膀胱灌注專題知識(shí)講座專家講座

相關(guān)知識(shí)膀胱腫瘤膀胱灌注膀胱灌注專題知識(shí)講座第1頁膀胱腫瘤1概念2發(fā)病原因3病理生理4臨床分期5臨床表現(xiàn)6輔助檢驗(yàn)7治療膀胱灌注專題知識(shí)講座第2頁概念泌尿外科最常見腫瘤占全部惡性腫瘤3.2%男女發(fā)病之比為4:1好發(fā)于50-70歲易復(fù)發(fā)膀胱灌注專題知識(shí)講座第3頁發(fā)病原因有些原因與膀胱腫瘤有相關(guān)性：（1）長(zhǎng)久接觸芳香族類工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高膀胱腫瘤發(fā)生率。（2）吸煙也是一個(gè)增加膀胱腫瘤發(fā)生率原因。（3）膀胱粘膜局部長(zhǎng)久遭受刺激。如長(zhǎng)久慢性感染、膀胱結(jié)石慢性刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。（4）近年來一些藥品、寄生蟲病等亦可誘發(fā)膀胱癌。膀胱灌注專題知識(shí)講座第4頁病理（一）組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌（二）生長(zhǎng)方式：原位癌、乳頭狀癌、侵潤癌（三）侵潤深度:TisT1T2T3T4膀胱灌注專題知識(shí)講座第5頁臨床分期Tis：腫瘤限于粘膜；T1：腫瘤累及粘膜下層，但未侵及肌層。T2期：腫瘤累及淺肌層。T3期：腫瘤侵及全肌層及膀胱周圍脂肪組織。T4期：腫瘤侵及膀胱周圍組織及盆腔內(nèi)器官，局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱灌注專題知識(shí)講座第6頁臨床表現(xiàn)

血尿：間歇性無痛性肉眼全程血尿膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛尿路梗阻癥狀：排尿困難膀胱灌注專題知識(shí)講座第7頁輔助檢驗(yàn)1.尿液檢驗(yàn)：方法簡(jiǎn)便，可做為血尿病人初步篩選2.膀胱鏡檢驗(yàn)：可直接取活組織進(jìn)行病理檢查3.X線檢驗(yàn)：排泄性尿路造影4.B超檢驗(yàn)：可發(fā)覺大于0.5cm膀胱腫瘤膀胱灌注專題知識(shí)講座第8頁治療手術(shù)治療保留膀胱手術(shù)1經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（TransurethralResectionofBladderTumor）適用表淺乳頭狀腫瘤－－非肌肉侵潤性腫瘤2膀胱部分切除術(shù)適合用于特殊部位淺表性腫瘤膀胱灌注專題知識(shí)講座第9頁經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）膀胱灌注專題知識(shí)講座第10頁膀胱切除手術(shù)根治性全膀胱切除術(shù)

腫瘤惡性度高，廣基浸潤較深腫瘤;體積較大數(shù)目較多;浸潤三角區(qū)。膀胱腺癌，鱗癌電切術(shù)后屢次復(fù)發(fā)膀胱癌男性將整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管周圍組織（包含淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包含闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道膀胱灌注專題知識(shí)講座第11頁全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。膀胱灌注專題知識(shí)講座第12頁化學(xué)治療

膀胱腔內(nèi)灌注化學(xué)藥品絲裂霉素等全身化療MVAC方案GC方案免疫治療

膀胱腔內(nèi)灌注免疫藥品BCG、白介素等全身免疫療法干擾素、白介素等放射治療膀胱灌注專題知識(shí)講座第13頁膀胱灌注概念

借助導(dǎo)管將藥品直接灌注到膀胱而起到治療與預(yù)防作用。膀胱灌注專題知識(shí)講座第14頁目標(biāo)去除肉眼可見腫瘤，消除術(shù)后殘余腫瘤防治腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)防腫瘤向深層浸潤肌層或發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療其它膀胱疾病膀胱灌注專題知識(shí)講座第15頁治療對(duì)象膀胱癌慢性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎慢性前列腺炎膀胱大出血膀胱灌注專題知識(shí)講座第16頁治療藥品抗癌化療藥品：羥基喜樹堿（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、絲裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、順鉑（DDP）免疫增強(qiáng)劑：卡介苗（BCG）、干擾素慢性膀胱炎：硝酸銀間質(zhì)性膀胱炎：硝酸銀、二甲亞砜、肝素、多柔比星慢性前列腺炎：雙黃連、活力碘膀胱大出血：甲醛、孟氏液、鋁溶液、垂體后葉素乳糜尿：硝酸銀、12.5%或20%碘鈉膀胱灌注專題知識(shí)講座第17頁膀胱灌注優(yōu)點(diǎn)抗癌藥品能夠在膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間、高濃度、直接作用于腫瘤；可殺傷膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞，包含術(shù)后殘余腫瘤細(xì)胞、防治腫瘤種植、防治復(fù)發(fā)；直接治療膀胱原位癌；降低全身用藥毒副作用；爭(zhēng)取保留膀胱，提升生活質(zhì)量。膀胱灌注專題知識(shí)講座第18頁灌注前心理護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備定時(shí)消毒、溫度適宜、環(huán)境隱蔽患者準(zhǔn)備評(píng)定患者膀胱灌注前清洗會(huì)陰部治療前4h禁水、禁食含糖量較高水果及食物靜脈輸液完后1h

灌注前排空膀胱尿液膀胱灌注專題知識(shí)講座第19頁灌注時(shí)平臥位或截石位嚴(yán)格無菌操作按導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程囑患者做深呼吸動(dòng)作輕柔推注藥品速度遲緩?fù)谱r(shí)觀察和問詢患者有沒有不適

膀胱灌注專題知識(shí)講座第20頁灌注后藥液灌入膀胱后，囑患者臥床休息，分別取左右側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，各約10-30min藥品在膀胱內(nèi)保留1/2～2小時(shí)，之后患者自主排出藥液，及時(shí)清洗會(huì)陰部，囑患者排藥后多飲水。用藥后注意觀察尿量、尿液顏色，有沒有血尿、尿道燒灼感、尿痛。日常適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)營養(yǎng)，忌辛辣、刺激食物。注意個(gè)人衛(wèi)