祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座

一、概念：組成：以祛痰藥為主作用：排除或消解痰涎治證：痰證二、立法依據(jù)：屬“消法”范圍

·祛痰劑·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第1頁三、痰證：

有形之痰：即咳吐之痰，如寒痰、熱痰、濕痰、風(fēng)痰、燥痰

無形之痰：流注于臟腑、經(jīng)絡(luò)之痰證，如中風(fēng)、癲癇、痰核、瘰疬、腫瘤、眩暈

·祛痰劑·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第2頁1．燥濕化痰—用于濕痰證；（二陳湯、溫膽湯）2．清熱化痰—用于熱痰證；（清氣化痰丸）3．溫化寒痰—用于寒痰證；（苓甘五味姜辛湯）4．潤燥化痰—用于燥痰證；（貝母瓜蔞散）5．治風(fēng)化痰—用于風(fēng)痰證：*外風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰咳嗽）—止嗽散；*內(nèi)風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰上擾）—半夏白術(shù)天麻湯。四、分類

·祛痰劑·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第3頁五、痰產(chǎn)生與臟腑關(guān)系：脾—由濕而生，聚濕成痰，“脾為生痰之源”；肺—因氣而聚，滯留于肺，“肺為貯痰之器”；腎—痰之本為水，水泛成痰飲，“主水在腎”，“腎為生痰之根”；痰咳喘張景岳“五臟之病雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎”。

·祛痰劑·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第4頁六、使用注意：

1．注意配伍健脾祛濕藥，“治痰先宜治脾”；“治痰必先祛濕”2．常配伍理氣藥，使氣順痰消?！吧浦翁嫡撸恢翁刀螝?，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》3．肺燥咳血者，不宜辛燥之劑，以免動血；外感痰多者，慎用滋潤之品，以免留邪。4．注意痰之兼夾，如兼寒、濕、燥、熱、風(fēng)不一樣，配用對應(yīng)之藥治之；依據(jù)不一樣證型，可結(jié)合燥濕、清熱溫里、潤燥、熄風(fēng)、散結(jié)、開竅等法聯(lián)合利用。

·祛痰劑·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第5頁二陳湯《太平惠民和劑局方》祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第6頁【主證】濕痰證脾失健運(yùn)濕聚成痰痰濕滯肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻氣滯：胸膈痞滿；痰濕中阻，胃失和降：惡心嘔吐；痰濕上凌于心：心悸；阻滯清陽：眩暈?！静C(jī)】脾失健運(yùn)，濕聚成痰，阻滯氣機(jī)，胃失和降《醫(yī)方集解》“脾虛不能健運(yùn)，則生痰飲，稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也，得火則結(jié)成痰，隨氣升降，在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸”。

·二陳湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第7頁【方解】半夏15g－－燥濕化痰，降逆和胃橘紅15g－－臣：君：理氣和胃，燥濕化痰，使氣順則痰消咳止即為“二陳”，共祛濕痰，暢氣機(jī)，和胃氣

·二陳湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第8頁【方解】半夏15g－－燥濕化痰，降逆和胃橘紅15g－－茯苓9g－－臣：君：佐：燥濕化痰，理氣和胃，使氣順則痰消咳止健脾滲濕，使?jié)袢t痰無以生生姜－－和胃降逆止嘔，并解半夏毒烏梅－－生津斂氣與姜、夏相伍，散收并用，使辛燥而不傷正，且寓有欲劫之而先聚之之意

·二陳湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第9頁【方解】半夏15g－－燥濕化痰，降逆和胃橘紅15g－－茯苓9g－－臣：君：佐：燥濕化痰，理氣和胃，使氣順則痰消咳止健脾滲濕，使?jié)袢t痰無以生生姜－－和胃降逆止嘔，并解半夏毒炙甘草5g－－調(diào)和諸藥【功用】燥濕化痰，理氣和中使：烏梅－－斂肺止咳

·二陳湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第10頁1、半夏+橘紅2、燥濕化痰配行氣化滯藥。3、注意治痰之本—健脾去濕，表達(dá)“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓能夠利水，痰之動，濕也，茯苓又可行濕”《世補(bǔ)齋醫(yī)》【配伍關(guān)鍵點(diǎn)】

·二陳湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第11頁【利用】本方為治濕痰證主方。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：咳嗽痰多，色白易咯，苔白膩，脈滑。當(dāng)代應(yīng)用：慢性支氣管炎、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、美尼埃病等屬于濕痰所致者。

·二陳湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第12頁溫膽湯《三因極一病證方論》祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第13頁【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。上擾心神：虛煩不眠，驚悸不寧胃氣上逆：嘔吐呃逆上蒙清竅：癲癇痰熱之征：苔膩微黃，脈弦滑【病機(jī)】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾?！局畏ā坷須饣?，清膽和胃。膽郁氣滯痰熱內(nèi)阻

·溫膽湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第14頁【方解】半夏9g－－化痰散結(jié)，降逆和胃竹茹9g－－臣：君：清膽和胃，止嘔除煩二藥相合，既化其痰濁，又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，嘔煩自止。

·溫膽湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第15頁【方解】半夏9g－－化痰散結(jié)，降逆和胃竹茹9g－－枳實(shí)9g、陳皮12g－－臣：君：佐：清膽和胃，止嘔除煩行氣導(dǎo)滯，使氣順痰消茯苓9g－－健脾滲濕，以杜生痰之源生姜、大棗－－調(diào)和脾胃炙甘草5g－－使：調(diào)和諸藥【功用】理氣化痰，清膽和胃

·溫膽湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第16頁【利用】本方為治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證主方。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：虛煩不眠，胸悶多痰，苔微黃膩，脈弦滑。當(dāng)代應(yīng)用：精神病、植物神經(jīng)功效紊亂、顱腦損傷后遺癥、神經(jīng)官能癥、膽汁返流性胃炎等屬于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾者。

·溫膽湯·祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第17頁清氣化痰丸《醫(yī)方考》祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第18頁【病機(jī)】熾熱犯肺，灼津為痰，痰熱互結(jié)，妨礙氣機(jī)。【治法】清熱化痰，理氣止咳。

【主證】熱痰證痰熱壅肺肺失宣降：痰稠色黃，咯痰不爽，氣喘阻滯氣機(jī):胸膈痞滿舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第19頁【方解】膽南星－－清熱降火化痰瓜蔞仁－－半夏－－臣：君：清肺化痰，行氣寬胸燥濕化痰，散結(jié)除痞三藥相合，清熱化痰，寬胸散結(jié)祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第20頁【方解】膽南星－－清熱降火化痰瓜蔞仁－－半夏－－臣：君：佐：清肺化痰，寬胸散結(jié)燥濕化痰，散結(jié)除痞黃芩－－清泄肺熱杏仁－－降利肺氣而止咳枳實(shí)、陳皮－－佐使：理氣散結(jié)，使氣順痰消茯苓－－健脾滲濕，以杜生痰之源姜汁－－①化痰和胃；②解半夏毒；③賦形劑祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第21頁【利用】本方為治熱痰證之主方。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：咳嗽，痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。當(dāng)代應(yīng)用：肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等屬于痰熱者。祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第22頁止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第23頁【主證】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽風(fēng)邪犯肺上襲咽喉：咽癢邪正相爭：惡風(fēng)發(fā)燒舌苔薄白，脈浮【病機(jī)】風(fēng)邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。【治法】止咳化痰，疏風(fēng)宣肺。祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第24頁【方解】蜜紫菀、蜜百部15g－－溫而質(zhì)潤，潤肺下氣，祛痰止咳桔梗12g－－白前12g－－臣：君：開宣肺氣，祛痰利膈降氣化痰止咳一宣一降，復(fù)肺氣之宣降，以增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第25頁【方解】蜜紫菀、蜜百部15g－－溫而質(zhì)潤，潤肺下氣，祛痰止咳桔梗12g－－白前12g－－臣：君：佐：開宣肺氣，祛痰利膈降氣化痰止咳橘紅9g－－辛散疏風(fēng)，透邪解表荊芥9g－－降利肺氣而止咳使：炙甘草6g－－調(diào)和諸藥【功用】止咳化痰，疏風(fēng)宣肺祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第26頁【利用】本方為治咳嗽之通劑，隨證加減，用治各種咳嗽。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)燒，脈浮。當(dāng)代應(yīng)用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、支氣管炎肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第27頁半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第28頁【病機(jī)】脾濕生痰，痰阻風(fēng)動，風(fēng)痰上擾。脾濕生痰引動肝風(fēng)風(fēng)痰風(fēng)痰上擾：眩暈頭痛痰阻氣滯：胸脘痞悶，嘔惡，時吐痰涎苔白膩，脈弦滑【主證】風(fēng)痰上擾證【治法】燥濕化痰，平肝熄風(fēng)祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第29頁【方解】半夏12g－－燥濕化痰，降逆止嘔天麻9g－－君：平肝熄風(fēng)而止眩暈痰風(fēng)二藥相伍，共成化痰熄風(fēng)之效，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第30頁【方解】半夏12g－－燥濕化痰，降逆止嘔天麻9g－－白術(shù)18g－－臣：君：佐：平肝熄風(fēng)而止眩暈健脾燥濕茯苓9g－－健脾滲濕健脾祛濕，以治生痰之本祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第31頁【方解】半夏12g－－燥濕化痰，降逆止嘔天麻9g－－白術(shù)18g－－臣：君：佐：平肝熄風(fēng)而止眩暈健脾燥濕茯苓9g－－橘紅9g－－理氣化痰，和胃止嘔佐使：生姜、大棗－－調(diào)和脾胃健脾滲濕甘草3g－－調(diào)和諸藥祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第32頁【利用】本方為治風(fēng)痰眩暈之代表方。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：眩暈頭痛、胸悶，口淡，舌苔白滑，脈弦滑。當(dāng)代應(yīng)用：癲癇、鼻竇炎、結(jié)核性腦膜炎、髙血壓病、神經(jīng)衰弱、耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于風(fēng)痰上擾者。祛痰劑醫(yī)學(xué)講座專家講座第33頁

復(fù)習(xí)思索題1、祛痰劑分哪幾類？各類適應(yīng)證和代表方有哪些？2、分析二陳湯組成意義及主治，談?wù)勗鯓蛹訙p利用？3、苓甘五