神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座

序言1、精神疾病又稱精神障礙（mentaldisorder）一類含有診療意義精神問題，表現(xiàn)為情緒、認(rèn)知

和行為等方面改變，伴有功效損害和/或痛苦體驗(yàn)。2、精神病學(xué)（psychiatry）-精神醫(yī)學(xué)趨勢從重向輕；藥品進(jìn)步；從封閉到開放；從醫(yī)院向小區(qū)；從誤解和歧視向了解和接納。3、精神衛(wèi)生服務(wù)（mentalhealthservice）神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁①精神障礙

普通地，精神障礙診療包含（抑郁發(fā)作）：■

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（以心境低落為主，并最少有以下4項(xiàng)）興趣下降、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思索能力下降；重復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠早醒，或睡眠過多；食欲下降或體重減輕；性欲減退。神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁■嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損，給本人造成

痛苦或不良后果?！霾〕虡?biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)2周。■排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性，或物質(zhì)所致抑郁。神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁②精神障礙分類（CCMD-3）■

器質(zhì)性精神障礙；■

精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；■

精神分裂癥和其它精神病性障礙；■

情感性精神障礙；■

癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；■

心理原因相關(guān)生理障礙；■

人格障礙、習(xí)慣于沖動(dòng)控制和性心理障礙；■

精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心剪發(fā)育障礙；■

兒童和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙；■

其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況。

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁精神障礙疾病負(fù)擔(dān)

全球高收入國家中低收入國家

重性抑郁癥424酒依賴17420雙相心境障礙181419精神分裂癥221224癡呆癥33941強(qiáng)迫癥281827藥品依賴441745

TheWorldReport,1999,WHO,Geneva.

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁強(qiáng)迫癥視頻神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁概念精神檢驗(yàn)（psychiatricexamination）

檢驗(yàn)者利用對病人和知情者進(jìn)行面談和觀察等伎倆，對病人精神活動(dòng)各個(gè)方面進(jìn)行全方面了解，從

而為病人臨床診治和評價(jià)提供客觀依據(jù)方法。廣義包含：病史采集和精神現(xiàn)實(shí)狀況檢驗(yàn)狹義：精神現(xiàn)實(shí)狀況檢驗(yàn)(PSE)神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁特點(diǎn)1、主要性：■精神疾病診治基礎(chǔ)；■醫(yī)患關(guān)系建立第一步；■臨床科研客觀資料主要起源。神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁2、與內(nèi)科檢驗(yàn)差異

精神檢驗(yàn)內(nèi)科檢驗(yàn)地位主要資料起源起源之一方法面談、觀察望觸住叩聽、試驗(yàn)室檢驗(yàn)對檢驗(yàn)費(fèi)時(shí)、耐心、直接、明了者要求細(xì)心信息起源病人和知情者病人影響原因多而復(fù)雜相對單一神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁精神檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和方法一、標(biāo)準(zhǔn)（舉例）■尊重;■中立和非評價(jià)；■保密;■個(gè)體化;■全方面;■醫(yī)患關(guān)系保持.神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁二、方法■面談（interview）■與病人和知情者■觀察（observation）■身體語言（bodylanguage）■其它：日志、繪畫等■綜合方法神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁精神檢驗(yàn)影響原因1.檢驗(yàn)者（主體）背景、年紀(jì)、性別、儀表；經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技巧和語言表示能力；對病情了解程度。2.病人和知情者人口學(xué)特點(diǎn)、求醫(yī)目標(biāo)；自知力和配合程度等。3.檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

明確程度、共識程度

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁面談普通程序(三個(gè)階段，6090分鐘)

1、

普通性談話（1015分鐘）大致印象（意識水平、語言表示、

智能水平和合作程度）

陌生—熟悉—戒備消除—建立合作—良好醫(yī)患關(guān)系建立~~神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁2、開放性談話

30-60分鐘，關(guān)鍵和重點(diǎn)圍繞主題進(jìn)行啟發(fā)性交談（而非誘導(dǎo)性）

了解病情發(fā)展過程3、問詢性（封閉性）交談10-15分鐘基于前面結(jié)果而進(jìn)行，用于判別；一問一答、針對性強(qiáng)、查漏補(bǔ)缺。神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁技巧——診療合作程度由表及里/由遠(yuǎn)及近/借題發(fā)揮/激將法/單純觀察面談技巧神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁面談檢驗(yàn)注意事項(xiàng)目標(biāo)：建立合作、交流順暢、資料可靠適宜環(huán)境：安全、平靜、安逸檢驗(yàn)者儀表和素質(zhì)中立態(tài)度適宜語言傾聽?wèi)?yīng)用注意觀察節(jié)奏和中心把握神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁病史采集（historyrecording）問詢知情者：源于病人和知情者 病人—述說、行為和書面材料 知情者—親屬、同學(xué)、老師、朋友、領(lǐng)導(dǎo)等神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁病史格式普通資料/主訴/現(xiàn)病史/既往史/個(gè)人史/家族史

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁1、普通資料：

姓名性別年紀(jì)婚姻民族籍貫職業(yè)文化程度住址電話入院時(shí)間病史提供者病理資料可靠程度神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁2、主訴：言簡意賅（20w）主要精神癥狀和病程（就診理由）

如：逃學(xué)、搶劫、斗毆、經(jīng)常外流不歸7年。神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁3、現(xiàn)病史：發(fā)病條件和原因病情演變過程病情正常精神活動(dòng)情況首發(fā)癥狀（促發(fā)原因）、癥狀間聯(lián)絡(luò)癥狀演變和影響原因既往診治情況注：急性（2w）\亞急性(3m)和慢性（3m）

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁4、既往史：發(fā)燒、抽搐、昏迷、藥品過敏史感染、中毒以及軀體疾病史

（尤其是CNS疾病和腦外傷）酗酒、吸毒、性病、自殺史以及其它精神疾病史。

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁5、個(gè)人史：母親妊娠到發(fā)病前--但應(yīng)依據(jù)病種和發(fā)病年紀(jì)有所區(qū)分；發(fā)育、學(xué)習(xí)、家庭教育情況和雙親關(guān)系；工作情況、生活特殊遭遇；婚姻情況、夫妻生活情況；女性月經(jīng)、分娩、絕經(jīng)期情況；性格特點(diǎn)、興趣興趣、宗教信仰。社會(huì)背景和居住環(huán)境。

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁6、家族史：雙親人口學(xué)資料；家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)情況；家庭組員間關(guān)系；精神病家族史（二系三代）。神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁病史采集注意事項(xiàng)1、統(tǒng)計(jì)客觀、全方面和準(zhǔn)確；2、目標(biāo)不一樣重點(diǎn)各異；3、病史整理—簡明扼要、條理清楚、防止術(shù)語；4、病史保密。神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁精神檢查（PSE）內(nèi)容（知、情、意）普通表現(xiàn)外表：體格、著裝等面部表情：活動(dòng)：注意活動(dòng)量和質(zhì)社交性行為：與周圍環(huán)境接觸日常生活能力：進(jìn)食、更衣、衛(wèi)生料理意識情況＊神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁意識情況

水平/范圍/內(nèi)容

觀察指標(biāo)：

精神活動(dòng)（定向力）和神經(jīng)功效表現(xiàn)：

清醒/嗜睡/意識含糊/昏睡/昏迷

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁意識情況－關(guān)于譫妄（delirium,概念）一組由各種病因造成短暫意識紊亂和廣泛性認(rèn)知功效障礙狀態(tài)（DSM-IV），常與急性腦彌漫性損害相關(guān)，是一個(gè)病因非特異綜合征，又稱為“急性腦病綜合征”（acutebrainsyndrome）神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁意識情況－關(guān)于譫妄（臨床特點(diǎn)）：

快速起病，每日波動(dòng)（晨輕夜重）；歷時(shí)短暫，多在1月內(nèi)內(nèi)恢復(fù)（有≥6個(gè)月者）；意識障礙（定向、注意、思維等）；精神癥狀（知覺異常，情緒異常，行為異常）；神經(jīng)病性癥狀（震顫、撲翼樣震顫、眼震、共濟(jì)

失調(diào)和小便失禁等）?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)，但老人多見；10-15%手術(shù)病人，15%-25%內(nèi)科住院病人、30-40%住院老人。

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁認(rèn)知活動(dòng)感知覺—錯(cuò)覺幻覺、感知綜合障礙思維活動(dòng)—聯(lián)想、邏輯和內(nèi)容(聯(lián)想散漫/破裂、

妄想)記憶力和智能活動(dòng)—遺忘綜合征、癡呆自知力（insight）神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁情感活動(dòng)

水平：高漲、低落、焦慮恐懼和情感冷淡；穩(wěn)定性:易激惹情感暴發(fā)協(xié)調(diào)性：刺激—主觀體驗(yàn)—客觀表現(xiàn)表情\情感倒錯(cuò)

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁意志行為活動(dòng)

減退、增強(qiáng)關(guān)于木僵問題神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁標(biāo)準(zhǔn)化精神檢驗(yàn)提升精神障礙診療可靠性、一致性，與診療標(biāo)準(zhǔn)比配。復(fù)合性國際診療交談檢驗(yàn)表（CIDI）--ICD-10神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定表（SCAN）--DSM-4神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁評定量表

心理衛(wèi)生：

SCL-90MMPIMMSE等。

精神科癥狀量表：

HAMDHAMABPRSPANSS等。

神檢查醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁思索題：精神醫(yī)學(xué)內(nèi)容和在當(dāng)代醫(yī)學(xué)