甲狀腺功能亢進癥教學

甲狀腺功效亢進癥教學甲狀腺功能亢進癥教學第1頁（一）掌握：Grave’s病臨床表現(xiàn)、診療及治療標準。甲狀腺毒癥概念、分類和常見原因；（二）熟悉：甲亢危象診治標準。熟悉甲亢性心臟病、妊娠期甲亢、Grave’s眼病特點。（三）了解：Grave’s病發(fā)病機制。Grave’s病試驗室檢驗。講授目標和要求2甲狀腺功能亢進癥教學第2頁概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)試驗室和其它檢驗診療標準判別診療治療講授主要內(nèi)容3甲狀腺功能亢進癥教學第3頁甲狀腺結(jié)構(gòu)4甲狀腺功能亢進癥教學第4頁復習甲狀腺激素（TH）功效產(chǎn)熱效應：TH提升絕大多數(shù)組織耗氧量，增加產(chǎn)熱對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝影響

1）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)分解激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成降低，肌肉無力2）糖：促進小腸粘膜對糖吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，所以有升高血糖趨勢。3）脂肪：促進脂肪酸氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪分解作用對神經(jīng)系統(tǒng)影響：促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提升神經(jīng)系統(tǒng)(交感)興奮性多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮造成沖動頻發(fā)致肌顫5甲狀腺功能亢進癥教學第5頁復習甲狀腺激素功效對生長發(fā)育影響：影響腦與長骨生長發(fā)育——呆小病，出生第四個月影響最大。對心血管系統(tǒng)影響：作用于心肌，使心率加緊，心收縮力加強。對消化系統(tǒng)影響：代謝消耗過盛——多食易饑。加強或調(diào)制其它激素作用：對月經(jīng)、排卵、受精都有影響。6甲狀腺功能亢進癥教學第6頁

一、概述甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指循環(huán)中甲狀腺激素過多引發(fā)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)一組臨床綜合癥。分類：甲狀腺功效亢進類型（最多見Graves病和非甲狀腺功效亢進類型（破壞性和服用外源激素）7甲狀腺功能亢進癥教學第7頁Graves病

Graves病（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一個伴TH分泌增多本身免疫性疾病特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征8甲狀腺功能亢進癥教學第8頁二病因和發(fā)病機制

1．遺傳原因：HLA-Bw462．免疫原因體液免疫TRAbTSAb+TSH受體類似TSH生物效應（是GD直接直接致病原因）TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體

僅刺激甲狀腺細胞增生不引發(fā)甲狀腺功效亢進輔助性T細胞（Th）介導細胞免疫3.環(huán)境原因：精神刺激、細菌感染、創(chuàng)傷等細胞免疫9甲狀腺功能亢進癥教學第9頁病理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細胞浸潤2.眼:眼外肌肉腫脹,球后組織脂肪細胞浸潤,纖維組織增生,多糖聚集3.脛前黏液性水腫:粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積、肥大細胞、吞噬細胞和成纖維細胞浸潤4.其它骨骼肌、心肌有類似改變。病理生理：見前TH作用。10甲狀腺功能亢進癥教學第10頁三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成百分比）眼征（與病情程度不成百分比）11甲狀腺功能亢進癥教學第11頁臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥詳細表現(xiàn)：

T3、T4升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均顯著增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.12甲狀腺功能亢進癥教學第12頁2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細顫、腱反射活躍。臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）13甲狀腺功能亢進癥教學第13頁震顫檢驗方法14甲狀腺功能亢進癥教學第14頁震顫檢驗方法15甲狀腺功能亢進癥教學第15頁臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）3.心血管系統(tǒng)：

癥狀：心悸、氣短體征：

1、心動過速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病特征之一。2、心律失常早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導阻滯。3、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。4、心臟肥大和擴大,可發(fā)生心衰。5、血壓改變脈壓增大，可有周圍血管征

16甲狀腺功能亢進癥教學第16頁臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）4、消化系統(tǒng)：

食量↑，腸蠕動加緊→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。5、運動系統(tǒng)：

T3、T4升高→氮負平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌?。o力和肌肉萎縮）→周期性麻痹（低鉀血癥，鉀轉(zhuǎn)移至肝臟和肌細胞）。還可有：重癥肌無力、骨質(zhì)疏松。17甲狀腺功能亢進癥教學第17頁臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）6、生殖系統(tǒng)：

月經(jīng)降低、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降7、造血系統(tǒng)：

WBC降低，LC增多，單核細胞數(shù)增多。BPC壽命縮短，紫癜血容量大，輕度貧血18甲狀腺功能亢進癥教學第18頁臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫大）

甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，呈蝶形．２－１０倍不等．質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動，久病較韌，可有結(jié)節(jié)，大小不等，主要體征：

甲狀腺可聽到血管雜音。有震顫分度:19甲狀腺功能亢進癥教學第19頁

圖1甲狀腺觸診

圖2甲狀腺腫大（正面觀）

圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）

圖1圖2圖320甲狀腺功能亢進癥教學第20頁臨床表現(xiàn)（眼征）眼征：約25％～50％(突眼程度與病情不成百分比)。單純性突眼：浸潤性突眼：21甲狀腺功能亢進癥教學第21頁臨床表現(xiàn)（眼征）眼征：約25％～50％(突眼程度與病情不成百分比)。單純性突眼：22甲狀腺功能亢進癥教學第22頁臨床表現(xiàn)（眼征）單純性突眼：＜１８mm

交感神經(jīng)興奮使眼外肌群和上眼瞼肌肉張力增加眼球向前突出瞬目降低眼裂增寬上眼瞼攣縮，向下看時眼瞼不能隨眼球下落視近物內(nèi)側(cè)聚合不良向上看時前額皮膚不能皺起．23甲狀腺功能亢進癥教學第23頁

Graefe征（下視時上瞼不下垂）Joffroy征（上視時無額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）24甲狀腺功能亢進癥教學第24頁臨床表現(xiàn)（眼征）眼征：約25％～50％伴眼征浸潤性突眼：占5％。25甲狀腺功能亢進癥教學第25頁臨床表現(xiàn)（眼征）浸潤性突眼：占5％。＞１8mm表現(xiàn)：怕光，復視、視力減退、疼痛、流淚、斜視、眼球活動度小，結(jié)膜炎、角膜炎，甚至失明。機制：球后軟組織水腫、浸潤。其它表現(xiàn)（一）不足黏液性水腫（脛前黏液性水腫）（二）指端粗厚26甲狀腺功能亢進癥教學第26頁27甲狀腺功能亢進癥教學第27頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象

1.機理

血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高機體對兒茶酚胺敏感性急劇增高機體對TH耐受性下降2.主要誘因：

①應激狀態(tài)②嚴重軀體疾?、劭诜^量TH制劑④嚴重精神創(chuàng)傷⑤手術中過分擠壓甲狀腺或術前準備不充分⑥放射性治療28甲狀腺功能亢進癥教學第28頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象3.臨床表現(xiàn)：危象前期：體溫39℃以下，脈率快（120～159次/分）煩躁，嗜睡，惡心。危象期：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動或纖顫

（3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水造成虛脫、休克。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、譫妄最終昏迷。4．試驗室檢驗：白細胞增多，T3、T4升高，血TSH顯著降低。29甲狀腺功能亢進癥教學第29頁T3和T4型甲亢T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。

亞臨床型甲亢

特點是血T3、T4正常，TSH降低。多見于疾病早期或經(jīng)藥品、手術、放射碘治療后暫時現(xiàn)象。可連續(xù)存在，少數(shù)可進展為經(jīng)典甲亢。不需治療，但須定時隨訪。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型30甲狀腺功能亢進癥教學第30頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功效亢進性心臟?。ê喎Q甲亢心）

約占甲亢10％～20％。見于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，主要表現(xiàn)：普通認為含有以下情況之一者排除其它心臟原因時，可考慮甲亢心：1、心律失常（主要指房顫）2、心臟增大；3、心力衰竭；31甲狀腺功能亢進癥教學第31頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功效亢進性心臟?。ê喎Q甲亢心）

特點：增大心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復正常大小。32甲狀腺功能亢進癥教學第32頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫多見于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。

無壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內(nèi)陷顯著。

33甲狀腺功能亢進癥教學第33頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫

34甲狀腺功能亢進癥教學第34頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫

35甲狀腺功能亢進癥教學第35頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型冷淡性甲亢多見于老年，起病隱匿，癥狀不經(jīng)典：神志冷淡，乏力、嗜睡、反應遲鈍、消瘦腹瀉、食欲減退。原因不明房顫，可合并心絞痛、心梗等。甲亢危象：木僵或昏迷

36甲狀腺功能亢進癥教學第36頁四、特殊臨床表現(xiàn)及類型妊娠期甲狀腺亢進癥因為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功效異常診療主要依據(jù)FT4和FT3以及TSH作出病因（1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功效亢進(transienthyperthyroidismofhyperemesisgravidarum,THHG),僅發(fā)生于妊娠期間（2）甲亢合并妊娠（3）產(chǎn)后GD37甲狀腺功能亢進癥教學第37頁五、試驗室和其它檢驗

血清甲狀腺激素測定（與病情成正比）①血清總甲狀腺素：TT4↑判斷甲狀腺功效最基本指標（升高）②血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?TT3)↑

診療甲亢最主要指標（升高）③FT4↑和FT3↑直接反應甲狀腺功效，是診療甲亢首選指標④血清反T3(rT4）

無生物活性，是T4降解產(chǎn)物，與T4改變一致。早期或復發(fā)早期可升高38甲狀腺功能亢進癥教學第38頁甲狀腺攝131I率：符合率達90%正常值：3h及24h值分別為5%--25%和20—45%高峰在24h出現(xiàn)甲亢時：3h﹥25%、24h﹥45%，高峰前移禁忌：孕婦，哺乳期。39甲狀腺功能亢進癥教學第39頁131I攝取率二十四小時3小時吸碘率(%)正常甲亢40甲狀腺功能亢進癥教學第40頁反應垂體-甲狀腺軸負反饋調(diào)整指標（了解）1.TSH測定2.TRH興奮試驗3.T3抑制試驗

五、試驗室和其它檢驗41甲狀腺功能亢進癥教學第41頁五、試驗室和其它檢驗本身抗體TRAb陽性率75%～96%,平均30%～40%檢測原理:抗原-抗體反應,不反應生物活性,所以包含了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibodyTPO-AbTG-Ab42甲狀腺功能亢進癥教學第42頁五、試驗室和其它檢驗(影像學）核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT眼部CT/MRI43甲狀腺功能亢進癥教學第43頁甲狀腺核素掃描

甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像44甲狀腺功能亢進癥教學第44頁甲狀腺超聲（1）二維超聲圖像顯示腫大甲狀腺45甲狀腺功能亢進癥教學第45頁甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流46甲狀腺功能亢進癥教學第46頁甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度軟組織影為甲狀腺47甲狀腺功能亢進癥教學第47頁Graves眼病眼外肌增粗雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹48甲狀腺功能亢進癥教學第48頁六、診療關鍵點

（一）甲亢診療（功效診療)（1）高代謝臨床表現(xiàn)（2）甲狀腺激素水平增高依據(jù):TT4，F(xiàn)T4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測定）(3)甲狀腺腫大49甲狀腺功能亢進癥教學第49頁六、診療關鍵點(二)Graves病診療（病因診療）

GD診療

1.甲狀腺功效亢進癥診療確立２.甲狀腺彌漫性腫大3.浸潤性突眼4.脛前黏液性水腫/指端粗厚5.TRAb/TSAbTPO-AbTG-Ab50甲狀腺功能亢進癥教學第50頁判別診療

1.是否為甲亢（單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥等判別）2.甲亢病因判別診療1)甲狀腺炎癥和甲亢判別:病史,體檢和I131攝取率和甲狀腺SPECT2)甲亢病因判別GD/結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功效腺瘤

51甲狀腺功能亢進癥教學第51頁七、治療（普通治療）一．普通治療1適當休息補充分夠熱量和營養(yǎng)，以糾正本病引發(fā)消耗。精神緊張不安、失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑。2飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富飲食,

復合維生素B。3忌食生冷食物，降低食物中粗纖維攝入，以降低排便次數(shù)。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富食物。52甲狀腺功能亢進癥教學第52頁七、甲狀腺功效亢進癥治療

藥品治療放射性碘治療手術治療53甲狀腺功能亢進癥教學第53頁七、治療（藥品治療）抗甲狀腺藥品治療慣用藥品硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類藥品：甲疏咪唑（MM）及卡比馬唑（CMZ）等。

PTU還有阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3以及改進免疫監(jiān)護等功效。故嚴重病例或甲狀腺危象時作為首選取藥。作用機制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制TH合成54甲狀腺功能亢進癥教學第54頁抗甲狀腺藥品治療適應證①病情輕、中度患者。②甲狀腺輕度、中度腫大者③年紀在20歲以下④孕婦、高齡或因為其它嚴重疾病不宜手術者⑤術前準備；作為放射性131I治療前后輔助治療。⑥甲狀腺次全切除術后復發(fā)而不宜用131I治療者；55甲狀腺功能亢進癥教學第55頁七、治療（藥品治療）劑量與療程

長久治療分初始期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：MTU或PTU300-450mg／d，至癥狀緩解或血TH恢復正常即可減量。需6-8周。

減量期：約2-4周減量一次，MTU或PTU每次減50-100mg，直至癥狀完全消失，體征顯著好轉(zhuǎn)再減至最小維持量。需3-4月維持期：MTU或PTU50-100mg／d，維持1．0—1.5年。療程中除非有較嚴重反應，普通不宜中止，并定時隨訪療效。56甲狀腺功能亢進癥教學第56頁七、治療（藥品治療）副作用（1）粒細胞降低

白細胞低于C.3.0×109／L停藥（2）皮疹2-3%發(fā)生率。可用抗組織胺藥，無須停藥，如皮疹加重，應馬上停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。（3）肝功損害黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重時停藥（4）甲減57甲狀腺功能亢進癥教學第57頁58甲狀腺功能亢進癥教學第58頁七、治療（藥品治療）其它藥品（1）復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。（2）B受體阻滯劑：用于改進甲亢初治期癥狀。（３）甲狀腺片：用于治療過程中癥狀緩解，甲狀腺反而增大或突眼加重患者，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸。

59甲狀腺功能亢進癥教學第59頁七、治療（藥品治療）復發(fā)與停藥復發(fā)：甲亢完全緩解，停藥六個月后又有復發(fā)停藥指征：所需藥品維持量小經(jīng)治療后腫大甲狀腺顯著縮小血T3、T4長久測定在正常范圍內(nèi)T3抑制試驗及TRH興奮試驗轉(zhuǎn)為正常TSAb轉(zhuǎn)陰

60甲狀腺功能亢進癥教學第60頁七、治療（放射性治療）

三、放射性131I治療機理：甲狀腺能高度攝取和濃集碘131I釋放出β射線，射程2mm。破壞甲狀腺濾泡上皮而降低TH分泌適應證①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大II°以上；②對ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術后復發(fā)；④甲狀腺毒癥性心臟病或合并其它原因心臟?、菁卓汉喜准毎?、血小板或全血降低61甲狀腺功能亢進癥教學第61頁適應癥⑥老年甲亢⑦甲亢合并糖尿病⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫⑨自主功效性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢62甲狀腺功能亢進癥教學第62頁相對適應癥青少年和兒童甲亢用ATD治療失敗，拒絕手術或有手術禁忌甲亢合并肝腎等臟器損害Graves眼病禁忌癥：妊娠和哺乳期婦女63甲狀腺功能亢進癥教學第63頁七、治療（放射性治療）并發(fā)癥①甲狀腺功效減退，早期因為腺體破壞，后期因為本身免疫反應所致；②放射性甲狀腺炎，見于治療后7-10天，個別可誘發(fā)危象；③可能造成突眼惡化。64甲狀腺功能亢進癥教學第64頁七、治療（手術治療）四、手術治療甲狀腺次全切除術治愈率可達95％以上，但可引發(fā)各種并發(fā)癥。適應證

①中、重度甲亢，長久服藥無效，停藥后復發(fā)，或不愿長久服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。65甲狀腺功能亢進癥教學第65頁七、治療（手術治療）禁忌證①伴嚴重Graves眼?。虎谟休^嚴重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術者；③妊娠早期(第3個月前)及晚期(第6個月后)；

66甲狀腺功能亢進癥教學第66頁七、治療（手術治療）并發(fā)癥創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、暫時性或永久性甲狀旁腺功效減退、甲狀腺功效減退突眼加劇

67甲狀腺功能亢進癥教學第67頁七、治療（其它治療）碘劑;作用機制抑制T4釋放抑制T4合成（Wolff-Chaikoffeffect)抑制T4向T3轉(zhuǎn)化適應證甲狀腺危象手術前準備甲亢患者應低碘飲食,不然甲亢不易控制68甲狀腺功能亢進癥教學第68頁七、治療（其它治療）β受體阻滯劑阻斷甲狀腺激素對心臟興奮作用抑制T4向T3轉(zhuǎn)化（早期）有支氣管病變者用選擇性β受體阻滯劑心衰患者慎用69甲狀腺功能亢進癥教學第69頁七、治療（甲亢危象）去除誘因，主動治療甲亢是預防甲狀腺危象關鍵，尤其是防治感染和充分術前準備工作。一旦發(fā)生需主動搶救。（１）抑制TH合成首選PTU，首次劑量600mg，口服或胃管注入，繼而口服PTU200mg，每日3次。癥狀緩解后減至普通治療量。70甲狀腺功能亢進癥教學第70頁七、治療（甲亢危象）(2)抑制TH釋放服PTU后1-2h用復方碘口服溶液，首劑30—60滴，以后每6-8h5-10滴。(3)降低周圍組織對甲狀腺素反應

能夠加用普萘洛爾30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg經(jīng)稀釋后遲緩靜注，視需要可間歇給藥3—5次.71甲狀腺功能亢進癥教學第71頁七、治療（甲亢危象）(4)拮抗應激，氫化可松100mg加入5％—10％葡萄糖鹽水中靜滴，每6—8h一次。（5）降低血TH濃度上述治療效果不滿意時，可選取血液透析、腹膜透析或血漿置換等辦法降低血TH濃度。

(6)對癥支持治療

監(jiān)護心、腦、腎功效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充熱量和各種維生素，降溫·、給氧、防治感染，主動治療各種合并癥和并發(fā)癥。72甲狀腺功能亢進癥教學第72頁七、治療（浸潤性突眼）嚴重突眼不宜行甲狀腺次全切除術，慎用131I治療。(1)保護眼睛，防治結(jié)膜炎和角膜炎。適量使用利尿劑減輕球后水腫。(2)早期選取免疫抑制劑及非特異性抗炎藥品。潑尼松、必要時大劑量沖擊

73甲狀腺功能亢進癥教學第73頁七、治療（浸潤性突眼）(3)眶減壓手術(4)使用抗甲狀腺藥控制高代謝綜合征。(5)生長抑素類似物奧曲肽，據(jù)報道有抑制眼球后組織增生作用。

74甲狀腺功能亢進癥教學第74頁

患甲亢育齡女性能夠懷孕,但甲亢必須治療!1.首選藥品治療(P