肝臟疾病的學(xué)習(xí)資料

肝臟疾病的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共109頁(yè)肝臟外科大家----吳孟超院士第2頁(yè)/共109頁(yè)肝臟解剖肝是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器重約1200～1500g左右徑約25cm前后徑約15cm上下徑約6cm第3頁(yè)/共109頁(yè)肝臟部位與形態(tài)位于右上腹部隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面左外葉橫過(guò)腹中線而達(dá)左上腹呈不規(guī)則的楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄第4頁(yè)/共109頁(yè)肝臟毗鄰?fù)剐蔚碾趺?，大部分與膈肌相貼附臟面扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右側(cè)腎和腎上腺相鄰第5頁(yè)/共109頁(yè)肝臟韌帶左、右三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶第6頁(yè)/共109頁(yè)第7頁(yè)/共109頁(yè)第8頁(yè)/共109頁(yè)肝蒂門(mén)靜脈肝動(dòng)脈膽總管淋巴管淋巴結(jié)和神經(jīng)第9頁(yè)/共109頁(yè)肝門(mén)第一肝門(mén):門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管第二肝門(mén):三條肝靜脈第三肝門(mén):不經(jīng)三條主要肝靜脈而直接匯入下腔靜脈第10頁(yè)/共109頁(yè)靜脈系統(tǒng)門(mén)靜脈系統(tǒng):被包裹在Glisson纖維鞘內(nèi)的門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道肝靜脈系統(tǒng)：肝血液的流出管道第11頁(yè)/共109頁(yè)肝裂肝裂：肝內(nèi)有若干平面缺少管道的分布，這些平面是肝內(nèi)分區(qū)的自然界線正中裂將肝分為左、右兩半葉間裂將左、右半肝分成左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉第12頁(yè)/共109頁(yè)Couinaud分段法臨床上常用分段方法以肝裂及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)將肝分為8段：尾狀葉為Ⅰ段左外葉為Ⅱ、Ⅲ段左內(nèi)葉為Ⅴ段右前葉為Ⅴ、Ⅷ段右后葉為Ⅵ、Ⅶ段第13頁(yè)/共109頁(yè)第14頁(yè)/共109頁(yè)肝臟顯微結(jié)構(gòu)肝小葉中央靜脈肝動(dòng)脈門(mén)靜脈膽管肝細(xì)胞索肝竇Kupffer細(xì)胞第15頁(yè)/共109頁(yè)肝臟血液供應(yīng)肝動(dòng)脈:25％～30％,供氧量40％～60％門(mén)靜脈:70％～75％第16頁(yè)/共109頁(yè)肝臟生理代謝功能解毒作用

凝血功能免疫作用

第17頁(yè)/共109頁(yè)肝臟再生肝的再生能力和潛力很大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)將正常肝切除70～80％，仍可維持正常的生理功能,6周后修復(fù)生長(zhǎng)到將近原來(lái)的重量人體一般認(rèn)為約需1年后才能恢復(fù)到原來(lái)肝的重量第18頁(yè)/共109頁(yè)肝臟缺血耐受對(duì)缺氧非常敏感常溫下阻斷血流超過(guò)一定的時(shí)限，可能引起嚴(yán)重的血壓下降和不可逆的肝細(xì)胞缺氧壞死肝外科實(shí)踐中，常溫下一次阻斷入肝血流的時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)10～20分鐘第19頁(yè)/共109頁(yè)肝膿腫肝受感染后未及時(shí)或正確處理而形成有肝膿腫有細(xì)菌性和阿米巴性?xún)煞N第20頁(yè)/共109頁(yè)細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫的鑒別

阿米巴性肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史 有膽道等感染病史癥狀起病緩，病程長(zhǎng) 起病急，全身膿毒癥體征肝大顯著 肝大不顯著膿腫較大，單發(fā) 較小，多發(fā)膿液巧克力色，無(wú)臭 黃白色膿液檢查找到阿米巴滋養(yǎng)體 涂片及培養(yǎng)見(jiàn)細(xì)菌血象白細(xì)胞可增加 白細(xì)胞明顯增加糞便檢查找到阿米巴滋養(yǎng)體 無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴藥物有效 抗阿米巴藥物無(wú)效第21頁(yè)/共109頁(yè)細(xì)菌性肝膿腫致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等單個(gè)性肝膿腫容積有時(shí)可以很大多個(gè)性肝膿腫的直徑則可在數(shù)毫米至數(shù)厘米之間數(shù)個(gè)膿腫也可融合成一個(gè)大膿腫第22頁(yè)/共109頁(yè)病因病理膽道： 膽道感染，是主要原因肝動(dòng)脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如骨 髓炎、中耳炎、癰等門(mén)靜脈：門(mén)靜脈屬支的血栓性靜脈炎；膿毒 栓子脫落進(jìn)入肝內(nèi)肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌循淋巴系統(tǒng)侵入開(kāi)放性肝損傷時(shí)，細(xì)菌可直接經(jīng)傷口進(jìn)入肝第23頁(yè)/共109頁(yè)臨床表現(xiàn)常繼發(fā)于某種感染性先驅(qū)疾病，起病急主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大有大量出汗、惡心、嘔吐、食欲不振、黃疽和周身乏力第24頁(yè)/共109頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血X線胸腹部透視：膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起；右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液左葉膿腫X線鋇餐可見(jiàn)胃小彎受壓、推移現(xiàn)象B型超聲可分辨直徑2cm的膿腫病灶放射性核素肝掃描第25頁(yè)/共109頁(yè)第26頁(yè)/共109頁(yè)并發(fā)癥膈下膿腫向胸腔穿破，發(fā)生胸腔積液、膿胸向腹腔穿破，發(fā)生急性腹膜炎膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起膽道出血第27頁(yè)/共109頁(yè)診斷病史，寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大X線B型超聲檢查診斷性穿，抽出膿液第28頁(yè)/共109頁(yè)鑒別診斷阿米巴肝膿腫肝癌右膈下膿腫膽道感染第29頁(yè)/共109頁(yè)治療原則：早期診斷積極治療營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥療法合理應(yīng)用抗生素手術(shù)治療第30頁(yè)/共109頁(yè)抗生素治療大劑量使用未確定病原菌以前，可選用青霉素、氨芐青霉素加氨基糖甙類(lèi)抗生素或頭抱菌素類(lèi)及甲硝唑等藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素第31頁(yè)/共109頁(yè)手術(shù)治療大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開(kāi)引流B型超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流病期長(zhǎng)的慢性局限性的厚壁膿腫，也可行肝葉切除多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療但對(duì)其中較大的膿腫，也可作切開(kāi)引流第32頁(yè)/共109頁(yè)常用的手術(shù)途徑經(jīng)腹腔切開(kāi)引流經(jīng)腹膜外切開(kāi)引流第33頁(yè)/共109頁(yè)肝膿腫經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù)切口穿刺分開(kāi)引流第34頁(yè)/共109頁(yè)較大肝膿腫的處理對(duì)口引流灌注沖洗經(jīng)后側(cè)腹膜外切開(kāi)引流術(shù)鈍性分離顯露膿腫第35頁(yè)/共109頁(yè)手術(shù)治療注意事項(xiàng)膿腫已向胸腔穿破者，同時(shí)引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，同時(shí)引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶第36頁(yè)/共109頁(yè)肝臟腫瘤分良性和惡性?xún)煞N良性腫瘤少見(jiàn)惡性腫瘤常見(jiàn)的是肝癌原發(fā)性繼發(fā)性（即轉(zhuǎn)移性）第37頁(yè)/共109頁(yè)原發(fā)性肝癌我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一以東南沿海地區(qū)為多見(jiàn)高發(fā)于40～49歲年齡組男＞女根據(jù)中國(guó)惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第三和第四位第38頁(yè)/共109頁(yè)第39頁(yè)/共109頁(yè)病因和病理病因和發(fā)病原理尚未確定目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)肝硬變病毒性肝炎黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)水土因素有關(guān)第40頁(yè)/共109頁(yè)大體類(lèi)型結(jié)節(jié)型 最常見(jiàn)，且多伴有肝硬變巨塊型 由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，較少伴有肝硬變或硬變程度較輕微彌漫型 最少見(jiàn)，全肝滿(mǎn)布無(wú)數(shù)灰白色點(diǎn) 狀結(jié)節(jié)，肉眼難以和肝硬變區(qū)別第41頁(yè)/共109頁(yè)組織病理分類(lèi)肝細(xì)胞型（91.5％）膽管細(xì)胞型混合型第42頁(yè)/共109頁(yè)轉(zhuǎn)移途經(jīng)肝內(nèi)播散 極易侵犯門(mén)靜脈分支，引起門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移 肺＞骨＞腦淋巴轉(zhuǎn)移 肝門(mén)淋巴結(jié)＞胰周＞腹膜后＞主動(dòng)脈旁＞鎖骨上淋巴結(jié)直接蔓延 向橫膈及附近臟器腹腔種植 少見(jiàn)第43頁(yè)/共109頁(yè)臨床表現(xiàn)早期缺乏典型癥狀常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛，食欲減退乏力、消瘦、腹脹全身和消化道癥狀及肝腫大第44頁(yè)/共109頁(yè)臨床表現(xiàn)——肝區(qū)疼痛多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩背部癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，可突然引起右上腹劇痛和壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)第45頁(yè)/共109頁(yè)全身和消化道癥狀表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀晚期則出現(xiàn)貧血、黃疽、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)等第46頁(yè)/共109頁(yè)肝臟腫大為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征，約占95％質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則位于肝右葉頂部者可使膈肌抬高，肝濁音界上升第47頁(yè)/共109頁(yè)其他臨床表現(xiàn)如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀少數(shù)病人還可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥等特殊表現(xiàn)第48頁(yè)/共109頁(yè)并發(fā)癥肝性昏迷癌腫破裂出血繼發(fā)感染上消化道出血第49頁(yè)/共109頁(yè)診斷病史：特別是有乙肝病史典型癥狀及體征實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（-FP）檢測(cè)影像學(xué)檢查：B超、放射性核素肝掃描、CT檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查、X線檢查、磁共振成像（MRI）肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查第50頁(yè)/共109頁(yè)定性診斷血清甲胎蛋自（-FP）測(cè)定血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查第51頁(yè)/共109頁(yè)血清甲胎蛋自（-FP）測(cè)定對(duì)診斷有相對(duì)的專(zhuān)一性，診斷的正確率可達(dá)90％以上，可用于普查定量＞500g/L，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，第52頁(yè)/共109頁(yè)血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶乳酸脫氫酶同功酶5’－核苷酸磷酸二酯酶1一抗胰蛋白酶酸性同功鐵蛋白異常凝血酶原等但缺乏特異性，多作為輔助診斷第53頁(yè)/共109頁(yè)新型肝癌腫瘤標(biāo)志物-GP73，可用于肝癌的早期診斷GP73是存在于細(xì)胞高爾基體的一種跨膜蛋白，存在于正常人體的肝組織細(xì)胞中。GP73主要由膽管上皮細(xì)胞表達(dá)，肝細(xì)胞表達(dá)很少甚至不表達(dá)。當(dāng)肝細(xì)胞受到病毒感染時(shí)，可出現(xiàn)GP73高表達(dá)。經(jīng)過(guò)繼續(xù)深入研究，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是由何種原因引起的肝病，患者的GP73水平均顯著上調(diào)。

肝癌組患者的血清GP73水平顯著增高(P增多0.43)。依據(jù)GP73診斷肝癌的敏感性為76.9%，特異性達(dá)到92.79%。第54頁(yè)/共109頁(yè)定位診斷超聲檢查放射性核素肝掃描CT檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查X線檢查磁共振成像（MRI）肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查剖腹探查第55頁(yè)/共109頁(yè)超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門(mén)靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等診斷符合率可達(dá)84％，能發(fā)現(xiàn)直徑2cm或更小的病變是有較好定位價(jià)值的非侵入性檢查方法第56頁(yè)/共109頁(yè)第57頁(yè)/共109頁(yè)放射性核素肝掃描陽(yáng)性符合率為85％～90％直徑小于3cm的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來(lái)放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（ECT）可提高診斷符合率，能分辨1～2cm病變第58頁(yè)/共109頁(yè)圖象第一幅為pet圖象，第二幅為ct圖象，第三幅為pet及ct的融合圖象。第59頁(yè)/共109頁(yè)

膽囊多發(fā)高密度結(jié)石影右腎多發(fā)高密度結(jié)石影，最大大小約1.9cmx1.6cm第60頁(yè)/共109頁(yè)左腎見(jiàn)兩個(gè)囊性低密度影，下極最大，大小約6.8cmx6.3cm，ct值為7.3hu，pet于相應(yīng)部位見(jiàn)放射性攝取減低第61頁(yè)/共109頁(yè)CT檢查檢出直徑約2.0cm左右的早期肝癌，增強(qiáng)掃描可提高分辨率診，斷符合率可達(dá)90％有助于鑒別血管瘤費(fèi)用昂貴第62頁(yè)/共109頁(yè)第63頁(yè)/共109頁(yè)第64頁(yè)/共109頁(yè)第65頁(yè)/共109頁(yè)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約lcm對(duì)＜2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90％最優(yōu)的小肝癌定位診斷方法第66頁(yè)/共109頁(yè)核磁共振成像診斷價(jià)值與CT相仿費(fèi)用昂貴第67頁(yè)/共109頁(yè)CT——巨塊型肝癌第68頁(yè)/共109頁(yè)增強(qiáng)CT——巨塊型肝癌第69頁(yè)/共109頁(yè)CT——結(jié)節(jié)型肝癌第70頁(yè)/共109頁(yè)CT——彌漫型肝癌第71頁(yè)/共109頁(yè)MRI——巨塊型肝癌第72頁(yè)/共109頁(yè)肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義有出血、腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)對(duì)經(jīng)各種檢查而不能確定診斷，又高度懷疑或已定性診斷為肝癌的病人第73頁(yè)/共109頁(yè)鑒別診斷肝硬變繼發(fā)性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲(chóng)病與肝毗鄰器官，如右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤第74頁(yè)/共109頁(yè)第75頁(yè)/共109頁(yè)治療早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療綜合治療根據(jù)不同病情選擇個(gè)體化放案是提高療效的關(guān)鍵積極手術(shù)手術(shù)切除仍是最有效的治療方法第76頁(yè)/共109頁(yè)方法：外科和非外科3種常用：切除、TACE、PEI第77頁(yè)/共109頁(yè)（一）肝癌的治療方法及其選擇外科：手術(shù)切除(肝切除術(shù))

肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL)

肝動(dòng)脈化療栓塞(HAE)

肝動(dòng)脈化療泵置入(DDS)

微波、激光、射頻、冷凍肝移植第78頁(yè)/共109頁(yè)非外科：經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞(放射介入治療、

TACE)

經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射無(wú)水酒精(PEI)

經(jīng)皮多極射頻和微波固化超聲聚焦放療全身化療免疫和生物治療中醫(yī)中藥第79頁(yè)/共109頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)癥癌腫局限，未超過(guò)半肝無(wú)嚴(yán)重肝硬變，肝功能代償良好癌腫未侵犯第一、第二肝門(mén)及下腔靜脈無(wú)心、肺、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者第80頁(yè)/共109頁(yè)手術(shù)禁忌證明顯黃疸、腹水、下肢浮腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身衰竭等晚期癥狀第81頁(yè)/共109頁(yè)術(shù)式選擇局限于一個(gè)肝葉內(nèi)，可作肝葉切除累及一葉或剛及鄰近葉者可作半肝切除累及半肝，但沒(méi)有肝硬變者可考慮作三葉切除位于肝邊緣區(qū)的腫瘤亦可根據(jù)肝硬變情況選用肝段或次肝段切除或局部切除第82頁(yè)/共109頁(yè)肝切除量及切除邊界一般至少要保留正常肝組織的30％有肝硬變者，肝切除量不應(yīng)超過(guò)50％伴有肝硬變的小肝癌，采用距腫瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除術(shù)，也可獲滿(mǎn)意的效果第83頁(yè)/共109頁(yè)術(shù)式：根治性切除規(guī)則性切除肝段切除姑息性切除療效：5年生存率

16.0%(70年代以前)36.1%(80年代以后)第84頁(yè)/共109頁(yè)小結(jié)肝癌發(fā)病我國(guó)高肝炎黃水是禍苗高危人群早期找定期甲胎加B超手術(shù)酒精和栓療早期綜合方見(jiàn)效第85頁(yè)/共109頁(yè)繼發(fā)性肝癌許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)移到肝以腹部?jī)?nèi)臟癌腫如胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌和卵巢癌等為多見(jiàn)乳腺、肺、腎、鼻咽等部位的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝第86頁(yè)/共109頁(yè)肝轉(zhuǎn)移癌CT所見(jiàn)第87頁(yè)/共109頁(yè)轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)CT:大部分多發(fā)結(jié)節(jié)影,少數(shù)單發(fā),呈軟組織密度；增強(qiáng)可出現(xiàn)牛眼征，環(huán)形增強(qiáng)。幾乎不形成門(mén)脈瘤栓。第88頁(yè)/共109頁(yè)第89頁(yè)/共109頁(yè)診斷有肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀部分病人出現(xiàn)繼發(fā)性肝癌的癥狀后，其原發(fā)癌灶仍不易被查出臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩血清-FP測(cè)定多為陰性第90頁(yè)/共109頁(yè)預(yù)后病變轉(zhuǎn)移到肝，其原發(fā)癌腫已屬晚期一般多已不能手術(shù)切除預(yù)后較差第91頁(yè)/共109頁(yè)手術(shù)治療孤立的轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)或癌結(jié)節(jié)僅局限于一葉，原發(fā)癌灶又可以切除時(shí)，則肝繼發(fā)性癌可與原發(fā)癌同期或二期手術(shù)切除原發(fā)灶切除一定時(shí)期后才出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，局部病灶符合切除條件，又無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移，也可手術(shù)切除第92頁(yè)/共109頁(yè)不能切除的繼發(fā)性肝癌治療肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或肝動(dòng)脈插管安置皮下埋藏式灌注裝置行肝動(dòng)脈灌注化療肝動(dòng)脈栓塞術(shù)全身化療，放射治療，中醫(yī)中藥治療等第93頁(yè)/共109頁(yè)肝良性腫瘤臨床上少見(jiàn)如肝細(xì)胞腺瘤較常見(jiàn)的是海綿狀血管瘤第94頁(yè)/共109頁(yè)肝海綿狀血管瘤病程長(zhǎng)，常見(jiàn)于中年患者多為單發(fā)，也可多發(fā)左、右肝的發(fā)生率大致相等腫瘤生長(zhǎng)緩慢達(dá)數(shù)年第95頁(yè)/共109頁(yè)臨床表現(xiàn)瘤體較小時(shí)無(wú)任何臨床癥狀增大后表現(xiàn)為肝腫大或壓迫癥狀，引起上腹部不適、腹脹、暖氣、腹痛等體檢：表面光滑，質(zhì)地柔軟，有囊性感壓縮感第96頁(yè)/共109頁(yè)診斷臨床表現(xiàn)B型超聲肝動(dòng)脈造影CT放射性核索掃描MRI第97頁(yè)/共109頁(yè)肝血管瘤CT表現(xiàn)CT平掃低密度影,增強(qiáng)表現(xiàn)為(1)動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈密度相近,門(mén)脈期延遲期始終高于肝實(shí)質(zhì)(2)動(dòng)脈期周邊強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展,延遲期完全被造影劑充盈(3)動(dòng)脈期瘤體無(wú)強(qiáng)化,門(mén)脈期延遲期周邊結(jié)節(jié)性增強(qiáng),填充緩慢

第98頁(yè)/共109頁(yè)手術(shù)治療肝部分切除或肝葉切除術(shù)直徑小于15cm者，可采用血管瘤捆扎術(shù)病變廣泛不能切除者，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞，或術(shù)后加放療第99頁(yè)/共109頁(yè)肝海綿狀血管瘤第100頁(yè)/共109頁(yè)并發(fā)癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腫瘤破裂引起腹腔急性大出血常可導(dǎo)致死亡第101頁(yè)/共109頁(yè)肝囊腫第102頁(yè)/共109頁(yè)

肝囊腫的分類(lèi)非寄生蟲(chóng)性肝囊腫：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)（多囊肝）寄生蟲(chóng)性肝囊腫（如肝棘球蚴?。┑?03頁(yè)/共109頁(yè)肝囊腫的診斷影像學(xué)檢查：

1.非寄生蟲(chóng)性肝囊腫

2.肝細(xì)粒棘球蚴病(肝包蟲(chóng)病)X線檢查:大的包蟲(chóng)囊致肝影增大,右膈肌抬高,

外囊可顯示環(huán)形或弧形鈣化影。

B超、CT、MRI與X線檢查有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)，對(duì)母子囊型可見(jiàn)有囊中子囊征象。包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性第104頁(yè)/共109頁(yè)肝囊腫CT平掃第105頁(yè)/共109頁(yè)病例分析

患者，男，55歲。1個(gè)月前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫以下午最高，波動(dòng)在37一39℃之間。伴右上腹脹痛不適，休息后能夠稍緩解。伴有食欲減退，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚黃染、咳嗽及咳痰等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉低回聲占位，部分呈無(wú)阿聲區(qū)，穿刺抽出咖啡色液體，考慮為阿米巴性肝膿腫，但送檢標(biāo)本中未檢出阿米巴滋養(yǎng)體，給予抗炎治療（具體不詳），效果不佳，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查AFP47.6ng/nl,B超檢查考慮肝臟惡性腫瘤的可能性大，以肝癌收人院。自發(fā)病來(lái)，患者感乏力，近1個(gè)月體重減輕約skg．大、小便正常。既往有“乙型肝炎”病史2余年。平時(shí)服用保護(hù)肝臟功能藥物。

查體：T38℃，P78次／分，R22次／分，即140/80