感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教專家講座

感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理（infectiveendocarditis，IE）福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院胡榮感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第1頁健康之路0428蹊蹺發(fā)燒/v-68c99d4e-a217-11e0-89a1-001e0bd5b3ca.html年9月26日江蘇省陳先生開始莫名其妙發(fā)燒長達(dá)一個(gè)月，在醫(yī)院經(jīng)過治療之后依然高燒不退，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院檢驗(yàn)過之后……感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第2頁感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第3頁教學(xué)目標(biāo)【掌握】感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)和護(hù)理辦法?！臼煜ぁ扛腥拘孕膬?nèi)膜炎病因及治療關(guān)鍵點(diǎn)?！玖私狻扛腥拘孕膬?nèi)膜炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)、診療關(guān)鍵點(diǎn)。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第4頁

感染性心內(nèi)膜炎：指細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物感染所致心內(nèi)膜、心瓣膜或臨近大血管內(nèi)膜炎癥。

特征：局部贅生物形成一、疾病概述感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第5頁瓣膜為最常受累部位，先天或后天性病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.贅生物血小板、纖維素團(tuán)塊，大量微生物、少許炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第6頁有贅生物瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第7頁感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第8頁約占住院病人1‰青年患者占多數(shù)，且男性病人較多有基礎(chǔ)心臟病者多亞急性較急性多，約占2/3發(fā)病情況感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第9頁近年感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因及致病病原體已發(fā)生了改變復(fù)雜先心病和未行修補(bǔ)術(shù)室間隔缺損是引發(fā)兒童感染心內(nèi)膜炎最常見心臟隱患新出現(xiàn)院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入,靜脈高營養(yǎng),

起搏器,透折分流等感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第10頁病因：細(xì)菌性，衣原體性，霉菌性病程：急性、亞急性累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)發(fā)病部位：左心IE，右心IE分類感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第11頁臨床慣用分類及特點(diǎn)急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第12頁中毒癥狀病程進(jìn)展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌顯著進(jìn)展快速多見金黃色葡萄球菌急性IE感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第13頁自體瓣膜心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第14頁主要致病菌為：鏈球菌,主要是草綠色鏈球菌(占30%-65%)、亞急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%)，急性IE中金葡菌超出50%混合感染：多見于人工瓣膜,近年自體瓣膜也常見霉菌性：近年顯著增多，多見于人工瓣膜，靜脈藥癮者其它病原微生物感染罕見病因感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第15頁發(fā)病機(jī)制急性-不明主要累及正常瓣膜，約50%-60%，主動(dòng)脈瓣常見大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動(dòng)急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強(qiáng)大多沒有沒有菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第16頁血流動(dòng)力學(xué)原因非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥細(xì)菌感染無菌性贅生物亞急性——相關(guān)原因感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第17頁菌血癥病原微生物侵入血流造成菌血癥是必要原因大多與醫(yī)源性相關(guān)：據(jù)報(bào)道4%-49%IE由介入操作引發(fā);其它如拔牙,泌尿道及婦科等小手術(shù)，氣管鏡等器械檢驗(yàn)外科感染靜脈藥品成癮者感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第18頁心管疾病與其它易患原因主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所含有血流動(dòng)力學(xué)改變，是IE發(fā)生、發(fā)展基礎(chǔ)常見病有：風(fēng)心病，先心病，退行性心臟病，二尖瓣脫垂；心臟手術(shù)；人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第19頁病源微生物感染步驟血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斐尚难軆?nèi)膜損害：存在血液返流；返流血液經(jīng)過狹窄孔道；孔道兩端腔道間有較高壓力差。無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅生物，病原微生物定居。贅生物形成及細(xì)菌感染無菌性贅生物：與細(xì)菌數(shù)量及粘附力相關(guān)。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第20頁常累及心瓣膜為二尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣,三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣雖6%-24%IE有先心病基礎(chǔ),但房缺極少發(fā)生IE肥厚梗阻型心肌病伴壓力梯度高患者易發(fā)生二尖瓣脫垂伴返流及主動(dòng)脈瓣退行性疾病是IE

最常見易患原因發(fā)病特點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第21頁發(fā)燒：見于95%以上患者，為馳張熱體溫升高特點(diǎn)：午后和晚上高熱，不超出39℃

伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛癥狀感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第22頁心臟雜音：見于90%患者，且雜音易變周圍體征：動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織感染非特異體征脾大：30%患者，與病程相關(guān)貧血：為輕、中度體征感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第23頁瘀點(diǎn)指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害體征感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第24頁瘀點(diǎn)：皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第25頁Osler結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；指（趾）甲下線狀出血感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第26頁Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm出血性紅斑，主要見于急性者。

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第27頁Roth點(diǎn)：

為視網(wǎng)膜卵圓形出血斑，中心呈白色。

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第28頁

心臟：心衰(首位死因)，心肌膿腫，心包炎，心肌炎細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：較少見，約3%-5%

轉(zhuǎn)移性感染：急性者常見(金葡菌及念珠菌)

神經(jīng)系統(tǒng)：約30%;腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎，腎膿腫并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第29頁（1）血培養(yǎng)：最主要診療方法，95％陽性率未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，共3次；如無細(xì)菌生長，第2日采血3次后，開始治療已使用抗菌素者，停藥2-7天，不發(fā)燒時(shí)采血急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開始治療血標(biāo)本量要足，必要時(shí)行特殊培養(yǎng)確診IE，需同一病原體2次以上陽性結(jié)果尿液

血液

輔助檢驗(yàn)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第30頁（2）免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高類風(fēng)濕因子約50%呈陽性80%-90%免疫復(fù)合物陽性（3）超聲心動(dòng)圖：診療贅生物特異經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)90%-100%感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第31頁感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第32頁主要診療標(biāo)準(zhǔn)-A次要診療標(biāo)準(zhǔn)-B診療關(guān)鍵點(diǎn)Duke診療標(biāo)準(zhǔn)

2A1A+3B5B感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第33頁主要診療標(biāo)準(zhǔn)2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動(dòng)圖發(fā)覺贅生物，或新瓣膜關(guān)閉不全。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第34頁次要診療標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥品史；發(fā)燒，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應(yīng)陽性。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第35頁次要診療標(biāo)準(zhǔn)（2）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診療標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動(dòng)圖發(fā)覺符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診療標(biāo)準(zhǔn)。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第36頁抗微生物藥品治療標(biāo)準(zhǔn)

治療關(guān)鍵點(diǎn)早給有效藥品選取殺菌藥品：藥敏試驗(yàn)劑量應(yīng)足夠：可測(cè)MIC指導(dǎo)，4～8倍以上體外有效殺菌濃度靜脈用藥：靜注或快速滴注長療程：最少6～8周

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第37頁藥品選擇依據(jù)藥品敏感試驗(yàn)

首選青霉素聯(lián)適用藥真菌感染者選兩性霉素B

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第38頁普通發(fā)生于停藥6周以內(nèi)復(fù)發(fā)率約5%-10%，再感染率約2%-8%

IE復(fù)發(fā)與再感染感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第39頁國外：5年生存率約40%-90%，但有15%-25%并心衰或腦梗后遺癥生活質(zhì)量差預(yù)后差者：老年伴有糖尿病、各種心血管病患者，就診前病程1月以上；或由葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、霉菌所致影響預(yù)后主要原因：心功效狀態(tài)預(yù)后感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第40頁瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%按發(fā)生在移植后60天為界分為早期人工瓣心內(nèi)膜炎：<60天，其原因?yàn)閲中g(shù)期污染遲發(fā)人工瓣心內(nèi)膜炎：>60天，由短菌血癥所致最常累及主動(dòng)脈瓣人工瓣膜心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第41頁診療術(shù)后發(fā)燒出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一個(gè)細(xì)菌陽性結(jié)果最少2次感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第42頁抗菌素應(yīng)用：注意耐藥性充分抗菌素治療后仍連續(xù)發(fā)燒者且血培養(yǎng)陰性心內(nèi)膜炎：手術(shù)治療少許這類心內(nèi)膜炎不需手術(shù)治療治療感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第43頁常見護(hù)理診療/問題體溫過高與感染相關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第44頁體溫過高與感染相關(guān)

觀察體溫及皮膚粘膜改變正確采集血標(biāo)本飲食護(hù)理發(fā)燒護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第45頁未經(jīng)治療亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第46頁急性病人在入院后3h內(nèi)，每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后開始治療。無需在體溫升高時(shí)采血。每次采血10～20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，最少應(yīng)培養(yǎng)3周。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第47頁潛在并發(fā)癥：栓塞預(yù)防：正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素休息：巨大贅生物者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，

預(yù)防贅生物脫落病情監(jiān)測(cè)：觀察有沒有栓塞征象

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第48頁AHA提議預(yù)防IE--高度危險(xiǎn)人工心臟膜，包含人工或機(jī)械瓣或同種移植瓣復(fù)雜紫紺型先心病(如單心室，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，法洛四聯(lián)征)外科