近年來(lái)“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者， 而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，從而抑制癌細(xì)胞無(wú)限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。1、小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)， 目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。（1）適應(yīng)征：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；年齡≤70歲者。（2）禁忌癥：年老體衰或惡病質(zhì)者；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在 80×10^9/L（直接計(jì)數(shù)）以下者；有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。2、非小細(xì)胞肺癌的化療 對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少， 但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。（1）適應(yīng)征：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；有胸腔或心包積液者需采用局部化療。（2）禁忌癥：同小細(xì)胞癌。<放射治療>1、治療原則：放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。3、放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。（1）根治治療：有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa 病例；心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于 3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者；KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。（2）姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或 KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。（3）手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無(wú)困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以 50天左右為宜，最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月。（4）手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。（5）腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過(guò)纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥 (192Ir) 作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。<生物免疫治療>生物免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后第四大新型治療方法， 是對(duì)傳統(tǒng)治療方法的有力補(bǔ)充。生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤“不徹底”、“易復(fù)發(fā)”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅速，沒(méi)有任何毒副作用。并且生物免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會(huì)有很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。對(duì)病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長(zhǎng)生命；改善患者生活質(zhì)量。生物免疫治療技術(shù)是利用樹(shù)突狀細(xì)胞 (DC細(xì)胞)和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK

細(xì)胞)兩種細(xì)胞聯(lián)合治療腫瘤。生物免疫治療具有強(qiáng)大的抗原提呈功能，

能激活、調(diào)動(dòng)人體的免疫反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)視、殺傷腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。CIK細(xì)胞能直接精確地殺傷腫瘤細(xì)胞，而不損傷任何正常組織。將 DC和CIK細(xì)胞結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)雙克隆免疫細(xì)胞，具備更強(qiáng)大的抗腫瘤特性，有效殺死癌細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞免疫療法，能清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶，有效防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞的結(jié)合能產(chǎn)生“1+1>2”的治療實(shí)效，此外，聯(lián)合手術(shù)、化療和放療綜合治療，能起到良好的臨床療效。生物免疫治療具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)之一：可有效清除手術(shù)、放化