醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)

醫(yī)者涵養(yǎng)＆行醫(yī)之道與術(shù)蔣鷗醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第1頁醫(yī)者使命醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心救人救國救世范仲淹——不為良相，即為良醫(yī)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第2頁醫(yī)學(xué)特點(diǎn)醫(yī)學(xué)當(dāng)前改變不了生老病死客觀規(guī)律，仍有不治之癥；詳細(xì)醫(yī)生個人，不可能掌握全部醫(yī)學(xué)結(jié)果和診療手段。

——醫(yī)學(xué)規(guī)律認(rèn)識相對性張孝騫教授：“病情就像人面孔一樣，沒有兩個是相同”

——疾病個體差異性姜泗長教授：“誤診誤治是臨床診療工作中客觀存在，永遠(yuǎn)不會消失”

——臨床醫(yī)療含有探索性100年前著名病理學(xué)家魏爾嘯：“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會科學(xué)”著名理論家于光遠(yuǎn)：“醫(yī)學(xué)也不是純粹自然科學(xué)，而是兩大科學(xué)門類相結(jié)合科學(xué)”——臨床醫(yī)學(xué)社會學(xué)醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第3頁通天理、近人情、達(dá)國法

通天理：疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律—關(guān)注病近人情：得病是什么人、有什么樣背景（文化、社會、

經(jīng)濟(jì)……），病人和家眷情緒、情感、意愿

—關(guān)注人達(dá)國法：恪守診療指南、法律法規(guī)（如：知情權(quán)、隱私權(quán)）

—關(guān)注行醫(yī)規(guī)范醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第4頁

敬畏生命、敬畏病人、敬畏醫(yī)學(xué)

敬畏生命：生命于人只有一次；敬畏病人：Ta把生命交給你

是你老師

病情改變隨時會超出預(yù)料；敬畏醫(yī)學(xué)：這是一個浩瀚未知世界。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第5頁多懷疑、少允諾——敬畏之心一期肺癌，我們敢對病人說“沒事兒”？仔細(xì)、再仔細(xì)：閱讀藥品說明書（5-Fu、頭孢呋辛酯）終身學(xué)習(xí)醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第6頁做一個真正臨床醫(yī)生你在“床上”，我在“床旁”，這么“近”，又那么“遠(yuǎn)”……

不“親自”做患者，極難體會到患者及其家眷感受。北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授曾經(jīng)講了一個故事：一位病人做完支架后，醫(yī)生說做得很好，經(jīng)過檢驗(yàn)沒有發(fā)覺癥狀，但病人回去后天天晚上都睡不著，說支架在心臟里響，醫(yī)生不相信。以后，這名醫(yī)生自己也得了心肌梗死，放了支架后，才知道晚上一個人時候，支架真在心臟里響。教科書是死，而人是活。對于疾病感受，患者永遠(yuǎn)是最權(quán)威、最有講話權(quán)“教授”。冷漠與高傲醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第7頁做一個真正臨床醫(yī)生醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第8頁溝通為王！醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第9頁醫(yī)學(xué)本質(zhì)醫(yī)院功效正確醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療事故罪醫(yī)院不良事件以病人為中心真正內(nèi)涵安全用藥做人做事態(tài)度醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第10頁醫(yī)學(xué)本質(zhì)醫(yī)學(xué)：研究人體生命活動、防治疾病、促進(jìn)健康、延長壽命、

提升勞動力一個知識體系。（源自辭海）醫(yī)學(xué)：處理健康相關(guān)問題一個科學(xué)，以預(yù)防和治療生理和心

理疾病和提升人體本身素質(zhì)為目標(biāo)。（源自維基百科）醫(yī)學(xué)=自然科學(xué)所以，技術(shù)至上成為追求目標(biāo)。造成：重病不重人、愛病不愛人。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第11頁現(xiàn)實(shí)情況中山醫(yī)大：1、到綜合醫(yī)院就診病人：27%與倫理問

題相關(guān)；18%與法律問題相關(guān)；20%

與情感問題相關(guān)。2、醫(yī)患糾紛中40%以上同醫(yī)務(wù)人員情感

、愛心、同情心、責(zé)任心、法律意識有

關(guān)。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第12頁請從醫(yī)學(xué)角度回答下面問題是由什么組成是由什么組成醫(yī)學(xué)本質(zhì)特征一定不但僅是系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、基因細(xì)胞細(xì)胞醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第13頁醫(yī)學(xué)本質(zhì)科學(xué)特征是可重復(fù)性，確定性。而醫(yī)生在治病手術(shù)時，含有不確定性，不完全含有可重復(fù)性。醫(yī)學(xué)與藝術(shù)含有相同特點(diǎn)：1、文藝復(fù)興時期，醫(yī)生就叫art；2、不可重復(fù)性。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第14頁“明鏡所以照形，古事能夠知今”已故著名外科學(xué)家、中國科學(xué)院院士、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院裘法祖教授有一句名言，“做人要知足，做事要不知足，做學(xué)問要知不足”?，F(xiàn)在科技日新月異，外科手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡沒有多少年，又說用機(jī)器人手術(shù)，說不定過幾年我們都失業(yè)了?，F(xiàn)在又是信息爆炸時代，從BB機(jī)到手機(jī)到微信、視頻，發(fā)展也沒有多少年，正如對待網(wǎng)絡(luò)上信息，很多真假難辨，真科“做人要知足，做事要不知足，做學(xué)問要知不足”技和偽科學(xué)并存醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第15頁

科學(xué)是偉大，但她不能夠處理人生問題。任何偉大科學(xué)家貢獻(xiàn)都比不上三個人，這三個人就是：

釋迦牟尼、

耶穌、

穆罕默德?！獝垡蛩固?/p>

楊振寧也說過：“物理盡頭是哲學(xué)，哲學(xué)盡頭是宗教。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第16頁時下，醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系卻越來越擔(dān)心。為何低技術(shù)時代擁有高滿意度，高技術(shù)時代反而遭遇低滿意度？可能，這正是單純生物醫(yī)學(xué)模式“死穴”：重技術(shù)、輕感受；重客觀、輕主觀；重循證、輕敘事；重醫(yī)療、輕照護(hù)。結(jié)果：醫(yī)生做得越多，醫(yī)療糾紛越多；醫(yī)生承諾越多，患者埋怨越多。醫(yī)學(xué)占領(lǐng)了技術(shù)制高點(diǎn)，失去了人文制高點(diǎn)。所以，醫(yī)學(xué)絕不能沿著技術(shù)至上軌道狂飆，而應(yīng)更多地關(guān)注人感受，從病本位邁向人本位。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第17頁醫(yī)學(xué)本質(zhì)醫(yī)生必須高度關(guān)注病人，尊重病人感受，而不能只關(guān)注疾病本身。行醫(yī)是一個藝術(shù)而非交易，是一個使命而非行業(yè)?！?dāng)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒“為病家謀幸?！鄙駥W(xué)—哲學(xué)—藝術(shù)&醫(yī)學(xué)—科學(xué)

醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上含有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神滋養(yǎng)?！Z貝爾醫(yī)學(xué)獎取得者S.E.Luria醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第18頁醫(yī)院功效醫(yī)生和醫(yī)院一直在提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。年1月19日，經(jīng)營了131年伊士曼柯達(dá)企業(yè)依據(jù)美國破產(chǎn)法第11章向破產(chǎn)法院申請了破產(chǎn)保護(hù)。其中最主要一個原因是柯達(dá)遲遲沒有認(rèn)識到它所從事并不是電影和攝影行當(dāng)，而是影像行業(yè)。瑞士學(xué)者漢魯士調(diào)查了以色列、哥倫比亞、英國和美國加州，發(fā)覺了一個令人震驚現(xiàn)象：在醫(yī)生罷工期間，當(dāng)?shù)乜偹劳鋈藬?shù)就降低

50%

，也就是說，假如沒有醫(yī)藥治療，有二分之一病人就不會死去。類似數(shù)據(jù)，在英國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志——《柳葉刀》上也曾有披露。人們真正想要是健康。醫(yī)療服務(wù)只是到達(dá)這一目標(biāo)一個伎倆—而且是日趨昂貴一個伎倆。假如我們能從其它路徑取得更加好健康，就像我們現(xiàn)在能夠不用膠卷就能產(chǎn)生影像，那么我們可能就無須過于依賴醫(yī)療服務(wù)了。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第19頁醫(yī)生和醫(yī)院功效是保障健康。未來，成功醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)療體系將會把他們活動從在醫(yī)院院墻內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向采取更廣泛辦法來提供健康。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第20頁正確醫(yī)患關(guān)系當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系農(nóng)夫與蛇？城管與小販？醫(yī)務(wù)人員不喜歡什么樣病人？喜歡什么樣病人？父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第21頁老師與學(xué)生關(guān)系授業(yè)恩師有沒有死在你手上病人？希波克拉底：你不要難過，因?yàn)槟悴皇怯幸?，你能夠?jīng)過對第二個病人愈加小心和慎重來填補(bǔ)你對第一個病人愧疚之心。感恩與學(xué)習(xí)心態(tài)希波克拉底：了解什么樣人得什么樣病，比了解一個人得了什么樣病更主要。關(guān)注病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人。此乃醫(yī)者最高境界！醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第22頁醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第23頁共同參加下朋友式醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系基石：達(dá)成共識認(rèn)知共識：為何做這個手術(shù)這個手術(shù)怎么做手術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥是什么知情權(quán)知情同意知情同意關(guān)鍵教育病人醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第24頁醫(yī)患關(guān)系之怎樣教育患者有時去治愈，經(jīng)常去幫助，卻總是撫慰”，總是撫慰，但我們有撫慰能力嗎？全世界大多數(shù)民族都認(rèn)為人死了能夠升天輪回有下輩子。但我們這個民族想追求長生不死，所以我們創(chuàng)造了很多長生不老方法。我們絕對是一個沒有死亡準(zhǔn)備民族，中國人什么都能忍受，家庭矛盾、工作矛盾、社會矛盾都能忍，不過在死亡面前卻忍受不了，我們沒有準(zhǔn)備，面對死亡第一個心理反應(yīng)就是憤恨和震驚。所以，我們傳統(tǒng)文化太需要醫(yī)學(xué)人文精神。經(jīng)霜三年甘蔗、原配蟋蟀一對、冬天蘆根————《父親病》魯迅醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第25頁醫(yī)療事故罪二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功效障礙，可能存在普通醫(yī)療依賴，生活能自理。如：食管狹窄只能進(jìn)流食；小腸缺損2/3，包含回盲部缺損；全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺；二級甲等醫(yī)療事故：雙側(cè)有功效腎臟缺失或孤立有功效腎缺失，用透析替換治療；

醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第26頁醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪智（刑法第335條）：是指醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閲?yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康行為。（97年立法）科主任：經(jīng)常陪著進(jìn)入監(jiān)獄（7天）人3年刑期+2年：有5年追溯期。5年追溯期：就是賠了錢，5年內(nèi)一樣能夠提起刑事訴訟。所以能夠以此為要挾，要求醫(yī)院天價賠償。恪盡職守；完美醫(yī)療效果or完美醫(yī)療流程？醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第27頁醫(yī)療糾紛能不能防？全院員工敬畏醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第28頁優(yōu)異醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)：6大基本功臨床思維：哲學(xué)、邏輯學(xué)溝通交流：語言學(xué)自我保護(hù)：法學(xué)人際交往：社會學(xué)心理分析：心理學(xué)行為舉止：倫理學(xué)醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第29頁醫(yī)院關(guān)于不良事件相關(guān)要求定義

是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何（但不限于）可能影響到病人診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)、造成患方不良就醫(yī)體驗(yàn)、可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療差錯事故，可能影響醫(yī)院及科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員及患方人身安全行為、原因和事件。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第30頁醫(yī)院關(guān)于不良事件相關(guān)要求加強(qiáng)不良事件管理意義1、經(jīng)過匯報不良事件，及時發(fā)覺潛在不安全原因，可有效防止醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全。2、不良事件全方面匯報，有利于發(fā)覺醫(yī)院安全系統(tǒng)存在不足，提升醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時發(fā)覺事故隱患，不停提升對錯誤識別能力。3、不良事件匯報后信息共享，能夠使相關(guān)人員能從他人過失中吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第31頁一片樹葉致人死命年5月7日福建漳州南靖縣15時許經(jīng)過：“肇事”大王椰樹位于一床上用具店前，老板簡先生是死者朋友。簡先生介紹，死者叫莊順福，今年48歲，南靖縣船場鎮(zhèn)赤坑村人。事發(fā)前，莊順福為買柚苗事，騎摩托車來到他店里泡茶?！巴蝗黄痫L(fēng)了，莊先生起身到門口，想把車上東西拿進(jìn)來。沒想到，突然‘砰’一聲，大王椰樹一片葉子掉下，砸到他頸部，他便倒地不起了?！焙喯壬f，他趕快跑出去，看到莊先生一臉痛苦，問是否頭暈要嘔吐，莊先生只是搖頭，嘴巴一直張著，卻說不出話。結(jié)果：簡先生趕快送他到醫(yī)院搶救，但因傷勢過重，莊先生30分鐘后死亡。問責(zé)：5月20日，南靖縣城管局與莊順福家眷達(dá)成協(xié)議，南靖縣城管局賠償53.8萬元。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第32頁千里之堤潰于蟻穴附近多名店家告訴導(dǎo)報記者，這些大王椰樹葉已屢次惹禍：1、“有一次我在店門口用電磁爐煮飯，就差點(diǎn)被砸到?！币幻昙谊愋张炕叵耄液盟齽偤糜惺伦哌M(jìn)店里，避過此劫，不過，枯葉砸翻了電磁爐。2、“前兩天，我一個朋友將車停在店門口，車頂被砸凹了?！笔烙训匕宓昀习逯x女士說。3、還有一次，她目睹一名老太騎自行車經(jīng)過時，突然一片枯葉掉落，葉柄砸在車后座上，路邊人都為老太捏了一把冷汗。4、年8月，市民小蔡經(jīng)過廈門市思明區(qū)天湖路電子城后座商場時，被一片大王椰樹枯葉砸傷；5、年11月，在廈門思明區(qū)臺灣街時，一片大王椰樹枯葉掉落，將一4歲男童腦袋砸出一個大包。檢討：未引發(fā)重視，無對應(yīng)制度，不能未雨綢繆防范于未然。事后：制作了安全警示牌、對存在安全隱患大王椰樹葉進(jìn)行修剪、正向上級部門申請，改種安全性較高樹種。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第33頁浙江奉化—錦屏街道居敬小區(qū)29幢居民樓

坍毀事件醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第34頁浙江奉化—錦屏街道居敬小區(qū)29幢居民樓

坍毀事件住戶去年第一次發(fā)覺大片墻體脫落現(xiàn)象后，向居委會及上級部門反應(yīng)，收效甚微，部分居民自己出錢修補(bǔ)了一下墻面。醫(yī)院不良事件年4月4日，突然坍毀。醫(yī)療事故共有7名受困者被救出，其中1人（女）經(jīng)全力搶救無效死亡，1人（女）經(jīng)全力搶救無效死亡，1人（女）左下肢截肢。醫(yī)療糾紛建設(shè)管理辦副主任何高波自殺，2名嫌疑人刑拘。

醫(yī)務(wù)人員處罰醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第35頁醫(yī)院關(guān)于不良事件相關(guān)要求案例

某患者因結(jié)腸癌行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后第一天發(fā)覺輸尿管損傷，再次開腹擬行輸尿管修補(bǔ)術(shù)。

再次手術(shù)，術(shù)中還發(fā)覺吻合口近端腸管缺血。行輸尿管修補(bǔ)及壞死腸管切除、結(jié)腸造瘺。術(shù)后再次出現(xiàn)腸壞死，外請教授手術(shù)，最終處理問題。

結(jié)果：患者承受再次手術(shù)痛苦、住院時間延長、科室醫(yī)師承受經(jīng)濟(jì)損失未報不良事件同一個醫(yī)師完成職能科室干預(yù)更換主刀醫(yī)師醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第36頁醫(yī)院關(guān)于不良事件相關(guān)要求主要獎勵辦法（詳細(xì)辦法見文件正文）1、醫(yī)院職員對不良事件上報數(shù)量與質(zhì)量納入晉級職稱、外出學(xué)習(xí)、提干、上編制等加分項(xiàng)目，作為同等情況下優(yōu)先加分項(xiàng)。2、凡匯報1件不良事件。經(jīng)核實(shí)匯報內(nèi)容屬實(shí)，有完整統(tǒng)計者，醫(yī)院獎勵匯報者（個人或科室）40.00元/件；無完整統(tǒng)計僅發(fā)出郵件或短信獎勵20.00元/件；匿名上報者將由財務(wù)科直接將獎勵匯入您賬戶。3、不良事件發(fā)生后并及時上報資料與主動整改，但仍造成不良后果或賠償，酌情減輕該責(zé)任人（或/和科室）最少20%處罰。主要約束辦法1、不及時匯報或隱瞞不報科室和個人，形成醫(yī)患糾紛賠償或醫(yī)療事故，醫(yī)院將在原處罰上加倍，造成醫(yī)院不能對保險企業(yè)進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任險索賠損失由個人及科室負(fù)擔(dān)。2、職稱晉升者需每年最少匯報1例不良事件，不然醫(yī)院不予聘用對應(yīng)職稱。其它針對科室處罰辦法將在正式文件中詳細(xì)闡述。希望在職業(yè)生涯中有更大發(fā)展同志，請尤其重視不良事件上報和管理，只有重視不良事件同志才有深入提升資質(zhì)。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第37頁什么是以病人為中心醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第38頁醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第39頁三種不一樣枕頭三好一滿意：比病人期望多做一點(diǎn)點(diǎn)（問題是該做都沒做好）藥房warning：請把藥品發(fā)在小孩不能拿到地方，實(shí)際上：離柜概不退換放射科防護(hù)你見到是人還是人面具醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第40頁細(xì)讀藥品說明書老年患者平均患有3．1種疾病，有甚至患有9種，而應(yīng)用藥品又因疾病增多而增加，平均用藥4．5種，有服藥多達(dá)20余種，各種藥品相互干擾，影響了療效。老年人多患有多臟器疾病，而各種疾病相互影響增加了診療與救治難度。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，老年人死亡，有1／3不是自然死亡，而是用藥不妥造成。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第41頁細(xì)讀藥品說明書貝諾酯分散片撲熱息痛頭孢呋辛醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第42頁做人做事態(tài)度人：動態(tài)思維模式我是錯了，他也有錯習(xí)近平：空談?wù)`國、實(shí)干興邦堅持不懈不問名利醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第43頁改變環(huán)境有困難，改變體制機(jī)制很困難。但改變本身則較為輕易。環(huán)境在倒逼我們改變我們教育理念也有些問題：有北大教授說我們這幾年培養(yǎng)了很多“精巧功利主義者”，什么叫精巧功利主義者？“精巧”是聰明，“功利”就是全部都是以自我為中心。功利主義是人本最大敵人醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第44頁為何協(xié)和婦產(chǎn)科主任郎景和院士告訴他們科室醫(yī)務(wù)人員每七天必須讀一本本專業(yè)以外書，就是為了擴(kuò)大知識面。我們醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會和人打交道，我們不能只會和疾病打交道。

醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第45頁死在自己人手里怎樣對手下人嚴(yán)格要求、生活上好人類疾病6萬余種，人類疾病水科技藥品和手術(shù)能治療疾病不到6%岑溪，60%不需要一粒藥。自限性疾病，帶病生存，每個人都有病。救死護(hù)傷ICU不讓他死不讓他好死（查各種管）醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第46頁沒有戰(zhàn)勝疾病與死亡，卻戰(zhàn)勝對疾病和死亡恐懼，死亡不可戰(zhàn)勝，但對死亡恐懼卻能夠戰(zhàn)勝。老天爺讓他死，醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第47頁醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)目標(biāo)治病救人：要么成功要么失敗，而最終失??？幫助病人永遠(yuǎn)成功沒有失敗醫(yī)務(wù)人員最大敵人：冷漠

為何冷漠海德格爾：生既為向死之存在基于利己主義利他，幫助他人，高興自己醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第48頁中國10030-40發(fā)達(dá)應(yīng)該是“病人好，我才好”，大家經(jīng)常默念這句話，就會有強(qiáng)大精神力量。國家100只有1個失聰醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第49頁醫(yī)生最大敵人是冷漠。假如你們明天做手術(shù)把那臺手術(shù)當(dāng)做你人生最終一次手術(shù)，把明天值夜班當(dāng)成你人生最終一次值夜班，你就不可能再有冷漠，你一定會和助手說：“我自己縫?！彼裕t(yī)生最大敵人就是冷漠。

醫(yī)生最主要本事是與人面談技巧，就是和人打交道能力，醫(yī)生是最擅長和陌生人交談職業(yè)。鐘南山說過：“我也是從小大夫做起來，我怎么一輩子不被告，我怎么以為做醫(yī)生是最高興職業(yè)?！贬t(yī)生與病人關(guān)系，取決于一個變量，這個變量大，醫(yī)患關(guān)系好；這個變量小，醫(yī)患關(guān)系差。這個變量就是時間，時間決定一切。你花在病人身上時間決定你和病人關(guān)系，當(dāng)然，必須要減掉查房時間。我們醫(yī)生最大問題就是除了查房不會主動和病人說話，這是最大軟肋。

南京市兒童醫(yī)院一位母親三次跪在一個醫(yī)生面前，求那個醫(yī)生到病房里去看看自己兒子。為何她要用那么極端動作去刺激那個醫(yī)生，因?yàn)樗詾檫@個醫(yī)生冷漠已經(jīng)到了無法融化地步，所以她下跪。她問醫(yī)生：“你怎么在電腦上花時間就比在我兒子身上花時間多呢？電腦里有什么？”醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第50頁十步之內(nèi)，必有芳草”，“十里之內(nèi)，必有知音”教授解讀認(rèn)定醫(yī)療事故罪必須存在嚴(yán)重主觀過失緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)

年，北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家眷拒絕在手術(shù)同意書上簽字而造成孕婦死亡事件，引發(fā)了各界關(guān)注和討論。在患者生命垂危緊急情況下，是否必須經(jīng)過其親屬簽字同意，醫(yī)院才能實(shí)施搶救？《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條要求：“因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能（難以）取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對應(yīng)醫(yī)療辦法“。這條要求賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕搶救借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂?；颊?，也成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推辭法定義務(wù)。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第51頁醫(yī)療事故罪已經(jīng)成為患方敲詐勒索有力武器醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第52頁醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第53頁臺上看看不看董是他事，讓不讓他看是你事33例29例平安4例沒看，1例沒大鬧，3例大鬧大眾心理學(xué)，干預(yù)黃金時間，黃金步驟（他瘋狂、他貪欲、他橫蠻），你敢讓他上臺看，你不早救他？無良少年，清創(chuàng)考過執(zhí)照沒拿到，清創(chuàng)后放引流下臺，最終老師看了后，決定上臺。沒開就心跳呼吸停了。沒開下臺，鬧，陪29萬。好事者3年挑撥。以涉嫌醫(yī)療事故罪要抓科主任、醫(yī)師兇手與上帝聯(lián)手埋怨政府、埋怨媒體、埋怨社會不如改變自己醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第54頁怎樣改變自己制度體系文化

制度：讓個人不輕易患錯誤

體系：及時糾錯、PDCA、犯錯后損失降到最低。只見樹木不見森林誰來了醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第55頁安全系統(tǒng)關(guān)鍵使個人不易發(fā)生錯誤有了錯誤能及時發(fā)覺發(fā)生錯誤后怎樣使影響降到最低醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第56頁

論道優(yōu)術(shù)

道是根本，是為人標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)是技巧，是做事方法。

醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第57頁道術(shù)統(tǒng)一最高境界：外圓方內(nèi)醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第58頁道——學(xué)習(xí)辯證法辯證法三大規(guī)律，即對立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律、否定之否定規(guī)律。對立統(tǒng)一規(guī)律：對立是絕正確，統(tǒng)一是暫時；斗爭是絕正確，“和平”是暫時；失敗是永恒，成功是暫時。

如：肝癌早期診療醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第59頁道——學(xué)習(xí)辯證法量變質(zhì)變規(guī)律——改變規(guī)律：內(nèi)部改變規(guī)律

例：種子萌發(fā)掌握一門技術(shù)（操作）必定否定規(guī)律——發(fā)展規(guī)律：外部過程規(guī)律

乳腺癌手術(shù)方式演變

醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第60頁道——學(xué)習(xí)辯證法四川省曾搞了一次“醫(yī)患換位體驗(yàn)”活動讓醫(yī)生以患者身份掛號、排隊、看病、拿藥……結(jié)果醫(yī)生跑前跑后既受累又受氣一名全程體驗(yàn)了“患者”醫(yī)生感嘆道：“醫(yī)生就像拿著個遙控器把患者指揮得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)當(dāng)患者確實(shí)很苦?！泵绹t(yī)生愛德華·羅森邦行醫(yī)50年突然患上了喉癌，當(dāng)他重新審閱醫(yī)學(xué)、醫(yī)院和醫(yī)生時，感嘆地說“站在我病床邊和躺在病床上所看到角度完全不一樣”。他以后在《親嘗我自己藥方》一書中寫道“假如我能從頭再來，我會以完全不一樣方式行醫(yī)，很不幸是，生命不給人這種機(jī)會?！贬t(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第61頁62道——德醫(yī)學(xué)界有一句話：德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。個人認(rèn)為：為醫(yī)之道—德為先。（實(shí)際上也是：為人之道—德為先）。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第62頁我們需要哪些德？1、合作精神。2、高尚責(zé)任感（人本主義情懷）。3、心地善良、滿懷同情心。4、樂于助人。5、寬容。6、尊重他人。7、學(xué)會說“不”。8、常懷感恩之心。9、學(xué)會付出而不計回報。10、慎獨(dú)。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第63頁

我們崇敬英雄，不少人也希望成為英雄，但不幸是，個人英雄主義時代已經(jīng)完全過去，時代要求團(tuán)結(jié)協(xié)作。

一個醫(yī)術(shù)再高明醫(yī)生，也必須要有其它醫(yī)護(hù)人員配合才能完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。所以，一個人假如缺乏與他人合作精神和能力，他不但在事業(yè)上不會有所建樹，甚至連適應(yīng)社會都會感到困難。德1：團(tuán)結(jié)合作醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第64頁1、同事間團(tuán)結(jié)友愛，相互幫助：在同事碰到棘手病人要主動出手；在同事醫(yī)療操作（手術(shù)、打針、穿刺）中，提供援助之手。2、同一科室醫(yī)生護(hù)士，首先要搞好團(tuán)結(jié)，擰成一股繩，樹立一個理念：“一切為了病人，病人就是上帝”。3、支持科主任、護(hù)士長，遇有搶救病人，推遲

下班，主動參加搶救工作。團(tuán)結(jié)合作性格表現(xiàn)在：醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第65頁4、工作中，有事就事論事，言談中不能包括到對當(dāng)事人品格評價。5、只有齊心協(xié)力團(tuán)結(jié)在護(hù)士長、科主任周圍，服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮才能增強(qiáng)科室凝聚力，把工作做得更加好、更出眾。

美國哈佛大學(xué)心理學(xué)教授喬治·赫華斯博士依據(jù)多年研究認(rèn)為：“言行孤僻，不善于與人合作”是失敗九大要素之首。團(tuán)結(jié)合作性格表現(xiàn)在：醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第66頁

我們面正確患者寶貴生命和至關(guān)主要生活質(zhì)

量，應(yīng)

時時有“如臨深淵，如履薄冰”感覺，

這是成為好醫(yī)

生前提。我們醫(yī)務(wù)生涯中，出了

一次差錯事故，你也

許認(rèn)為這只是1％或1‰，

但對于詳細(xì)病人和家眷來說

，那就是千真萬確

100％，所以我們?nèi)魏螘r候也不能

掉以輕心、馬虎從事。一定請記?。何覀冡t(yī)治對象是人，不是病，不能見病不見人。德2：高尚責(zé)任感（人本主義情懷）醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第67頁做名好醫(yī)務(wù)工作者，首先要對病友有高度同情心，要愛護(hù)你病友，關(guān)心你病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危病人都不應(yīng)說“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病信心，試試就是希望，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.

——特魯多銘言:“有時，去治愈；經(jīng)常，去幫助；總是，去撫慰?！边@段銘言越過時空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。德3：心地善良、滿懷同情心醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第68頁記住：我為人人，人人為我。助人者，人恒助之，自助者，天助之。今天播下善種子，他日處處蔥郁樹冠是你遮陰之處。請注意：不要把助人了解為等價交換德4：樂于助人醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第69頁寬容他人，其實(shí)就是寬容我們自己。多一點(diǎn)對他人寬容，其實(shí)，我們生命中就多了一點(diǎn)空間。在人際交流中，要學(xué)會寬容，和你交往人一定不會十全十美，總會有這么那樣缺點(diǎn)（小氣？、自私？、急躁？愛說三道四？愛八卦？），寬容會使你得到真正朋友。有朋友人生路上，才會相關(guān)愛和扶持，才不會有寂寞和孤獨(dú)；有朋友生活，才會少一點(diǎn)風(fēng)雨，多一點(diǎn)溫暖和陽光。其實(shí)，寬容永遠(yuǎn)都是一片晴天。寬容也是戀人、夫妻之間必修課。德5：寬容醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第70頁敬人者，人恒敬之?！睹献印るx婁下》怎樣尊重他人:保護(hù)他人隱私

尊重他人生活方式

習(xí)慣他人表示方式

在他人尷尬時伸出援助

德6：尊重他人醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第71頁高尚是高尚者墓志銘；卑劣是卑劣者通行證。所以，需要正確判斷誰是君子，誰是小人；需要正確判斷該說“是”，還是斷然、或委婉拒絕。德7：學(xué)會說不醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第72頁73道—勤于（不一定是善于）思索孔子說：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”韓愈說：“業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨”微生物學(xué)奠基人路易·巴斯德名言：“在觀察事物之際，機(jī)遇偏愛有準(zhǔn)備頭腦”。我思，故我在。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第73頁74怎樣思：一、抓住靈感

一、抓住靈感愛因斯坦說過：“直覺、靈感和想象力比知識更主要，因?yàn)橹R是有限，而想象力概括著世界上一切，推進(jìn)著進(jìn)步，而且是知識進(jìn)化源泉?！币プ∧X子里一閃而過念頭

醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第74頁怎樣思：二、天天要能提出問題在臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，不要僅僅是簡單執(zhí)行上級指令，多想想為何這么做，還有沒有更加好方法。假如簡單執(zhí)行，則你成長會非常慢。在包括科室日常事務(wù)中，多提出建設(shè)性提議。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第75頁道—繼承承前啟后，繼往開來

不能承前就不能啟后；不能既往就不能開來。不是說要把前輩、老師、上級東西一切照搬，要學(xué)會從他們那里汲取經(jīng)驗(yàn)。

需要預(yù)防對過去東西一概否定思潮。假如說我比他人看得更遠(yuǎn)些，那是因?yàn)槲艺驹诹司奕思缟??！ｎD醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第76頁77道—創(chuàng)新精神江澤民同志講過：創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步靈魂，是一個國家興旺發(fā)達(dá)不竭動力。胡錦濤總書記指出要堅持把推進(jìn)自主創(chuàng)新擺在全部科技工作突出位置，大力增強(qiáng)科技創(chuàng)新能力。創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)不停發(fā)展靈魂。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第77頁道—終生學(xué)習(xí)人一生，為人民服務(wù)本事，學(xué)校教育僅僅是打一個基礎(chǔ)，占知識量10%--20%,其余80%--90%是在工作之后，繼續(xù)學(xué)習(xí)，不停更新。當(dāng)代是信息時代，知識爆炸時代。知識半衰期不停縮短。醫(yī)學(xué)生在接收知識中，十年后證實(shí)二分之一是錯誤。最近觀察發(fā)覺，每過三年，70%知識可能過時。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第78頁道—慎獨(dú)精神慎獨(dú)即在無人監(jiān)督情況下仍能堅持醫(yī)德信念，自覺地推行護(hù)理醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，全力救護(hù)病人。這一點(diǎn)在護(hù)理工作中尤為突出些。如導(dǎo)尿：假如我們給病人導(dǎo)尿不按照操作常規(guī)進(jìn)行、消毒不嚴(yán)格、草率行事，病人是不知道，但卻隱藏著泌尿系統(tǒng)感染可能。所以，進(jìn)行這些操作時，護(hù)理人員要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。又如配藥：劑量、種類。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第79頁術(shù)術(shù)是到達(dá)目標(biāo)，或走向成功，使用各種方法、或伎倆。沒有道約束，就可能成為一個不擇伎倆人，卑劣下流人醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第80頁術(shù)—學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)寫綜述，尤其是在工作2-5年后，你已經(jīng)無須要再系統(tǒng)閱讀大部頭指導(dǎo)書了，經(jīng)過綜述書寫，你能夠?qū)δ硞€疾病、治療方法有全方面系統(tǒng)前瞻性掌握。學(xué)習(xí)寫meta分析。主動參加科研，培養(yǎng)自己科研能力和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，撰寫論文能力。

參加科研過程中，會使你愈加了解學(xué)科發(fā)展方向。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第81頁術(shù)—堅持不懈學(xué)習(xí)英語英語是一項(xiàng)工具，不是一門知識。知識會過時，但工具永遠(yuǎn)有用。以后國際交流與合作會愈加頻繁活躍，熟練掌握英語會使你更加快脫穎而出。學(xué)習(xí)英語方法只有：堅持不懈，持之以恒；死記硬背，熟能生巧醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第82頁83術(shù)—三會、三多關(guān)于成才，裘法祖教授教過吳孟超院士怎樣做醫(yī)生三句話，就是“會做、會講、會寫”。吳孟超院士又補(bǔ)充三句，就是“多聽、多看、多做”。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第83頁術(shù)—掌握循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相對立概念，是對其既繼承又發(fā)展，尤其強(qiáng)調(diào)了證據(jù)。Sackett教授：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前可獲取最正確研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和長久臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制訂出詳細(xì)治療方案。關(guān)鍵思想是：在醫(yī)療決議中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第84頁

詢證醫(yī)學(xué)范例

QOL（生活質(zhì)量）利用至腫瘤實(shí)踐激素難治性前列腺癌2項(xiàng)RCT強(qiáng)松（P）vs強(qiáng)松＋米托蒽醌(MP)評價指標(biāo)：生存率、QOL、PSA結(jié)果：生存率二者無顯著差異；MP方案QOL（緩解疼痛、改進(jìn)乏力）、PSA顯著改進(jìn)FDA同意MP作為激素難治性前列腺癌姑息治療方案醫(yī)生的修養(yǎng)行醫(yī)道與術(shù)第85頁術(shù)—服務(wù)藝術(shù)掌握好服務(wù)藝術(shù)非常主要，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是直接為人服務(wù)，是做人工作，常常出現(xiàn)一名醫(yī)務(wù)工作者為患友提供了好醫(yī)療技術(shù)，但并未得到病人好評