重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座

重點部位體格檢驗規(guī)范操作南方醫(yī)院臨床醫(yī)學系鄭維揚重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第1頁重點部位體格檢驗規(guī)范操作1.血壓測量2.全身淺表淋巴結(jié)檢驗3.眼球運動與眼球震顫檢驗4.對光反射與集合反射檢驗5.甲狀腺觸診6.周圍血管征檢驗7.鼻與鼻竇區(qū)壓痛檢驗8.檢驗甲狀腺功效亢進眼征9.頸靜脈回流征檢驗10.頸部血管檢驗重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第2頁重點部位體格檢驗規(guī)范操作11.胸部視診12.胸部觸診13.胸部間接叩診14.肺臟聽診15.心臟視診16.心臟觸診17.心臟相對濁音界叩診18.心臟各瓣膜區(qū)聽診及聽診次序19.腹部視診20.腹部淺觸診重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第3頁重點部位體格檢驗規(guī)范操作21.液波震顫及腹部包塊觸診22.腹部擔心度、壓痛反跳痛檢驗23.肝臟觸診及肝上下徑叩診測量24.Murphy征檢驗25.脾臟觸診26.移動性濁音檢驗27.振水音檢驗28.腎臟觸診與叩診29.淺反射檢驗30.深反射檢驗31.腦膜刺激征檢驗32.錐體束病理反射檢驗重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第4頁關(guān)鍵點；1.肘部與心臟同一水平2.氣袖下緣距肘窩以上2-3cm，松緊適中3.聽診器不能塞在氣袖下4.第一聲搏動聲——收縮壓聲音消失——舒張壓測兩次，取平均值一、血壓測量重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第5頁二、全身淺表淋巴結(jié)檢驗檢驗次序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)、滑車淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)方法：二、三、四指并攏，用指腹滑動觸診注意：大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度有沒有粘連、局部皮膚情況重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第6頁三、眼球運動與眼球震顫檢驗關(guān)鍵點：1.置目標手指于受檢者眼前30-40cm。2.H形運動（或米字形）重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第7頁四、對光反射與集合反射關(guān)鍵點：1.檢驗對光反射時，光源從側(cè)面進入。2.集合反射（調(diào)整和輻輳反射）：檢驗者手指自被檢者前面1米左右處勻速前移至眼前5-10cm，觀察瞳孔縮小及兩眼聚合情況。重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第8頁五、甲狀腺觸診關(guān)鍵點：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳突肌前緣觸。重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第9頁五、甲狀腺觸診關(guān)鍵點：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳突肌前緣觸。重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第10頁五、甲狀腺觸診關(guān)鍵點：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳突肌前緣觸。3.甲狀腺側(cè)葉后面觸診：重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第11頁六、周圍血管征檢驗內(nèi)容：

①槍擊音②Duroziez雙重雜音③水沖脈④毛細血管搏動征重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第12頁七、鼻與鼻竇壓痛檢驗內(nèi)容：1.鼻檢驗①外形②鼻翼煽動③鼻腔檢驗

④鼻通氣2.鼻竇壓痛：額竇、篩竇、上頜竇重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第13頁八、檢驗甲狀腺功效亢進眼征內(nèi)容：1.Stellwag征：瞬目降低

2.Graefe征：眼球向下時上瞼不能對應(yīng)下垂

3.Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)

4.Mobius征：集合運動減弱重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第14頁九、肝頸靜脈回流征檢驗十、頸部血管檢驗頸靜脈：正常人平臥位頸靜脈充盈水平不超出鎖骨上緣與下頜角連線下1/3。2.頸動脈：搏動3.頸部血管聽診：聽診器置于頸部大血管區(qū)和鎖骨上窩重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第15頁十一、胸部視診內(nèi)容：1.胸壁檢驗營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、靜脈等。2.胸廓檢驗

①胸廓形狀（正常前后徑：左右徑1：1.5）

②肋間隙

③乳房3.呼吸運動：頻率、節(jié)律

重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第16頁十二、胸部觸診內(nèi)容：1.前胸廓擴張度：（兩側(cè)肋緣對稱部位）2.后胸廓擴張度（拇指與中線平行皮膚向中線推擠）3.語音震顫：對稱、由上至下、前、側(cè)、背兩手交替

4.

胸膜摩擦感：胸廓下側(cè)部重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第17頁十三、胸部間接叩診內(nèi)容：

1.肺部叩診由上至下，前、側(cè)、后，逐一肋間左右對比2.肺尖叩診：自斜方肌前緣中點始正常肺尖寬度4-6cm3.肺下界移動度肩胛線上叩診平靜呼吸—深吸氣屏住—深呼氣屏住重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第18頁十四、肺臟聽診內(nèi)容：1.肺部聽診由上至下，前、側(cè)、后，逐一肋間左右對比

每個部位聽診最少一個呼吸周期

肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、支氣管呼吸音2.語音共振：方法同語顫3.胸膜摩擦音：

前下側(cè)胸壁重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第19頁十五、心臟視診關(guān)鍵點：下蹲，雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向內(nèi)容：1.心前區(qū)有沒有異常隆起2.心尖搏動位置：范圍：正常搏動范圍直徑2.0-2.5cm3.有沒有異常搏動重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第20頁十六、心臟觸診關(guān)鍵點：二步觸診法次序：心尖部、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)內(nèi)容：1.心尖搏動與心前區(qū)搏動2.震顫3.心包摩擦感：胸骨左緣3-4肋間重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第21頁十七、心臟相對濁音界叩診關(guān)鍵點：坐位扳指與肋間垂直，臥位平行左側(cè)須輕叩次序：

先左：在心尖搏動外2-3cm始，由外向內(nèi)，由下向上至第2肋間后右：于右鎖骨中線上叩出肺肝界上一肋間由下向上由外向內(nèi)至第2肋間重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第22頁十八、心臟聽診聽診次序：

二尖瓣區(qū)---肺動脈瓣區(qū)---主動脈瓣區(qū)---主動脈瓣第二聽診區(qū)---三尖瓣區(qū)聽診內(nèi)容：

①心率、②心律、③心音、④額外心音⑤心臟雜音、⑥心包摩擦音重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第23頁十九、腹部視診視診內(nèi)容：

腹部外形：膨隆、凹陷呼吸運動、胃腸型和蠕動波腹壁靜脈其它：皮疹、腹紋、瘢痕、疝、臍、體毛重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第24頁二十、腹部淺觸診方法：

雙腿屈曲，暴露腹部左下腹開始，逆時針觸診腹壁壓陷約1cm內(nèi)容：

腹壁擔心度、淺表壓痛、包塊腹壁上腫物等重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第25頁二十一、液波震顫及腹部包塊觸診液波震顫：

一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手沖擊對側(cè)腹壁

陽性提醒大量腹水3000-4000ml腹部包塊：1.正常腹部可觸及結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸2.觸及腹部包塊應(yīng)注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度搏動振水音：重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第26頁二十二、腹部擔心度、壓痛反跳痛雙腿屈曲，暴露腹部腹部擔心度壓痛及反跳痛：觸及深壓痛后，示、中、無名指于原處稍停片刻，快速抬起。重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第27頁二十三、肝臟觸診及肝上下徑測量雙腿屈曲，暴露腹部肝臟觸診：1.單手觸診：在鎖骨中線上，自下而上至肝緣或肋緣2.雙手觸診：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓運動、增加膈肌移動3.在前正中線上劍突下觸診觸及肝臟，應(yīng)描述：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫肝上下徑測量：正常9-11cm重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第28頁二十四、Murphy征檢驗雙腿屈曲，暴露腹部注意：1.膽囊點——腹直肌外緣與肋弓交界處2.膽囊壓痛與Murphy征陽性區(qū)分重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第29頁二十五、脾臟觸診雙腿屈曲，暴露腹部關(guān)鍵點：1.仰臥位脾臟觸診2.側(cè)臥位脾臟觸診3.統(tǒng)計：輕度腫大：＜肋下2cm中度腫大:﹥肋下2cm，臍水平以上巨脾：超出臍水平或前正中線Ⅰ線（甲乙線）Ⅱ線（甲丙線）Ⅲ線（丁戊線）重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第30頁二十六、移動性濁音檢驗雙腿屈曲，暴露腹部方法：自臍開始向?qū)?cè)叩診，至鼓音變濁音處，扳指固定，被檢者右側(cè)臥位，再叩，如呈鼓音，為陽性。同法叩右側(cè)。移動性濁音陽性，腹水量在1000ml以上重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第31頁二十七、振水音檢驗雙腿屈曲，暴露腹部方法：振搖患者或沖擊震動胃部，聽診器置于上腹部或直接用耳，聽到氣、液撞擊聲音。若在空腹或餐后6-8小時以上仍有振水音，提醒幽門梗阻或胃擴張。重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第32頁二十八、腎臟觸診與叩診方法：腎臟觸診：雙手觸診左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同側(cè)上腹部在深吸氣時與左手夾觸腎臟。

腎臟叩診：腎區(qū)：肋脊角處重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第33頁二十九、淺反射檢驗內(nèi)容：1.角膜反射2.腹壁反射（胸髓7-8、9-10、11-12節(jié)）3.提睪反射（腰髓1-2節(jié)）4.肛門反射（骶髓4-5節(jié)、肛尾神經(jīng)）5.跖反射（骶髓1-2節(jié)）重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第34頁三十、深反射檢驗內(nèi)容：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨骨膜反射4.膝腱反射5.跟腱反射6.Huffmann’s征重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第35頁三十、深反射檢驗內(nèi)容：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨骨膜反射4.膝腱反射5.跟腱反射6.Huffmann’s征重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第36頁三十、深反射檢驗內(nèi)容：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨骨膜反射4.膝腱反射5.跟腱反射6.Huffmann’s征重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第37頁三十、深反射檢驗內(nèi)容：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨骨膜反射4.膝腱反射5.跟腱反射6.Huffmann’s征7.踝陣攣8.髕陣攣重點部位體格檢查規(guī)范操作專家講座第38頁三十、深反射檢驗內(nèi)容：1.肱二頭肌反射（反射中樞頸髓5-6節(jié)段）2.肱三頭肌反射（反射中樞頸髓6-7節(jié)段）3.橈骨骨膜反射（反射中樞頸髓5-6節(jié)段）4.膝腱反射（反射中樞腰髓2-4節(jié)段）5.跟腱反射（反射中樞骶髓1-2節(jié)段）6.Huffmann’s征

7.踝陣攣8.髕陣攣反射極度