高鉀血癥病人護(hù)理查房

高鉀血癥病人護(hù)理查房?jī)?nèi)科：程慧高鉀血癥病人護(hù)理查房第1頁高鉀血癥定義：血清鉀測(cè)定＞5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。

高鉀血癥心電圖表現(xiàn)：

ST段縮短，T波高尖，QRS波增寬，P波消失高鉀血癥病人護(hù)理查房第2頁因高鉀血癥經(jīng)常沒有或極少有癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)覺，及早防治。

臨床常見原因：正常從飲食中攝入鉀量遠(yuǎn)低于腎臟排鉀量，故引發(fā)高血鉀原因大多與腎功效減退，不能有效地排出鉀而致體內(nèi)鉀增多相關(guān)?？煞譃槿悾?.腎排鉀困難，如急性腎功效衰竭少尿階段，鹽皮質(zhì)激素不足等2.進(jìn)入體內(nèi)（血液內(nèi)）鉀過多，如靜脈輸入過多過快，輸注大劑量青霉素鉀鹽或大劑量庫(kù)存血，服用含鉀藥品等3.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞外液，如缺氧、酸中毒、大量溶血、大量?jī)?nèi)出血、大血腫、擠壓綜合癥等均可使細(xì)胞內(nèi)鉀釋出。高鉀血癥病人護(hù)理查房第3頁臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人普通無特異癥狀，主要是鉀對(duì)心肌和骨骼肌毒性作用。1、抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律遲緩，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na﹢、低Ca2﹢、高M(jìn)g2﹢可加劇高血鉀對(duì)心肌危害。2、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最終影響到呼吸機(jī)，發(fā)生窒息。3、高血鉀時(shí)，可致代謝性酸中毒。高鉀血癥病人護(hù)理查房第4頁患者病史65床，黃鳳英，76歲女性患者，因重復(fù)活動(dòng)后閉氣伴頭昏乏力1月余于.1.1511:00入院?；颊?年來重復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后閉氣，曾屢次入住我院，1月余來出現(xiàn)頭昏，乏力，四肢麻木。來時(shí)意識(shí)清醒，精神不振。體檢：T36.2℃，P66次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，劍下壓之不適。輔檢：心電圖（12.7）竇性心律正常心電圖；頭顱CT（12.7）兩側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞既往史：高血壓及心臟病病史初步診療：1.慢性心功效不全2.腦梗塞3.高血壓醫(yī)囑予抗血小板，穩(wěn)定斑塊，活血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞對(duì)癥治療。用藥：拜阿斯匹林，新伐他仃，雷貝拉唑口服舒血寧，小牛血靜滴

高鉀血癥病人護(hù)理查房第5頁

患者入院后即予急查血電解質(zhì)，腎功效等處理，于中午13:00接生化室電話匯報(bào)示：血鉀8.56mmol/L；肌酐292umol/L。醫(yī)囑馬上予心電監(jiān)護(hù)，病重,留置導(dǎo)尿。予速尿靜推利尿，葡萄糖酸鈣及重組人胰島素靜注轉(zhuǎn)移K﹢。（補(bǔ)充診療：高鉀血癥；慢性腎功效不全）問詢患者，平素有服用安體舒通及厄貝沙坦史，均可引發(fā)血鉀高。查血示：腎功效異常；BNP達(dá)1984pg/ml；血鈉一直偏低，至1.18號(hào)達(dá)正常值；血鉀值如右圖所表示。治療主要予速尿、葡萄糖酸鈣和胰島素轉(zhuǎn)移K﹢。1.1513:00K﹢8.5615:00K﹢6.6619:00K﹢6.491.1610:00K﹢7.7812:00K﹢6.8421:00K﹢5.391.1709:00K﹢5.951.1810:00K﹢5.67高鉀血癥病人護(hù)理查房第6頁護(hù)理問題P1：電解質(zhì)紊亂I1：1.禁鉀：停用一切含鉀藥品；禁食含鉀量多食物，如桔子、橙汁等。2.轉(zhuǎn)鉀：遵醫(yī)囑用藥（胰島素等）將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。3.排鉀：遵醫(yī)囑用藥（速尿）利尿排鉀。4.遵醫(yī)囑口服濃鈉糾正低鈉。5.注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)改變。O1:血鈉濃度于1.18達(dá)正常值，血鉀濃度于1.19達(dá)正常值。P2：活動(dòng)無耐力I2：1.絕對(duì)臥床，確保病人充分休息。2.及時(shí)遵醫(yī)囑處理頭昏，乏力等不適癥狀。3.將病人所需日常物品置于病人輕易取放位置。4.心理疏導(dǎo)，解除病人焦慮和顧慮。取得病人主動(dòng)配合治療。5.依據(jù)病情，與病人共同制訂適宜活動(dòng)計(jì)劃，并逐步增加活動(dòng)量，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。O2：能自主進(jìn)食，可床上適當(dāng)活動(dòng)。高鉀血癥病人護(hù)理查房第7頁P(yáng)3：皮膚完整性受損危險(xiǎn)I3：1.建翻身卡，q2h翻身。防止局部長(zhǎng)久受壓。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察輕易發(fā)生褥瘡部位。2.翻身防止托、拉、拽等動(dòng)作，放取便盆時(shí)防止推、拉動(dòng)作，預(yù)防皮膚擦傷。3.保持床單位平整、清潔、干燥、無褶皺、無渣屑。4.班班交接時(shí)評(píng)定皮膚情況。O3：患者住院期間皮膚完整P4：潛在并發(fā)癥--心搏驟停I4:1.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，注意有沒有意識(shí)改變。2.遵醫(yī)囑用藥（10%葡萄糖酸鈣）能緩解K﹢對(duì)心肌毒性作用3.臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境平靜，確保充分休息。4.加強(qiáng)巡視，親密觀察病情改變，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鉀和心電圖，預(yù)防出現(xiàn)心臟驟停。5.對(duì)出現(xiàn)心臟驟停者，快速行心肺復(fù)蘇等搶救。O4：住院期間未發(fā)生心臟驟停高鉀血癥病人護(hù)理查房第8頁健康教育1.控制原發(fā)疾病，如改進(jìn)腎功效2.確保有足夠熱量供給，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原大量分解而釋放鉀離子。3.長(zhǎng)久服藥者，尤其是保鉀類利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水