甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理

腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理微創(chuàng)外科李文靜

個(gè)案護(hù)理甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第1頁(yè)個(gè)案護(hù)理查房目標(biāo)：2、微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比

3、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第2頁(yè)病史匯報(bào)：12床，李慶蓮，女，48歲，住院號(hào)：05902.患者系“發(fā)覺(jué)頸部包塊一周”于3月2日入院。患者一周前無(wú)意中發(fā)覺(jué)右側(cè)頸部有一圓形包塊，無(wú)心悸胸悶，無(wú)發(fā)燒出汗，無(wú)多食消瘦等不適癥狀，就診外院查B超提醒甲狀腺腺瘤，現(xiàn)患者為求深入治療來(lái)我院，門(mén)診以“甲狀腺腺瘤”收入院。病程中患者無(wú)畏寒發(fā)燒，飲食適當(dāng)，睡眠佳，體格檢驗(yàn)：T：36.3℃

，p：70次/分，R：18次/分，BP:135/70mmHg，患者神志清楚，皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），右側(cè)甲狀腺可及一約2×2Cm大小包塊，質(zhì)韌，無(wú)壓痛。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第3頁(yè)（試驗(yàn)室及其它輔助檢驗(yàn)）1.安醫(yī)附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1)2.我院B超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)混合性包塊。(2013.3.1)3.安醫(yī)附院行細(xì)胞學(xué)穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變。(2013.3.1)2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)病史匯報(bào)：甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第4頁(yè)2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)，術(shù)后返回病房，患者神志清楚，測(cè)BP:130/85mmHg，予氧氣吸入，切口敷料干燥并攜帶頸前負(fù)壓吸引球一根，引流通暢予妥善固定，患者無(wú)顯著切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無(wú)嗆咳無(wú)聲音嘶啞。3.9日頸前負(fù)壓吸引球予拔除，切口敷料干燥無(wú)滲出，3.10患者康復(fù)滿(mǎn)意出院。病史匯報(bào)：甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第5頁(yè)

術(shù)后天數(shù)頸前引流01234引流顏色暗紅色淡紅色淡紅色淡紅色拔除引流液性狀血性淡血性淡血性淡血性引流液量（ml）5035155甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第6頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第7頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)專(zhuān)科查體示意圖：甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第8頁(yè)甲狀腺腺瘤：

(thyroidadenoma)甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)甲狀腺良性腫瘤，依據(jù)病理形態(tài)學(xué)現(xiàn)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤含有完整包膜。臨床上以前者為最常見(jiàn)，且以四十歲以下女性多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第9頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第10頁(yè)

1.濾泡狀腺瘤2.乳頭狀腺瘤3.不經(jīng)典腺瘤4.甲狀腺囊腫5.功效自主性甲狀腺腺瘤病理類(lèi)型：甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第11頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第12頁(yè)甲狀腺腺瘤病因：

1.性別4.家族性腫瘤2.癌基因

5.TSH過(guò)分刺激3.外部射線照射甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第13頁(yè)臨床表現(xiàn)：

頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。多個(gè)結(jié)節(jié)為良性病變，單個(gè)孤立結(jié)節(jié)多為腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第14頁(yè)治療方法：甲狀腺腺瘤有癌變可能并可引發(fā)甲狀腺功效亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。不論腫瘤大小手術(shù)是最有效治療方法，普通行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第15頁(yè)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：

知識(shí)缺乏患者缺乏術(shù)前術(shù)后對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，講解與疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，通知術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)前及護(hù)理前給予解釋。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第16頁(yè)

3.2p2：知識(shí)缺乏（術(shù)前）：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

I2：1.向病人講述甲狀腺腺瘤疾病相關(guān)知識(shí)

2.講述術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)與主要性

3.簡(jiǎn)單介紹麻醉方式及手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)

4.術(shù)前準(zhǔn)備，注意保暖，預(yù)防感冒。

3.3O2：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)基本掌握，配合各項(xiàng)檢驗(yàn)

完成。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第17頁(yè)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程

1.在兩乳暈水平線線中點(diǎn)上方3cm處做一1.0cm切口，至分離棒分離皮下至頸前區(qū)，建立手術(shù)空間，注入CO2氣體后置入腔鏡。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第18頁(yè)2.在兩側(cè)鎖骨中線處與上一切口同一水平線處做0.5cm切口，分別置入超聲刀及分離鉗。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第19頁(yè)3.超聲刀分離頸前肌群，顯露甲狀腺腺體，沿腺瘤周?chē)虚_(kāi)甲狀腺腺體，完整切除腺瘤。（標(biāo)本送術(shù)中冰凍，提醒良性病變）胸骨切口處置一頸前引流管。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第20頁(yè)傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)示意圖：甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第21頁(yè)思索：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問(wèn)題？甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第22頁(yè)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題:

疼痛引流管護(hù)理自理缺點(diǎn)

有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥

知識(shí)缺乏甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第23頁(yè)3.6P1：潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息等

I1：1.觀察患者有沒(méi)有嗆咳失音誤咽音調(diào)降低等

2.術(shù)后注意觀察患者引流情況呼吸情況頸部及上胸部有沒(méi)有皮下積血等3.床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包3.9O1：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第24頁(yè)3.5P2：引流管護(hù)理I2：1.妥善固定，有效標(biāo)識(shí)2.定時(shí)擠壓，保持通暢，防止受壓扭曲3.觀察引流顏色、量、性質(zhì)4.無(wú)菌操作下傾倒引流液5.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班，做好防脫管知識(shí)宣傳教育3.9O2：3.9日引流管予拔除，無(wú)引流管引發(fā)并發(fā)癥

甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第25頁(yè)

3.6P3:有感染危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管相關(guān)I3:1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.觀察切口情況，及時(shí)通知醫(yī)生換藥3.監(jiān)測(cè)患者體溫改變4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力5.遵醫(yī)囑予抗感染藥品應(yīng)用3.8O3:患者體溫正常，無(wú)感染跡象甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第26頁(yè)3.5P4：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)I4:1.及時(shí)評(píng)定疼痛原因，性質(zhì)及程度2.分散其注意力，降低疼痛3.幫助患者取舒適臥位，動(dòng)作輕柔4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥品應(yīng)用

3.6O4:予上述護(hù)理辦法后，患者切口疼痛可耐受無(wú)顯著疼痛主訴。甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第27頁(yè)

3.5P5：自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)I5：1.關(guān)心體貼患者，講解生活護(hù)理主要性，幫助一切生活護(hù)理2.加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿(mǎn)足隨需，幫助大小便3.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔

3.7O5：患者臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足

甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理第28頁(yè)

3.5P6：知識(shí)缺乏（術(shù)后）：缺乏術(shù)后飲食方面及康復(fù)知識(shí)I6：1.通知患者術(shù)后禁食六小時(shí)后改溫涼流質(zhì)飲食2.術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)至全麻清醒，采取低半臥3.