踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理

踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第1頁概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，不論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引發(fā)，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶合并傷，應(yīng)對(duì)骨折和韌帶損傷一樣重視和處理。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第2頁解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)骨折是最常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面組成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體和穴適用性很好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而輕易扭傷引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第3頁解剖概述踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨折。活動(dòng)范圍：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第4頁踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第5頁解剖特點(diǎn)韌帶結(jié)構(gòu)：由4條韌帶組成下脛腓前韌帶（最微弱）下脛腓后韌帶（中等）下脛橫韌帶骨間韌帶（最強(qiáng)韌）踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第6頁解剖特點(diǎn)外側(cè)副韌帶：前為距骨前韌帶（最微弱）中為跟骨韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）

踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第7頁解剖特點(diǎn)

內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第8頁踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第9頁踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第10頁踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第11頁踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時(shí)，因?yàn)檩^窄后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微側(cè)方運(yùn)動(dòng)．此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈情況下．踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第12頁病因間接暴力：多見于跖屈扭傷。直接暴力：骨折復(fù)雜。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第13頁臨床表現(xiàn)癥狀踝部猛烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。

內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動(dòng)障礙。體征常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢驗(yàn)時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再深入借助輔助檢驗(yàn)以確診。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第14頁Lauge-Hansen分型Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Ⅳ型：垂直壓縮型踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第15頁1、內(nèi)翻內(nèi)收型受傷時(shí)踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力連續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第16頁2、外翻外展型受傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力連續(xù)會(huì)使腓骨下端骨折，同時(shí)出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第17頁3、內(nèi)翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最終撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第18頁3、外翻外旋型受傷時(shí)內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第19頁4、垂直壓縮型常由垂直暴力引發(fā)，足位置使負(fù)重力分配不一，包含單純前后唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第20頁AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)撕脫或二者并存踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第21頁A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1：單純腓骨骨折A2:合并內(nèi)踝損傷A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）B1：單純腓骨骨折B2：合并內(nèi)側(cè)損傷B3:合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）C1:單純腓骨干骨折C2：復(fù)合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第22頁輔助檢驗(yàn)X線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第23頁輔助檢驗(yàn)三維CT踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第24頁治療治療前應(yīng)了解一些原因：距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙?jīng)過韌帶與距骨相連。采取與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)解剖位置將恢復(fù)，因?yàn)檫@一位置極難保持，故需用內(nèi)固定。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第25頁內(nèi)踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中一個(gè)很主要部分，有時(shí)需要依靠內(nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)完整性。下脛腓關(guān)節(jié)分離應(yīng)完全糾正，必要時(shí)需內(nèi)固定。治療踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第26頁治療方法標(biāo)準(zhǔn)：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，相關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第27頁治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：普通用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第28頁術(shù)前護(hù)理1、患肢觀察

定時(shí)觀察患肢末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動(dòng)情況，預(yù)防肢體腫脹和外固定過緊造成血運(yùn)障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)重雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，針對(duì)此能夠使用一個(gè)保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托暫時(shí)固定。這不但能夠降低骨折端異?；顒?dòng)所造成痛苦，同時(shí)能夠降低骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成皮膚破潰和壞死踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第29頁2、腫脹護(hù)理

踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減輕腫脹，防止張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，到達(dá)消腫目標(biāo)，同時(shí)將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)能夠給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min

。對(duì)于水皰形成者，假如水泡較大，能夠消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時(shí)使用烤燈照射使其保持干燥。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第30頁術(shù)后護(hù)理

1、觀察病情改變

定時(shí)生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫情況；足趾感覺運(yùn)動(dòng)情況，傷口滲出情況。發(fā)覺異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第31頁踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第32頁2、體位護(hù)理

抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，因?yàn)槌鲅⒔M織反應(yīng)性水腫等能夠造成石膏過緊，嚴(yán)重時(shí)患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)該及時(shí)處理，解除壓迫。

踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第33頁骨折愈合過程骨折愈合是逐步演進(jìn)修復(fù)過程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第34頁骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反常活動(dòng)。X線片顯示骨折線含糊，有連續(xù)性骨痂經(jīng)過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最終一次復(fù)查日期，其所經(jīng)歷時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第35頁術(shù)后X線踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第36頁觀察：五“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)癱瘓（Paralysis）護(hù)理觀察踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第37頁護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1、評(píng)定評(píng)定其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)全身原因如年紀(jì)、身體情況以及骨質(zhì)疏松等情況。對(duì)局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評(píng)定以后，受傷踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時(shí)固定以降低不適，預(yù)防軟組織或關(guān)節(jié)深入損傷。假如骨折顯著不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以取得較滿意位置。骨折暫時(shí)對(duì)位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)機(jī)，能夠在軟組織顯著腫脹以前進(jìn)行，假如腫脹已經(jīng)非常顯著，則應(yīng)在腫脹消退以后進(jìn)行，普通在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴(yán)重軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)先制動(dòng)及外固定架固定直到能安全手術(shù)踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第38頁護(hù)理2、心理護(hù)理因?yàn)樘弁?，活?dòng)動(dòng)能障礙，患者心情變得煩躁不安，勉勵(lì)患者主動(dòng)配合治療，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，必要時(shí)給予止痛藥。3、合理營養(yǎng)長久臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平時(shí)要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提升本身免疫力。4、體位因踝部骨折腫脹較甚，應(yīng)將患肢置于高于心臟10—15cm，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第39頁護(hù)理6、預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，預(yù)防踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外疼痛，方便及時(shí)發(fā)覺異常。7、功效鍛煉早期功效鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功效恢復(fù)及消腫作用。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第40頁手術(shù)后護(hù)理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)局部腫脹將連續(xù)數(shù)月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第41頁手術(shù)后護(hù)理（2）、親密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)、有沒有血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護(hù)理評(píng)定疼痛部位、程度、性質(zhì)及連續(xù)時(shí)間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況。妥善保護(hù)患肢，抬高并制動(dòng)，以利于消腫和防止再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛方法，如讀書、看報(bào)、聽音樂和聊天等。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后幫助其置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛效果、有沒有不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)定疼痛程度改變并統(tǒng)計(jì)。換藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止加重患者疼痛。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第42頁術(shù)后并發(fā)癥踝關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度相關(guān)。1、關(guān)節(jié)僵硬

2、有感染危險(xiǎn)3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第43頁術(shù)后并發(fā)癥4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、骨筋膜室綜合癥踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第44頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)僵硬背伸功效障礙是一個(gè)問題，假如不能快速進(jìn)行主動(dòng)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，應(yīng)輔以正確物理治療，因?yàn)橐恍┎∪饲焓菬o效，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作效果是有限和不成功。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，極少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生提議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，少數(shù)情況下能夠考慮踝上背伸截骨踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第45頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

有感染危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時(shí)更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時(shí)，嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。親密觀察體溫改變，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第46頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理改變或復(fù)位不良造成病灶關(guān)節(jié)壓力過高關(guān)節(jié)軟骨損害相關(guān)。有時(shí)出現(xiàn)一前方骨贅，引發(fā)疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀顯著好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時(shí)，穿適當(dāng)鞋、降低活動(dòng)、間斷支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改進(jìn)癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第47頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺部感染預(yù)防1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗦咳痰方法2.保持呼吸道清潔，幫助患者翻身叩背3.勉勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量5.勉勵(lì)患者多飲水。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第48頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理下肢深靜脈血栓預(yù)防①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥品（法安明）踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第49頁③加強(qiáng)巡視,重視患者主訴,親密觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)覺異常馬上匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,防止用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第50頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理壓瘡預(yù)防1.向患者及其家眷講解引發(fā)壓瘡原因和危險(xiǎn)原因，防止局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助辦法2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾底部壓迫，每2小時(shí)對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩。4.使用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，不強(qiáng)行拖拉5.班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第51頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理便秘：與長久臥床、排便習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等相關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確排便習(xí)慣：①定時(shí)排便；②可采取腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；③排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便液體容積及糞便流動(dòng)性；攝入適量液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2～2.3L為宜。提供患者適當(dāng)環(huán)境和充分時(shí)間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時(shí)需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第52頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理骨筋膜室綜合癥觀察護(hù)理親密觀察患肢有沒有感覺異常，連續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重皮膚顏色遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況觀察傷口包扎松緊度1.一旦確診，應(yīng)馬上松解全部外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡可能降低患肢活動(dòng)。2.禁止在患肢穿刺，降低同一局部給藥。3.及時(shí)予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有沒有改進(jìn)，并及時(shí)做好筋膜開窗減壓術(shù)準(zhǔn)備）4..減壓術(shù)后：親密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。5.保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第53頁功效鍛煉目標(biāo)：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有功效，預(yù)防因?yàn)槌鲅a(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引發(fā)各種活動(dòng)改變踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第54頁功效鍛煉

早期鍛煉足背按摩肌肉收縮足趾運(yùn)動(dòng)術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第55頁功效鍛煉

中期鍛煉遵照循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜，早活動(dòng)晚負(fù)重術(shù)后4周被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第56頁功效鍛煉

后期鍛煉術(shù)后6-12周扶雙拐下地部分負(fù)重，以直立運(yùn)動(dòng)為首選踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理第57頁康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)問題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。康復(fù)目標(biāo)：首先，經(jīng)過肌肉收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫并促進(jìn)骨折愈合，使局部微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出吸收，對(duì)炎癥、