PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座

輸液港置入與護(hù)理吳幫林年8月6日PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第1頁介紹植入式靜脈輸液港

是一個(gè)完全植入血管、為患者提供長(zhǎng)久靜脈通道裝置。1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出,最初是為處理一些患者不宜長(zhǎng)久植入CVP。用途：靜脈化療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥品、靜脈輸液PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第2頁優(yōu)點(diǎn)1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：僅為皮下埋植。2.方便患者：埋植于皮下不易被他人注意。3.降低穿刺血管次數(shù)，保護(hù)血管，降低藥品外滲機(jī)會(huì)。4.維護(hù)簡(jiǎn)單，4周維護(hù)一次。5.使用期限長(zhǎng)：穿刺隔膜能讓19G無損傷穿刺針穿刺1000次。高度組織相容性硅膠PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第3頁P(yáng)ORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第4頁安置操作■

評(píng)定■物品準(zhǔn)備■消毒■穿刺■護(hù)理ABCDPORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第5頁手術(shù)操作過程

（1）體位：平臥位、肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)；（2）消毒鋪巾：耳廓以下，頸部、前胸壁、上臂；（3）局麻穿刺：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺；（4）確定位置：X線或B超，確認(rèn)靜脈港導(dǎo)管末端位于上

腔靜脈與右心房交界處，大致相當(dāng)于右側(cè)脊柱第6~7后肋水平；（5）建立港穴：于穿刺點(diǎn)外1cm切口達(dá)皮下組織，用隧道針自港穴至穿刺點(diǎn)做皮下隧道，連接導(dǎo)管與靜脈港出口并上鎖固定。

PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第6頁P(yáng)ORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第7頁P(yáng)ORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第8頁護(hù)理1.戴無菌手套，消毒3次（10-12cm）；2.觸診定位穿刺隔：拇指、食指、中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指中點(diǎn)、輕柔地從輸液港中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部；3.打開延長(zhǎng)管夾子，抽回血，確定針頭位置無誤，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗后，夾住延長(zhǎng)管，用無菌敷料覆蓋；PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第9頁護(hù)理4.每次治療結(jié)束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，夾閉延長(zhǎng)管；5.每7天更換一次無損傷針；6.如發(fā)生堵管，可利用負(fù)壓將稀釋尿激酶5000u/ml、0.5ml注入管腔內(nèi)，停留15～20分鐘后用注射器回抽，如無血液抽出則可重復(fù)重復(fù)上述操作；導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回全部藥品和凝塊；PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第10頁護(hù)理7.發(fā)生輸液港脫落：手術(shù)取出；PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第11頁P(yáng)ORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第12頁謝謝PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第13頁P(yáng)ORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第14頁輸液港并發(fā)癥及

問題處理PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第15頁常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥品外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過長(zhǎng)發(fā)生率低、程度輕?。ORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第16頁問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥品液滲（早期）取得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pinch－off綜合癥讓病人活動(dòng)上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管取得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)馬上通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織馬上停頓輸液，可暫時(shí)不拔針，馬上通知醫(yī)生處理常見問題及處理方案PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第17頁回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不妥掌握正確沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動(dòng)上臂或胸部纖維蛋白鞘形成重復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞取得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)馬上通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征馬上通知醫(yī)生，行x-ray檢驗(yàn)確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢驗(yàn)確定導(dǎo)管位置PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第18頁輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第19頁常見問題及處理方案使用尿激酶處理血凝堵塞導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情降低保留15分鐘將輸液港中尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_潔凈導(dǎo)管并正壓封管PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第20頁常見問題及處理方案使用尿激酶注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。假如感覺阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超出15,000單位PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第21頁負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器活塞快速使兩直臂通尿激酶會(huì)因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)負(fù)壓而被吸入少許等候20分鐘重復(fù)步驟5－8無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及處理方案PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第22頁外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因

處理方式穿刺針刺入皮下組織馬上停頓推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進(jìn)入到注射座選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有沒有使用無損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，防止產(chǎn)生過大壓力導(dǎo)管斷折馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人降低活動(dòng)）PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第23頁導(dǎo)管脫落或斷裂原因患