肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀

肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀第1頁(yè)/共57頁(yè)肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶判讀第2頁(yè)/共57頁(yè)肝功能檢查第3頁(yè)/共57頁(yè)（一）代謝功能1.蛋白代謝：2.糖代謝：3.脂類(lèi)代謝：4.維生素及激素代謝：（二）生物轉(zhuǎn)化功能（三）分泌排泄功能

肝臟功能

第4頁(yè)/共57頁(yè)肝功能肝臟合成功能的試驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄功能的試驗(yàn)肝臟酶學(xué)檢查肝臟腫瘤相關(guān)試驗(yàn)肝炎標(biāo)記物檢測(cè)第5頁(yè)/共57頁(yè)

四種重要的肝酶

ALTASTGGTALP第6頁(yè)/共57頁(yè)

蛋白合成

脂類(lèi)合成

糖原合成

凝血酶原合成

蛋白合成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛

肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽道系統(tǒng)第7頁(yè)/共57頁(yè)

部位

意義ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）(0-40U/L)肝細(xì)胞胞漿肝膽疾病AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）(0-40U/L)肝細(xì)胞線(xiàn)粒體及肝細(xì)胞胞漿肝膽疾病、心肌梗塞、骨骼肌損害GGT（γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶）(0-53U/L)肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽道系統(tǒng)膽道阻塞性疾?。篏GT--↑↑↑。急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期:GGT--N，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。ALP（堿性磷酸酶）(15-115U/L)肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛生理性增加:妊娠中晚期。生長(zhǎng)中兒童。病理性增加：肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,腫瘤。肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑，肝炎、肝硬化等:ALP--↑四種肝酶臨床意義第8頁(yè)/共57頁(yè)ALT&

AST臨床意義疾病ALTASTALT/ASTGGTALP

急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑

肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑

慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑

酒精性肝病、脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑

膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑第9頁(yè)/共57頁(yè)

膽紅素代謝及檢測(cè)第10頁(yè)/共57頁(yè)血紅蛋白未結(jié)合膽紅素

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)循環(huán)血液血循環(huán)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原尿膽素溶血性黃疸第11頁(yè)/共57頁(yè)黃疸類(lèi)型總膽紅素μmol／L(2-23umol/L)結(jié)合膽紅素（0-8umol/L)黃疸指數(shù)尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝細(xì)胞性黃疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－黃疸時(shí)BIL的變化第12頁(yè)/共57頁(yè)

(一）前白蛋白、白蛋白、球蛋白、總蛋白第13頁(yè)/共57頁(yè)正常值

升高

降低前白蛋白280－360mg/l霍奇金病（特別是肝臟浸潤(rùn)的，唾液酸蛋白）肝膽疾病營(yíng)養(yǎng)不良及腫瘤消耗。（敏感指標(biāo)）白蛋白40－55g/l合成障礙（肝功異常、營(yíng)養(yǎng)不良）丟失及損耗過(guò)多稀釋性低球蛋白20－30g/l肝病，M球蛋白血癥，自身免疫性疾病，炎癥感染。免疫抑制

蛋白檢測(cè)指標(biāo)意義第14頁(yè)/共57頁(yè)

(二）酶蛋白－－

膽堿酯酶第15頁(yè)/共57頁(yè)

升高

降低

膽堿酯酶脂肪肝和腎病綜合癥（脂代謝異常）肝臟疾病營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，感染，有機(jī)磷中毒（肝病越重，活性越低，若無(wú)回升，提示預(yù)后不良）

比白蛋白更敏感并且可以通過(guò)檢測(cè)其水平觀察病情變化第16頁(yè)/共57頁(yè)

(三）凝血因子第17頁(yè)/共57頁(yè)

檢測(cè)指標(biāo)肝臟合成凝血因子幾乎所有均在肝臟合成維生素K依賴(lài)性凝血因子（0）PT（外源凝血）延長(zhǎng)（急性重癥和肝硬化明顯）（0）失代償表現(xiàn)，膽汁淤積(維生素K缺乏）APTT（內(nèi)源凝血）延長(zhǎng)（2）TT延長(zhǎng)(7.9.10)第18頁(yè)/共57頁(yè)

(三）脂蛋白第19頁(yè)/共57頁(yè)

膽固醇

原因肝細(xì)胞損傷肝硬化，肝功能衰竭膽固醇降低（以膽固醇酯為主）LCAT(卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶。合成膽固醇酯的酶）合成減少膽汁淤積膽汁淤積增加（游離膽固醇為主）膽汁反入血其他營(yíng)養(yǎng)不良，甲狀腺亢進(jìn)甲狀腺素可以誘導(dǎo)HMGCoA還原酶(限速酶）合成，同時(shí)又促進(jìn)膽固醇變?yōu)槟懼?，后者為主，故降低LP-X第20頁(yè)/共57頁(yè)

HBsAg–感染的標(biāo)志

Anti-HBs–既往感染/接種疫苗

Anti-HBcIgM–急性感染標(biāo)志

Anti-HBcIgG–既往或慢性感染

HBeAg–急性病毒復(fù)制，有傳染性

Anti-HBe–病毒不再?gòu)?fù)制

HBV-DNA–急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)乙肝檢測(cè)指標(biāo)意義第21頁(yè)/共57頁(yè)甲肝－HAVAb（IgM，IgA，急性期診斷性，IgG，回顧性）－HAVRNA丙肝－HCVAb（IgM，急性期,持續(xù)可轉(zhuǎn)慢性。IgG，非急性）－HCVRNA丁肝，戊肝早期診斷用IgM－均為RNA其他肝炎檢測(cè)指標(biāo)第22頁(yè)/共57頁(yè)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽(yáng))+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力

血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義第23頁(yè)/共57頁(yè)

指標(biāo)

意義AFP敏感，特異性較好，原發(fā)性肝癌，大于500ug/ml或大于200ug/ml持續(xù)8周可診斷其他癌癥可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)，妊娠可以高（小于400ug/ml）α－Ｌ－巖藻糖苷酶（AFU)肝癌特異性較好，AFU對(duì)小肝癌具有較高的敏感性，對(duì)預(yù)報(bào)肝硬化并發(fā)肝癌的高特異性，與AFP具有一定的互補(bǔ)性。5’－NT，ALP

提示作用GGTLAP

肝臟腫瘤指標(biāo)比較第24頁(yè)/共57頁(yè)腎功能檢查第25頁(yè)/共57頁(yè)腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管近球小管遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段第26頁(yè)/共57頁(yè)腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過(guò)功能重吸收：2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位第27頁(yè)/共57頁(yè)腎小球功能檢測(cè)1234血清肌酐測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率5血尿素氮測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率血β２微球蛋白第28頁(yè)/共57頁(yè)腎小球?yàn)V過(guò)率

腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時(shí)間腎(分鐘)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質(zhì)濃度尿中某物質(zhì)的濃度X每分鐘尿量

GFR降低常見(jiàn)于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期第29頁(yè)/共57頁(yè)

1.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1.原理:

肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。

嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定

通過(guò)計(jì)算得來(lái)（年齡、體重、性別、肌酐值）

第30頁(yè)/共57頁(yè)3、判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：80-120ml/min1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

第31頁(yè)/共57頁(yè)

2.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

4、臨床意義①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo):

當(dāng)GFR低到正常值的50%,Ccr測(cè)定值可低至50ml/min,

故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)②評(píng)估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR，根據(jù)Ccr可將腎功能分為４期：③指導(dǎo)治療：

Ccr３０－４０ml/min，應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)攝入；小于３０ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無(wú)效，不宜應(yīng)用；小于１０ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑的反應(yīng)極差第32頁(yè)/共57頁(yè)

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L第33頁(yè)/共57頁(yè)

血清肌酐臨床意義

3可鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過(guò)200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質(zhì)性腎衰時(shí)BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時(shí)BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2腎衰竭的分期第１期（腎衰竭代償期）Scr<178umol/L

第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L

第３期（腎衰竭期）Scr>445umol/L

第34頁(yè)/共57頁(yè)3.血清尿素氮（BUN）原理：正常值：成人3.2-7.1mmol/L人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收腎小管有少量排泌,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測(cè)定尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過(guò)功能.第35頁(yè)/共57頁(yè)3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見(jiàn)于：

1）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。

2）腎功能損害程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開(kāi)始上升,不作為早期指標(biāo)，9、20)3）腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多

4）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。第36頁(yè)/共57頁(yè)腎小管試驗(yàn)１２３４遠(yuǎn)端腎小管功能近端腎小管功能尿酸化功能測(cè)定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第37頁(yè)/共57頁(yè)近端小管功能測(cè)定（一）對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定（二）尿氨基酸測(cè)定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（四）腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)第38頁(yè)/共57頁(yè)電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、磷第39頁(yè)/共57頁(yè)鉀、鈉、氯的生理功能1.參于維持細(xì)胞內(nèi)外的晶體滲透壓及體液容量。2.維持神經(jīng)、肌肉的膜電位，與細(xì)胞興奮及肌肉收縮有關(guān)。3.鉀在細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有關(guān)。4.氯參與胃液中胃酸的生成。第40頁(yè)/共57頁(yè)參考值參考值鉀:3.5～5.1mmol/L<3.5mmol/L為低血鉀癥，>5.5mmol/L為高血鉀癥。鈉:135～147mmol/L氯:95～105mmol/L第41頁(yè)/共57頁(yè)鉀、鈉、氯的平衡攝入：飲食排出：1.汗液排出2.消化道排出：消化液、嘔吐、腹瀉3.腎臟排出第42頁(yè)/共57頁(yè)臨床意義低鉀血癥：1）攝取不足2）丟失過(guò)多3）鉀過(guò)多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)高鉀血癥：1）攝入過(guò)多2）排泄困難3）細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出4）細(xì)胞外液減少第43頁(yè)/共57頁(yè)低鈉血癥：1）攝入不足2）胃腸道失鈉失水3）腎失鈉失水4）局部失鈉失水5）細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。第44頁(yè)/共57頁(yè)高鈉血癥：

1）攝入水過(guò)少

2）排尿過(guò)多

3）經(jīng)皮膚大量失水。

4）腎小管對(duì)鈉的重吸收增加。

5）攝入食鹽過(guò)多或應(yīng)用高滲鹽水過(guò)多。第45頁(yè)/共57頁(yè)血清鈣測(cè)定血清總鈣：非擴(kuò)散型鈣(約50%的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合),

游離型鈣(其余50%呈離子狀態(tài))。鈣離子的主要生理功能：①降低神經(jīng)肌肉的興奮性；②維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性；③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；④激活酯酶及三磷酸腺苷；⑤是凝血過(guò)程的必需物質(zhì)。第46頁(yè)/共57頁(yè)參考值總鈣:2.25～2.58mmol/L；離子鈣:1.10～1.34mmol/L。總鈣:低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。第47頁(yè)/共57頁(yè)

臨床意義低鈣血癥：1）攝入不足和吸收不良2）需要增加3）吸收減少4）腎臟疾病5）壞死性胰腺炎第48頁(yè)/共57頁(yè)高鈣血癥：1)

攝入鈣過(guò)多2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和腎癌等3)服用維生素D過(guò)多4)骨病5)腫瘤：①分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；②分泌破骨細(xì)胞刺激因子的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。第49頁(yè)/共57頁(yè)臨床心肌酶臨床心肌酶第50頁(yè)/共57頁(yè)臨床常用的心肌酶目前國(guó)內(nèi)外常用于診斷心心肌梗塞的血清酶主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＧＯＴ），乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具有較高的陽(yáng)性率和特異性，應(yīng)用更廣。第51頁(yè)/共57頁(yè)參考值GOT0-40U/LLDH114-240U/LCK-MB20-240U/L第52頁(yè)/共57頁(yè)ＧＯＴ的同工酶測(cè)定血清ＧＯＴｍ并不能提高對(duì)ＡＭＩ的診斷特異性，但因ＧＯＴｍ定位于線(xiàn)粒體，故不是很?chē)?yán)重的損傷一般難以釋放入血，因此測(cè)定ＧＯＴｍ對(duì)于推測(cè)預(yù)后有一定意義，特別是在推測(cè)死亡率方面較ＣＫ－ＭＢ更有價(jià)值第53頁(yè)/共57頁(yè)CK-MB是至今為止診斷心肌梗塞最佳的血清酶指標(biāo)。人體各組織除腓腸肌外，只有心肌含有較高的CK-MB，可達(dá)40%以上，故此同工酶對(duì)診斷心肌梗塞的特異性可高達(dá)100%。心梗發(fā)生時(shí)，血清CK-MB可增高10~25倍，超過(guò)CK總活力增高的倍數(shù)（10~12）倍。但由于其