機(jī)械性損傷病人的護(hù)理專家講座

機(jī)械性損傷病人護(hù)理

——胸部損傷病人護(hù)理第一課件網(wǎng)

機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.詳述對(duì)胸部損傷病人護(hù)理評(píng)定和護(hù)理辦法。2.說出胸部損傷病人存在護(hù)理診療3.概述對(duì)胸部損傷病人護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。4.能對(duì)胸部損傷病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)定，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。5.能對(duì)胸部損傷病人病情改變、治療反應(yīng)進(jìn)行觀察和初步分析處理。6.能把胸部損傷病人護(hù)理能力遷移到類似疾病病人護(hù)理機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第2頁護(hù)理評(píng)定（一）健康史

1.普通資料

2.受傷史（二）身體情況（三）心理和社會(huì)支持情況機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第3頁

護(hù)理診療

1.氣體交換受損2.心輸出量降低3.疼痛4.焦慮/恐懼5.清理呼吸道無效6.潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第4頁護(hù)理辦法（一）現(xiàn)場(chǎng)搶救（二）維持正常呼吸功效（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預(yù)防感染（七）床旁搶救（八）心理護(hù)理機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第5頁（一）現(xiàn)場(chǎng)搶救1、連枷胸：加壓包扎。2、開放性氣胸：馬上封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：馬上穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第6頁（二）維持呼吸功效1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.勉勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.幫助病人翻身、扶坐、拍背，降低肺部并發(fā)癥8.必要時(shí)吸痰9.必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第7頁

（三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征改變。2.觀察有沒有氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸頻率、節(jié)律、幅度。3.有沒有氣管移位、皮下氣腫。4.有沒有心包填塞征象機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第8頁（四）維持正常心輸出量1.快速建立靜脈通路。2.合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術(shù)

機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第9頁

（五）減輕疼痛與不適1.肋骨骨折：胸帶固定

1%普魯卡因封閉2.連枷胸：懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3.非藥品性4.遵醫(yī)囑使用止痛劑機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第10頁

（六）預(yù)防感染1.親密觀察體溫改變2.配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口3.勉勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔閉式引流通暢5.遵醫(yī)囑使用抗生素6.開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第11頁

（七）床旁搶救1.解除心臟壓塞2.作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備3.快速輸血，抗休克治療4.心臟驟停，心肺復(fù)蘇機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第12頁（八）心理護(hù)理

1.加強(qiáng)病房巡視，促進(jìn)與病人交流。2.勉勵(lì)病人說出恐懼、擔(dān)心原因。3.耐心傾聽病人訴說，認(rèn)真解答病人提出每一個(gè)問題。4.關(guān)心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。5.介紹各項(xiàng)檢驗(yàn)治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第13頁健康教育（一）搶救知識(shí)（二）介紹各項(xiàng)檢驗(yàn)治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)

（三）出院指導(dǎo)機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第14頁（一）搶救知識(shí)

1.急診術(shù)前指導(dǎo)2.變開放性損傷為閉合性損傷3.刺入心臟異物不急于拔除4.家眷應(yīng)詳細(xì)介紹病人受傷史機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第15頁（二）介紹各項(xiàng)檢驗(yàn)治療

護(hù)理相關(guān)知識(shí)1.解釋各項(xiàng)檢驗(yàn)、治療意義和注意事項(xiàng)2.體位指導(dǎo)3.指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽4.勉勵(lì)病人早期活動(dòng)機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第16頁

（三）出院指導(dǎo)1.注意安全，預(yù)防意外事故發(fā)生。2.出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等馬上就醫(yī)3.休息與活動(dòng)。4.飲食。機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第17頁胸膜腔閉式引流實(shí)施與護(hù)理（一）目標(biāo)（二）原理（三）適應(yīng)證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管安置（六）護(hù)理辦法第一課件網(wǎng)

機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第18頁（一）目1.排除胸膜腔內(nèi)液體及氣體，并預(yù)防其反流。2.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第19頁胸膜腔閉式引流裝置

機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第20頁（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。

機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第21頁（三）適應(yīng)證

氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第22頁胸膜腔閉式引流管安置目標(biāo)部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第23頁機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第24頁（六）護(hù)理辦法1.保持管道密閉2.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和統(tǒng)計(jì)5.拔管（指征、方法）6.拔管后護(hù)理機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第25頁1.保持管道密閉（1）使用前、使用過程中檢驗(yàn)整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢靠。（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，預(yù)防滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)馬上雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生深入處理。機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第26頁2.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每七天更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)。（5）胸腔閉式引流護(hù)理由護(hù)士完成。機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第27頁3.保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，預(yù)防引流管阻塞、扭曲、受壓（3）勉勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第28頁4.觀察和統(tǒng)計(jì)（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)（2）觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第29頁（六）護(hù)理辦法1.保持管道密閉2.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和統(tǒng)計(jì)5.拔管（指征、方法）6.拔管后護(hù)理機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第30頁案例：胸部損傷病人整體護(hù)理情境一某醫(yī)院病區(qū)場(chǎng)景：一位年輕小姐，因車禍剛被送進(jìn)醫(yī)院，病床上她痛苦面容，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，手按右側(cè)胸部，痛苦地呻吟，年輕護(hù)士小洪正擔(dān)心忙碌著……當(dāng)醫(yī)生不在場(chǎng)情況下，護(hù)士應(yīng)該先做些什么？你對(duì)病人病情初步印象是什么？護(hù)士應(yīng)該深入搜集哪些資料？（一）搶救處理快速建立靜脈輸液通道去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢（二）肋骨骨折伴有張力性氣胸（三）身體情況：生命體征是否平穩(wěn)檢驗(yàn)疼痛部位與性質(zhì)、骨折位置和性質(zhì)有皮下氣腫開放性創(chuàng)口氣管位置等。機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第31頁情境二評(píng)定資料顯示案例中李小姐，20歲，某高校學(xué)生，反校途中發(fā)生車禍，即被送入途中某醫(yī)院。診療：右側(cè)胸部受傷。當(dāng)前病人神志清楚但表現(xiàn)極度不安,面色蒼白口唇發(fā)紺,氣促;主訴胸悶胸痛并隨體位變動(dòng)、咳嗽加??；體檢：病人胸壁軟化、無傷口，吸氣時(shí)胸壁向內(nèi)凹陷,呼氣時(shí)軟化胸壁向外突出，胸壁有皮下氣腫，按之有壓痛；血壓90/60mmHg，脈搏90次/分；右側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱；查看胸部X線結(jié)果顯示：多根多處肋骨骨折，患側(cè)肺萎陷，肋膈竇消失。思

考:

依據(jù)現(xiàn)有資料，病人已經(jīng)有哪些存在問題或潛在危險(xiǎn)？我們?cè)撛鯓尤椭兀?/p>

機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第32頁（一）存在問題氣體交換受損疼痛焦慮和恐懼（二）潛在風(fēng)險(xiǎn)窒息休克繼發(fā)性肺部心臟心血管損傷肺炎膿胸（三）需要幫助變開放創(chuàng)口為閉合創(chuàng)口處理骨折及時(shí)補(bǔ)充液體預(yù)防休克機(jī)械性損傷病人的護(hù)理第33頁