常見四肢骨折病人的護理專家講座

第十五節(jié)常見四肢骨折病人護理

制作人：劉楠楠常見四肢骨折病人的護理專家講座第1頁一、骨折概述常見四肢骨折病人的護理專家講座第2頁概述

骨完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中止即為骨折。常見四肢骨折病人的護理專家講座第3頁病因直接暴力﹕外力作用部位發(fā)生骨折，如壓軋、撞擊、火器傷等引發(fā)骨折。間接暴力﹕著力點以外部位發(fā)生骨折，外力經(jīng)過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)引發(fā)骨折、如從高處墜下足部著地引發(fā)脊椎骨折。肌肉牽拉﹕肌肉突然猛烈收縮拉斷其附著部位骨折，如投擲手榴彈用力不妥引發(fā)肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。疲勞性骨折﹕骨質(zhì)連續(xù)受到輕度勞損引發(fā)骨折，如長途行軍造成第2、3跖骨骨折。病理性骨折﹕骨骼本身患有病變，當受到輕微外力即發(fā)生骨折，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生骨折。常見四肢骨折病人的護理專家講座第4頁分類按骨折端與外界是否相通分為﹕①閉合性骨折﹕骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端與外界不通。②開放性骨折﹕骨折處皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通，易引發(fā)感染。常見四肢骨折病人的護理專家講座第5頁分類按骨折程度及形態(tài)分類﹕①不完全骨折﹕骨骼連續(xù)性沒有完全中止，依據(jù)骨折形態(tài)又分為青枝骨折、裂縫骨折等。②完全骨折﹕骨骼連續(xù)性完全中止，按骨折形態(tài)又分為橫骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離等。常見四肢骨折病人的護理專家講座第6頁分類按骨折處穩(wěn)定性分為﹕①穩(wěn)定性骨折﹕骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位骨折，如不完全性骨折及橫行骨折、嵌插骨折等。②不穩(wěn)定性骨折﹕骨折端易移位或復(fù)位后易再移位骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。常見四肢骨折病人的護理專家講座第7頁臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克﹕較大骨折或多發(fā)性骨折，可因大量出血和猛烈疼痛，引發(fā)失血性休克和神經(jīng)性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。發(fā)燒﹕普通骨折沒有發(fā)燒，當骨折大量出血后吸收可引發(fā)低熱，開放性骨折感染發(fā)燒。常見四肢骨折病人的護理專家講座第8頁臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)（1）普通表現(xiàn)﹕疼痛和壓痛、腫脹和淤斑、功效障礙等。（2）骨折專有體征﹕畸形、假關(guān)節(jié)活動（異?；顒樱⒐遣烈艋蚬遣粮?。常見四肢骨折病人的護理專家講座第9頁輔助檢驗1.X線檢驗可明確診療并明確骨折類型及移位情況，檢驗必須包含正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，并加健側(cè)方便對照。2.CTMRI檢驗可明確了解骨折類型和脊髓損傷程度。常見四肢骨折病人的護理專家講座第10頁骨折并發(fā)癥—早期休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引發(fā)失血性休克。血管損傷﹕骨折斷端直接損傷血管，如肱骨踝上骨折可損傷肱動脈、股骨下1∕3及脛骨上1∕3骨折可損傷腘動脈。神經(jīng)損傷﹕肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，腓骨骨折可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引發(fā)脊椎損傷。臟器損傷﹕顱骨骨折引發(fā)腦損傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等。常見四肢骨折病人的護理專家講座第11頁骨折并發(fā)癥—早期骨筋膜室綜合征﹕骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)一系列早期綜合癥，常見于前臂和小腿骨折，主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動受限、局部皮膚蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫組織水腫或石膏管過緊引發(fā)。脂肪栓塞﹕骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進入破裂靜脈內(nèi)，可引發(fā)肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。感染﹕開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見。常見四肢骨折病人的護理專家講座第12頁骨折并發(fā)癥—晚期（1）關(guān)節(jié)僵硬﹕患肢長久固定，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連，以及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致。（2）骨化性肌炎﹕關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，因為處理不妥血腫擴大、機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴重影響關(guān)節(jié)活動。（3）愈合障礙﹕因為整復(fù)固定不妥、局部血液供給不良可引發(fā)延遲愈合或不愈合。常見四肢骨折病人的護理專家講座第13頁骨折并發(fā)癥—晚期（4）畸形愈合﹕整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯位而愈合。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎﹕發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（6）缺血性骨壞死﹕如股骨頸骨折時股骨頭壞死。（7）缺血性肌攣縮﹕如發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形。常見四肢骨折病人的護理專家講座第14頁骨折愈合過程（1）血腫炎癥機化期﹕骨折后，骨折端和周圍軟組織出血形成血腫，傷后6~8小時凝血系統(tǒng)被激活，凝成血塊，幾天后新生毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期大約需要2~3周。常見四肢骨折病人的護理專家講座第15頁骨折愈合過程（2）原始骨痂形成﹕骨折斷端骨內(nèi)、外膜增生，血管長入，骨折端形成骨樣組織骨化成新骨，成為膜內(nèi)成骨，成為內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和骨髓腔內(nèi)血腫機化形成纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)過增生、鈣化而骨化，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。內(nèi)、外骨痂和連接骨痂三者融合，形成橋梁骨痂，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角剪力和旋轉(zhuǎn)力，即到達臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期大約需要4~8周。常見四肢骨折病人的護理專家講座第16頁骨折愈合過程（3）骨痂改造塑形期﹕原始骨痂尚不牢靠，不能適應(yīng)生理需要，肢體活動和負重，使得在應(yīng)力軸線骨痂不停加強，而應(yīng)力軸線以外骨痂不停地被去除，最終使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折痕跡已完全消失，到達骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需要8~12周。常見四肢骨折病人的護理專家講座第17頁影響骨折愈合原因骨折愈合需要三個先決條件，即要有足夠接觸面、牢靠固定、充分血供。（1）全身性原因﹕如老年、體弱、營養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等使得愈合遲緩或不愈合。（2）局部性原因﹕如骨折部位、類型、程度，治療與護理不妥，骨折斷端供血不良，周圍組織情況差，骨折局部有感染均影響愈合。常見四肢骨折病人的護理專家講座第18頁治療標準1．復(fù)位復(fù)位是將移位骨折斷端恢復(fù)正常解剖關(guān)系，重建骨支架作用。復(fù)位是骨折治療首要步驟。（1）按復(fù)位程度分為﹕①解剖復(fù)位﹕兩骨折端接觸面（對位）和兩骨折端在縱軸線上關(guān)系（對線）完全良好，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系。②功效復(fù)位﹕兩骨折端對位欠佳，但對線基本良好，愈合后肢體功效恢復(fù)正常。（2）復(fù)位方法﹕①手法復(fù)位﹕是最慣用復(fù)位方法。②切開復(fù)位﹕手術(shù)切開骨折部位，在直視下將骨折復(fù)位。③連續(xù)牽引復(fù)位﹕對骨折行連續(xù)牽引復(fù)位，同時也有固定作用，包含牽引、皮牽引。常見四肢骨折病人的護理專家講座第19頁治療標準⒉固定⑴外固定﹕慣用方法有小夾板固定或石膏繃帶固定。①小夾板固定﹕主要適合用于四肢長骨較穩(wěn)定骨折，固定范圍不包含骨折處上下關(guān)節(jié)利于早期功效鍛煉。但偶有固定不牢可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎過緊影響肢體血運、發(fā)生遠端缺血。②石膏繃帶固定﹕可按肢體形狀塑形，干固后固定可靠，固定范圍大，不易發(fā)生再移位，但不利于功效鍛煉。⑵連續(xù)牽引牢靠﹕皮牽引和骨牽引。骨牽引較直接且力量大，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功效鍛煉，但不能早期下床活動﹔皮牽引力量小多應(yīng)用于兒童及老年病人。⑶內(nèi)固定﹕復(fù)位準確且固定牢靠但含有創(chuàng)傷。內(nèi)固定器材有各種，慣用有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等。常見四肢骨折病人的護理專家講座第20頁治療標準⒊功效鍛煉是骨折病人功效恢復(fù)主要確保，固定后即可開始功效鍛煉，直至痊愈。功效鍛煉要遵照動靜結(jié)合，主動、被動結(jié)合，循序漸進標準。

功效鍛煉早期（傷后1~2周）主要進行患肢肌肉收縮和舒張練習(xí)，中期（傷后3~6周）進行骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)活動，晚期（傷后6~8周）骨折已達臨床愈合標準進行患肢全方面功效鍛煉。常見四肢骨折病人的護理專家講座第21頁護理問題⒈有周圍神經(jīng)血管功效障礙危險與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不妥相關(guān)⒉疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫相關(guān)⒊有感染危險與組織損傷、開放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定架相關(guān)⒋潛在并發(fā)癥肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血管形成⒌有皮膚完整性受損危險與骨折、軟組織損傷或長久臥床相關(guān)常見四肢骨折病人的護理專家講座第22頁護理辦法—促進神經(jīng)、循環(huán)功效恢復(fù)⑴預(yù)防和糾正休克﹕依據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血﹔及時處理出血，保持血壓在正常范圍。⑵保暖﹕注意溫度和軀體保溫，以改進微循環(huán)。⑶取適當體位，促進靜脈血回流﹕依據(jù)骨折部位、程度、治療方法和有沒有合并其它損傷等采取不一樣體位。休克病人取平臥位﹔患肢腫脹時，遵醫(yī)囑用枕頭或懸吊牽引抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進靜脈回流和減輕水腫。但若疑有骨筋膜室綜合癥發(fā)生時，則防止患肢高于心臟水平，以免局部血供受影響?；贾苿雍?，固定關(guān)節(jié)于功效位﹔股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引治療者，患肢需取外展內(nèi)旋位，足踝保持功效位，防止受壓，造成足下垂畸形。⑷加強觀察﹕觀察病人意識狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量和末梢循環(huán)，如毛細血管再充盈時間、患者骨折遠端脈搏情況、皮膚和色澤、有沒有腫脹及感覺和運動障礙。常見四肢骨折病人的護理專家講座第23頁護理辦法—減輕疼痛（1）藥品鎮(zhèn)痛﹕按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥品，并注意觀察藥品效果及有沒有不良反應(yīng)發(fā)生。（2）藥品方法止痛﹕可用局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛作用。熱療和按摩可減輕肌痙攣引發(fā)疼痛。常見四肢骨折病人的護理專家講座第24頁護理辦法—預(yù)防感染檢測病人有沒有感染癥狀和體征﹕定時測量病人體溫和脈搏。體溫和脈搏顯著增高時，常有提醒感染發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后有進行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應(yīng)警覺是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時匯報醫(yī)師。加強傷口護理﹕嚴格按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。合理應(yīng)用抗菌藥品﹕遵醫(yī)囑及時和合理安排抗菌藥品應(yīng)用時間和方式。體位﹕無禁忌者可經(jīng)常變更臥位，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎發(fā)生。常見四肢骨折病人的護理專家講座第25頁護理辦法—牽引護理心理護理﹕多和病人溝通，向病人解釋牽引必要性和安全性，解除顧慮，安心接收治療。觀察病情﹕觀察肢體血管神經(jīng)功效，預(yù)防操作不妥或牽引壓迫引發(fā)血管神經(jīng)損傷，注意肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動功效。反抗牽引﹕普通床腳抬高15~30㎝以反抗牽引力量。保持有效牽引﹕隨時觀察牽引有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引錘是否拖地等現(xiàn)象，并及時糾正。常見四肢骨折病人的護理專家講座第26頁護理辦法—牽引護理并發(fā)癥護理1）皮膚破潰、壓瘡﹕皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護皮膚，出現(xiàn)水皰及時處理，必要時改骨牽引。預(yù)防壓瘡，保持床單位整齊，在骨突起處加保護墊，多按摩、擦浴。2）牽引針滑脫﹕主要是鉆孔過錢，重量過大引發(fā)骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過大，顱骨牽引每日檢驗并擰緊牽引弓螺母。3）牽引針孔感染﹕保持牽引針孔周圍皮膚清潔，預(yù)防牽引針左右滑動，在針孔處滴75％乙醇，每日2次，無菌敷料覆蓋。如針孔感染，應(yīng)及時處理，必要時拔針換位牽引。常見四肢骨折病人的護理專家講座第27頁護理辦法—牽引護理并發(fā)癥護理4﹚定時測量﹕沒測量肢體長度，兩側(cè)對比，預(yù)防牽引力量不足或過分牽引。5)足下垂﹕牽引式足部保持功效位，臥位時足部不要壓重物，蓋棉被要有護架。6）關(guān)節(jié)僵硬﹕骨折復(fù)位固定后，要遵照循序漸進標準進行功效鍛煉。7）墜積性肺炎﹕長久臥床、呼吸不暢、咳嗽無力等均可引發(fā)墜積性肺炎。勉勵病人深呼吸，有效咳嗽，幫助翻身、拍背，給予霧化吸入。8）泌尿系感染和結(jié)石﹕勉勵病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。常見四肢骨折病人的護理專家講座第28頁護理辦法—石膏護理（1）石膏干固前護理1）禁止搬動和壓迫﹕打好石膏后用軟枕墊好，在干固前易折斷和變形，搬時用手掌托起，禁止用手指捏和壓迫，以防局部向內(nèi)凹陷。2）加速干固﹕與促使石膏加速干固可提升室溫、加強通風(fēng)、燈泡烘烤、紅外線照射等。但要預(yù)防燙傷。（2）保持石膏清潔、干燥﹕尤其會陰部位易受大小年感染，在包扎石膏時開窗應(yīng)大小適宜。在換藥之前，用紗布將換藥窗口圍好，預(yù)防換藥或沖洗傷口時污染石膏。石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏。（3）觀察血液循環(huán)和神經(jīng)﹕包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動。如有疼痛、蒼白、冰涼、發(fā)紺、麻木時，要警覺石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合癥。常見四肢骨折病人的護理專家講座第29頁護理辦法—石膏護理（4）并發(fā)癥預(yù)防及護理1）壓瘡﹕包扎石膏前，加好襯墊，尤其骨突起處加較厚棉墊。包扎石膏時禁止指尖按壓，要用手掌托扶。幫助病人翻身，更換體位。如出現(xiàn)局部連續(xù)疼痛，要警覺壓瘡。囑病人和家眷不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時更換石膏。2）失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬﹕長久臥床，石膏制動，引發(fā)骨質(zhì)鈣化，疏松。關(guān)節(jié)固定不動發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防方法是加強功效鍛煉。3）化膿性皮炎﹕長久石膏固定，皮膚脫屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮膚瘙癢、出現(xiàn)水皰，或用異物伸入石膏抓癢，使局部損傷感染。4）骨筋膜室綜合征﹕兩種原因可引發(fā)骨筋膜室綜合征。一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折。另一個肢體包扎過緊，尤其是石膏包扎。預(yù)防方法是石膏包扎不要過緊，親密觀察，及時發(fā)覺，快速減壓。5）石膏綜合征﹕大型石膏或包扎過緊，造成病人呼吸費勁，進食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。預(yù)防方法是包扎石膏時適當留有余地，適量不要過多，上腹開窗等。常見四肢骨折病人的護理專家講座第30頁護理辦法—指導(dǎo)功效鍛煉早期功效鍛煉可增加肢體運動功效和預(yù)防并發(fā)癥，有利于損傷部位功效恢復(fù)。肢體固定部位進行肌肉等長收縮，為固定部進行主動或被動關(guān)節(jié)活動，勉勵病人生活自理。常見四肢骨折病人的護理專家講座第31頁健康教育⒈安全指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家眷評定家庭環(huán)境安全性、有沒有影響病人活動障礙物，如臺階、小塊地毯、散放家俱等。⒉長久堅持功效鍛煉通知病人出院后繼續(xù)功效鍛煉方法和意義。向病人和家眷詳細說明相關(guān)夾板、石膏或外固定器械應(yīng)用和護理知識，如夾板、石膏或外固定器械保護、清潔、使用方法及可能發(fā)生問題。⒊輔助工具使用指導(dǎo)病人使用輪椅、步行輔助物，提升病人自我照料能力。指導(dǎo)家眷怎樣幫助病人完成各項活動。拐杖應(yīng)用﹕拐杖是慣用助行器械。應(yīng)指導(dǎo)病人使用拐杖方法，如拐杖應(yīng)加墊，以防滑和防止損傷腋窩﹔當手握把柄時，屈肘不超出30o。用拐杖者，要求上肢有足夠肌力、身體平衡和協(xié)調(diào)能力。助行器應(yīng)用﹕助行器慣用于老年人，以提供支持和保持平衡。手杖應(yīng)用﹕當患肢僅需輕微支持時，可用手杖。直手杖提供支持最小，四腳手杖因支持面積大，支持力大。手杖用于患側(cè)，頂部應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子平行。⒋定時檢驗通知病人怎樣識別并發(fā)癥。若病人肢體腫脹或疼痛顯著加重，骨折遠端肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼，夾板，石膏或外固定器械松動等，應(yīng)馬上到醫(yī)院復(fù)查。常見四肢骨折病人的護理專家講座第32頁二、四肢骨折病人護理常見四肢骨折病人的護理專家講座第33頁（一）肱骨干骨折肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下1~2㎝至肱骨踝上2㎝段內(nèi)骨折。常見于青年和中年人。常見四肢骨折病人的護理專家講座第34頁⒈病因有直接或間接暴力引發(fā)。直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中段造成橫行或粉碎性骨折。間接暴力常因為手掌或肘部著地，暴力上傳。加之身體傾倒產(chǎn)生剪式應(yīng)力，造成肱骨中下1／3段斜形或螺旋形骨折。常見四肢骨折病人的護理專家講座第35頁⒉臨床表現(xiàn)傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑及功效障礙。體檢有假關(guān)節(jié)后動、骨擦感、患肢短縮等。主要并發(fā)癥是橈神經(jīng)損傷和肱動脈損傷。合并橈神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)垂腕、各手指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙﹔手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。常見四肢骨折病人的護理專家講座第36頁3.治療標準與護理普通采取手法復(fù)位，復(fù)位后可用石膏或小夾板固定。切開復(fù)位后用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘作內(nèi)固定。術(shù)后指導(dǎo)病人進行患肢主動運動，包含手掌、掌和腕關(guān)節(jié)活動，以減輕水腫，促進靜脈回流﹔傷后2~3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)主動運動，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。常見四肢骨折病人的護理專家講座第37頁（二）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨干于肱骨髁交界處骨折。多見于5~12歲兒童，占小兒肘部骨折30％~40％。常見四肢骨折病人的護理專家講座第38頁1.病因與分類依據(jù)暴力起源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。（1）伸直型較常見。多因間接暴力引發(fā)，如跌倒時關(guān)節(jié)呈半屈狀、手掌著地，地面反作用力經(jīng)前臂傳到肱骨下端，造成髁上部伸直型骨折。骨折近側(cè)端損傷肱前饑，壓迫或損傷正中神經(jīng)和肱動脈，造成前臂缺血性肌攣縮。骨折遠端向側(cè)方移位可挫傷橈神經(jīng)或尺神經(jīng)。（2）屈曲型少見。跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后部著地，外力自上而下，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨下端，造成髁上部屈曲型骨折。極少合并血管和神經(jīng)損傷。常見四肢骨折病人的護理專家講座第39頁⒉臨床表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)顯著腫脹、壓痛，功效障礙﹔有時可出現(xiàn)皮下淤血或皮膚水皰。伸直型骨折時，鷹嘴與遠側(cè)骨折端向后方突出，近側(cè)骨折段向前移，外形如肘關(guān)節(jié)脫位，但保持正常肘后三角，可有骨擦感，反?；顒拥醛r可伴有正中、橈、尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為手感覺、運動功效障礙。肱動脈挫傷或受壓者因發(fā)生血管痙攣可致前臂缺血，出現(xiàn)劇痛、手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸手疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等表現(xiàn)。與肱骨髁上骨折相關(guān)缺血性肌攣縮，可造成爪形手或后遺肘內(nèi)翻畸形。常見四肢骨折病人的護理專家講座第40頁3.治療標準與護理肘部腫脹較輕、橈動脈搏動正常者，可行手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于60o~90o屈曲或半曲位。對受傷時間較長、肘部腫脹嚴重并有水皰形成，但末梢血運良好者，可行尺骨鷹嘴牽引，牽引重量1~2㎏﹔待3~5天后腫脹消退，即可進行手法復(fù)位。手法復(fù)位失敗者硬性手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。上后第一周，患側(cè)肢體防止活動，一周后逐步開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動﹔4~5周后去除外固定后，進行肘關(guān)節(jié)屈伸功效鍛煉。常見四肢骨折病人的護理專家講座第41頁（三）橈骨遠端伸直型骨折又稱Colles骨折。發(fā)生于橈骨遠端約3㎝內(nèi)骨折，以老年人多見，有間接暴力所致，跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。常見四肢骨折病人的護理專家講座第42頁1.臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛、功效障礙，經(jīng)典畸形表現(xiàn)是側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。X線正側(cè)位片顯示骨折和移位情況。常見四肢骨折病人的護理專家講座第43頁2.治療標準與護理主要采取手法復(fù)位，小夾板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周。必要時應(yīng)用手術(shù)復(fù)位。術(shù)后指導(dǎo)病人早期進行拇指及其它手指主要運動、用力握拳、充分伸屈五指練習(xí)，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時進行肩、肘關(guān)節(jié)功效鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。傷后2周進行腕關(guān)節(jié)背身和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進行前臂旋轉(zhuǎn)運動。常見四肢骨折病人的護理專家講座第44頁（四）股骨頸骨折股骨頸骨折多發(fā)于老年人，以女性為多。常出現(xiàn)骨折不愈合（約15%）和肱骨頭缺血壞死（20%~30%）。常見四肢骨折病人的護理專家講座第45頁1.病因老年人，尤其是女性，因為骨質(zhì)疏松使骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平行地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)甚至無顯著外傷情況下就可發(fā)生骨折。青壯年骨頸骨折普通因為嚴重損傷，如車禍或高處墜落等所致。常見四肢骨折病人的護理專家講座第46頁2、分類⑴按骨折線部位分類可分成﹕①頭下骨折﹔②經(jīng)頸骨折﹔③基底骨折。

頭下骨折和經(jīng)頸骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，因為股骨頭血液循環(huán)大部分中止，因而骨折不易愈合和易造成股骨頭壞缺血壞死?；坠钦垡驗閮晒钦鄱窝貉h(huán)良好而較易愈合。⑵按骨折線角度（X線片表現(xiàn)）分類﹕①內(nèi)收骨折﹕遠端骨折線與兩髂棘連線延長線所形成角度（Pauwels角）大于50°，屬于不穩(wěn)定骨折。②外展骨折﹕Pauwels角小于30°，屬于穩(wěn)定骨折。⑶按骨折移位程度分類﹕①不完全骨折﹕骨完整性僅部分終端，股骨頸一部分出現(xiàn)裂紋﹔②完全骨折﹕骨折線貫通股骨頸，骨結(jié)構(gòu)完全破壞。常見四肢骨折病人的護理專家講座第47頁3.臨床表現(xiàn)老年人跌倒后髖部疼痛，移動患肢時疼痛更顯著，不敢站立或行走﹔患肢有短縮，呈45°~60°外旋畸形﹔髖部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆部時髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子顯著突出。嵌插骨折病人，有時仍能行走或騎自行車，易造成漏診，使無移位穩(wěn)定骨折成移位不穩(wěn)定骨折。常見四肢骨折病人的護理專家講座第48頁4.治療標準

（1）非手術(shù)治療﹕適合用于無顯著移位骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。另外，亦適合用于年紀過大、全身情況較差或有其它臟器合并癥者。1）牽引復(fù)位﹕可采取穿防旋鞋、連續(xù)皮牽引（如Buck）、骨牽引或石膏固定方法到達復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。2）手法復(fù)位﹕先做皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。（2）手術(shù)治療﹕適合用于內(nèi)收型骨折或移位骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開行加壓螺紋釘固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。1）閉合復(fù)位內(nèi)固定﹕在X線透視下手法復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)做內(nèi)固定130°角鋼板固定。2）切開復(fù)位固定﹕用于手法復(fù)位失敗。固定不可靠或陳舊骨折病人。3）人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)﹕適合用于全身情況很好、有顯著移位或旋轉(zhuǎn)，且股骨頭缺血壞死高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。常見四肢骨折病人的護理專家講座第49頁5、護理和健康教育（1）保持適當體位，預(yù)防骨折移位。1）患肢制動、矯正鞋固定﹕患肢固定，臥床時兩腿之間放一枕頭，時患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。經(jīng)過下肢支架、皮牽引或沙袋固定保持患肢于適當體位。2）臥硬板床﹕臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師允許后方可患側(cè)臥位。更換體位時，應(yīng)防止患肢內(nèi)收，外旋或髖部屈曲，預(yù)防骨折移位。3）正確搬運病人﹕盡可能防止搬運或移動病人，必要搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新?lián)p傷。常見四肢骨折病人的護理專家講座第50頁5、護理和健康教育（2）指導(dǎo)病人正確活動1）練習(xí)股四頭肌等長舒縮﹕指導(dǎo)病人進行患肢股四頭肌等長舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。天天屢次，每次5~20分鐘，以預(yù)防下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評定患肢感覺、運動、溫度、色澤及有沒有疼痛和水腫。2）指導(dǎo)病人進行雙上肢及健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功效鍛煉。3）髖關(guān)節(jié)功效鍛煉﹕行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人在床邊進行髖關(guān)節(jié)功效鍛煉，動作應(yīng)遲緩，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐步加大。指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位。4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練﹕評定病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走方法。非手術(shù)治療病人8周后可逐步在床上坐起。坐起時雙腿不能交叉盤腿，3個月后可逐步使用拐杖，患肢在不負重情況下