肝超聲診斷的學(xué)習(xí)資料

肝超聲診斷的學(xué)習(xí)資料第1頁/共61頁肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

肝的解剖第2頁/共61頁肝膈面鐮狀韌帶

冠狀韌帶肝左葉

肝右葉

裸區(qū)

第3頁/共61頁肝門

（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面第4頁/共61頁S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈Couinaud肝分段和解剖示意圖

第5頁/共61頁S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7第6頁/共61頁肝葉段分界標(biāo)志掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶門脈左支下腔靜脈肝中靜脈正中矢狀切、腹主動脈長軸右正中矢狀切、下腔靜脈長軸劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（S2）肝左靜脈外側(cè)支左正中矢狀切左肋緣下斜切劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉下段(S3)方葉(S4)肝中靜脈-膽囊連線門脈左支肝圓韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長軸右前下段(S5)肝中靜脈-膽囊連線肝右靜脈前支門脈右支橫斷面為S5與S8分界右肋間斜切、顯示門脈長軸右肋緣下斜切、顯示第二肝門右前上段(S8)右后下段(S6)肝右靜脈中點(diǎn)門脈右后支上下段分叉為S6與S7分界左側(cè)臥位第9、10肋間外側(cè)斜切右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長軸右后上段(S7）肝臟分葉分段的解剖標(biāo)志及掃查方法第7頁/共61頁S2S1S3AAA----LPV經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖第8頁/共61頁S4S1S3----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖第9頁/共61頁S5S8RPPVGB肝-膽囊矢狀切面圖第10頁/共61頁S6S7肝-右腎矢狀切面圖第11頁/共61頁GBLPV肝左葉斜斷面圖第12頁/共61頁S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖第13頁/共61頁IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖第14頁/共61頁正常門靜脈和肝靜脈第15頁/共61頁正常門靜脈血流圖

第16頁/共61頁正常肝動脈血流圖第17頁/共61頁正常肝靜脈血流圖

第18頁/共61頁第二節(jié)肝疾病超聲診斷1.肝彌漫性病變2.肝囊性病變

3.原發(fā)性肝癌4.轉(zhuǎn)移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝腫瘤第19頁/共61頁彌漫性脂肪肝 肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝 脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對高回聲，或相對低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝第20頁/共61頁彌漫性脂肪肝第21頁/共61頁局限性脂肪肝第22頁/共61頁肝炎后肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾大，腹水，門脈高壓的血流改變第23頁/共61頁肝硬化聲像圖第24頁/共61頁GB肝硬化時(shí)膽囊聲像圖第25頁/共61頁門脈海綿樣變第26頁/共61頁肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜LHV第27頁/共61頁血吸蟲性肝纖維化肝葉比例失調(diào)，左葉增大肝內(nèi)呈密集、較大的高回聲光斑，或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲，呈“地圖肝”脾增大顯著晚期有肝硬化，門脈高壓特征改變第28頁/共61頁血吸蟲性肝纖維化第29頁/共61頁肝囊腫

無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象

發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。第30頁/共61頁單純性肝囊腫第31頁/共61頁多發(fā)性肝囊腫第32頁/共61頁多囊肝聲像圖第33頁/共61頁肝膿腫

不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射,低回聲或混合回聲光點(diǎn)隨體位改變而活動

第34頁/共61頁肝膿腫聲像圖

第35頁/共61頁肝膿腫超聲造影圖

第36頁/共61頁肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化第37頁/共61頁肝包蟲病第38頁/共61頁原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等

直接征象第39頁/共61頁癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象第40頁/共61頁原發(fā)性肝癌第41頁/共61頁P(yáng)V門靜脈癌栓第42頁/共61頁Tumor門靜脈癌栓第43頁/共61頁小肝癌第44頁/共61頁彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI>0.60肝動脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)第45頁/共61頁肝癌的彩色多普勒超聲第46頁/共61頁肝癌的多普勒流速曲線第47頁/共61頁超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)后方回聲可輕度增強(qiáng)增強(qiáng)彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)常有少見頻譜多普勒超聲動脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻譜為主，動脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動脈期快速整體增強(qiáng)呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別第48頁/共61頁轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異:胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性乳癌：單個或多個結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征第49頁/共61頁轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）第50頁/共61頁轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）第51頁/共61頁肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60%~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀第52頁/共61頁肝血管瘤第53頁/共61頁肝血管瘤第54頁