孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范彝良縣疾控中心汪天虎年孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第1頁(yè)

年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容建立居民健康檔案1健康教育2

預(yù)防接種3

傳染病防治4兒童保健5孕產(chǎn)婦保健6老年人保健7

慢性病管理8重大精神疾病管理9衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管10孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第2頁(yè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

繼續(xù)實(shí)施重大項(xiàng)目：新增項(xiàng)目：結(jié)核病、艾滋病防控、免疫規(guī)劃、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助15歲以下人群補(bǔ)種乙肝病苗農(nóng)村婦女兩癌檢驗(yàn)項(xiàng)目增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程乙肝阻斷項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第3頁(yè)婦幼衛(wèi)生專題項(xiàng)目+公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼衛(wèi)生專題項(xiàng)目孕產(chǎn)婦保健農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助農(nóng)村婦女兩癌檢驗(yàn)兒童保健增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第4頁(yè)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第5頁(yè)一服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)全部孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容I.建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》II產(chǎn)前隨訪（16～20周）（21～24周）Ⅲ.產(chǎn)前隨訪（孕25～36周）（37～40周）Ⅳ.產(chǎn)后訪視孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第6頁(yè)

孕12周前由孕婦居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。

3.依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表，對(duì)含有妊娠危險(xiǎn)原因和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

2.開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，尤其要強(qiáng)調(diào)防止致畸原因和疾病對(duì)胚胎不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療宣傳通知。

1.孕婦健康情況評(píng)定：?jiǎn)栐兗韧?、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行普通體檢、婦科檢驗(yàn)和血常規(guī)檢驗(yàn)，有條件地域提議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功效、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等試驗(yàn)室檢驗(yàn)。服務(wù)內(nèi)容I：孕早期健康管理孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第7頁(yè)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第8頁(yè)孕早期保健指導(dǎo)懷孕最初12周內(nèi)，孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐步增大，子宮內(nèi)新生命從單細(xì)胞受精卵發(fā)育成含有些人形胚胎。12周12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重20g。全部?jī)?nèi)臟器官形成，四肢長(zhǎng)出，外生殖器已發(fā)育。B超可見(jiàn)四肢可活動(dòng)。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第9頁(yè)6周6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)8周8周末：

面部已能識(shí)別五官，胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心臟搏動(dòng)9周9周后至分娩稱為胎兒孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第10頁(yè)孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦健康情況和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)定和指導(dǎo)。3.開(kāi)展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢驗(yàn)和住院分娩。

2.對(duì)未發(fā)覺(jué)異常孕婦，除了進(jìn)行孕期個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺點(diǎn)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療宣傳通知。1.孕婦健康情況評(píng)定：經(jīng)過(guò)問(wèn)詢、觀察、普通體格檢驗(yàn)、產(chǎn)科檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)孕婦健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)定，識(shí)別需要做產(chǎn)前診療和需要轉(zhuǎn)診重點(diǎn)孕婦。服務(wù)內(nèi)容Ⅱ：孕中期健康管理4.對(duì)發(fā)覺(jué)有異常孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象孕婦，要馬上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第11頁(yè)

孕28～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。3.復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。2.測(cè)量體重及血壓，檢驗(yàn)有沒(méi)有水腫及其它異常，提議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。1.問(wèn)詢前次產(chǎn)前檢驗(yàn)之后有沒(méi)有特殊情況出現(xiàn)，尤其要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥表現(xiàn)特征。服務(wù)內(nèi)容Ⅲ：孕晚期健康管理4.對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測(cè)。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第12頁(yè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。3.發(fā)覺(jué)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。2.對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問(wèn)題產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理。1.經(jīng)過(guò)觀察、問(wèn)詢和檢驗(yàn)，了解產(chǎn)婦普通情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。服務(wù)內(nèi)容Ⅳ：產(chǎn)后訪視4.經(jīng)過(guò)觀察、問(wèn)詢和檢驗(yàn)了解新生兒基本情況。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第13頁(yè)產(chǎn)后42天健康檢驗(yàn)3.對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面指導(dǎo)。2.經(jīng)過(guò)問(wèn)詢、觀察、普通體檢和婦科檢驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢驗(yàn)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。服務(wù)內(nèi)容Ⅴ：產(chǎn)后42天健康檢驗(yàn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第14頁(yè)三、服務(wù)流程孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第15頁(yè)四、服務(wù)要求

1.開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備所需基本設(shè)備和條件。

2.從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接收過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

3.按照國(guó)家相關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。

4.加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。

5.加強(qiáng)宣傳，通知服務(wù)內(nèi)容，使更多育齡婦女愿意接收服務(wù)，提升早孕建冊(cè)率。

6.將每次隨訪服務(wù)信息及檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、完整地統(tǒng)計(jì)在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和孕產(chǎn)婦健康檔案上。

7.主動(dòng)利用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第16頁(yè)小區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度孕產(chǎn)婦健康信息搜集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中一個(gè)主要步驟，它不但能夠反應(yīng)出當(dāng)前孕產(chǎn)婦健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。因?yàn)樵挟a(chǎn)婦保健服務(wù)包括到城市婦幼保健三級(jí)網(wǎng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)，所以信息搜集、匯報(bào)必須有嚴(yán)厲管理工作制度，才能確保它準(zhǔn)確性、完整性可科學(xué)性。臺(tái)賬：《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》?！对挟a(chǎn)婦健康檔案》、《小區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》報(bào)表：《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健表》孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第17頁(yè)五、考評(píng)指標(biāo)1.早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。2.產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接收5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。3.產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接收過(guò)1次及1次以上產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第18頁(yè)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范附件

1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表

2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表

3.產(chǎn)后訪視統(tǒng)計(jì)表

4.產(chǎn)后42天健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第19頁(yè)附件1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第20頁(yè)附件1孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第21頁(yè)填表說(shuō)明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡可能在孕12足周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況數(shù)字。2．填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕次數(shù)，包含此次妊娠。4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超出28周分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng)：此懷孕前最終一次月經(jīng)第一天。6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第22頁(yè)7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)疾病，能夠多項(xiàng)選擇。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、弟兄姐妹或其它兒女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。9．孕產(chǎn)史：依據(jù)詳細(xì)情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無(wú)，填寫“0”。10．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高平方（m2）。11．總體評(píng)定：依據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)定，若發(fā)覺(jué)異常，詳細(xì)描述異常情況。12．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診情況，詳細(xì)填寫。13．下次隨訪日期：依據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并通知孕婦。14．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。15.體格檢驗(yàn)、婦科檢驗(yàn)及輔助檢驗(yàn)：進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)，并填寫檢驗(yàn)結(jié)果。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第23頁(yè)首先計(jì)算月差和日差，再依據(jù)孕周推算表轉(zhuǎn)化成孕周。月差：從檢驗(yàn)當(dāng)日月數(shù)中減去末次月經(jīng)月數(shù)即可。假如檢驗(yàn)當(dāng)日月數(shù)小于末次月經(jīng)月數(shù)，那么可在檢驗(yàn)之日月數(shù)上先加12再減去末次月經(jīng)月數(shù)。日差：從檢驗(yàn)當(dāng)日日數(shù)中減去末次月經(jīng)日數(shù)即可。比如：某孕婦末次月經(jīng)為年7月1日，檢驗(yàn)日期為年10月10日，二者相差3個(gè)月零9天，再依據(jù)孕周推算表，得到孕婦當(dāng)前孕周為14周零1天。孕周計(jì)算方法孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第24頁(yè)孕周推算表23—9329—17524—25719—33210—1046—1861—26726—34217—11413—1968—2782—35224—12420—20615—2889—3631—13427—21622—29816—3738—1453—22629—30823—38315—15510—2375—31830—39322—16517—24712—3297—40說(shuō)明：第一格23—9表示：2個(gè)月零3天相當(dāng)于9周，第二格210—10表示：2個(gè)月零10天相當(dāng)于10周，以這類推。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第25頁(yè)附件2自確定妊娠至孕3個(gè)月前檢驗(yàn)一次，孕3個(gè)月起每個(gè)月檢驗(yàn)一次，孕7月起每半個(gè)月檢驗(yàn)一次；孕9個(gè)月起每1周檢驗(yàn)一次；若有頭暈、頭痛、心悸等癥狀應(yīng)隨時(shí)就診。整個(gè)孕期產(chǎn)前檢驗(yàn)城市不能少于8次，農(nóng)村不能少于5次。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第26頁(yè)附件2孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第27頁(yè)附件2—填表說(shuō)明1．孕周：為此次產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)妊娠周數(shù)。2．主訴：填寫孕婦自述主要癥狀和不適。3．體重：填寫此次測(cè)量體重。4．產(chǎn)科檢驗(yàn)：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢驗(yàn)，填寫詳細(xì)數(shù)值。5．血壓：血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。6．血紅蛋白值：進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，填寫血紅蛋白結(jié)果。7．其它檢驗(yàn)：若有，填寫此處。包含B超、心電圖、血糖、ABO抗體效價(jià)等檢驗(yàn)。8．分類：依據(jù)此次隨訪情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)覺(jué)異常，寫明詳細(xì)情況。9．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”，能夠多項(xiàng)選擇，未列出其它指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫。10．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診情況，詳細(xì)填寫。11．下次隨訪日期：依據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并通知孕婦。12．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第28頁(yè)腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、（羊水過(guò)多：腹壁張力大，聽(tīng)不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、孕周推算錯(cuò)誤、羊水過(guò)少等；（羊水過(guò)少：子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮）上部空虛注意肩先露胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第29頁(yè)評(píng)定處理對(duì)未發(fā)覺(jué)問(wèn)題填寫孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本預(yù)約轉(zhuǎn)診：孕16—20周唐氏綜合癥及>35歲者羊水染色體檢驗(yàn)。孕18—20周排畸B超檢驗(yàn)孕20周后母兒血型不合抗體檢驗(yàn)（ABO抗體RH抗體）孕24—28周糖尿病篩查每次預(yù)約下次產(chǎn)前隨診時(shí)間通知24周轉(zhuǎn)至助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢驗(yàn)，并落實(shí)分娩地點(diǎn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第30頁(yè)附件3孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第31頁(yè)附件3—填表說(shuō)明

1．本表為產(chǎn)婦出院后3--7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢驗(yàn)時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。

2．普通健康情況：對(duì)產(chǎn)婦普通情況進(jìn)行檢驗(yàn)，詳細(xì)描述并填寫。

3．血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫詳細(xì)數(shù)值。

4．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢驗(yàn)，若有異常，詳細(xì)描述。5．分類：依據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其它異常，詳細(xì)寫明情況。

6．指導(dǎo)：能夠多項(xiàng)選擇，未列出其它指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫。

7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診情況，詳細(xì)填寫。

8．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第32頁(yè)觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)觀察母乳喂養(yǎng)情況必要時(shí)作心理量表測(cè)定對(duì)未發(fā)覺(jué)問(wèn)題產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)填寫產(chǎn)后訪視統(tǒng)計(jì)表母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo)落實(shí)聽(tīng)力、視力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功效低下篩查結(jié)果。督促聽(tīng)力篩查有問(wèn)題復(fù)查，梅毒（RPR）篩查陽(yáng)性復(fù)查預(yù)約30天轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪。

對(duì)發(fā)覺(jué)問(wèn)題普通異常者指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院隨訪評(píng)定處理孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第33頁(yè)子宮復(fù)舊不良（產(chǎn)后子宮底平臍，平均天天下降約1厘米，10天左右降入盆骨-正常）產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下）妊娠合并癥未恢復(fù)產(chǎn)褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢驗(yàn)：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）晚期產(chǎn)后出血（24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮大量出血，多造成嚴(yán)重貧血甚至失血性休克）轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第34頁(yè)附件4孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第35頁(yè)附件4—填表說(shuō)明1．普通健康情況：對(duì)產(chǎn)婦普通情況進(jìn)行檢驗(yàn)，具體描述并填寫。

2．血壓：如有必要，測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫詳細(xì)數(shù)值。

3．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢驗(yàn)，若有異常，詳細(xì)描述。

4．分類：依據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，詳細(xì)寫明情況。

5．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃

“√”，能夠多項(xiàng)選擇，未列出其它指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫。

6．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診情況，詳細(xì)填寫。

7．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第36頁(yè)第二次產(chǎn)褥期保健服務(wù)時(shí)間：產(chǎn)后42天產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。服務(wù)內(nèi)容與方式：經(jīng)過(guò)觀察、問(wèn)詢，普通體檢和婦科檢驗(yàn)，必要時(shí)輔助檢驗(yàn)（妊高癥、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)），對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第37頁(yè)評(píng)定指導(dǎo)對(duì)康復(fù)正常者進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等指導(dǎo)填寫孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本并結(jié)案；異常者除以上保健指導(dǎo)外產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、餐后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍顯著者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第38頁(yè)附、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目管理規(guī)范服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)全部計(jì)劃懷孕婦女和早孕婦女從計(jì)劃懷孕時(shí)起至懷孕后三個(gè)月未，即孕前3個(gè)月到早孕3個(gè)月未。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第39頁(yè)神經(jīng)管畸形（neuraltubedefects，NTDs）

＊是指胚胎發(fā)育過(guò)程中因神經(jīng)管關(guān)閉受阻所造成一組嚴(yán)重先天性畸形。

＊主要包含無(wú)腦畸形、脊柱裂和腦膨出。基本概念孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第40頁(yè)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第41頁(yè)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第42頁(yè)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第43頁(yè)NTDs預(yù)后

※

無(wú)腦畸形是致死，胎兒常在宮內(nèi)死亡或者流產(chǎn)，即使能夠活產(chǎn)患兒也會(huì)在出生后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生死亡；

※

脊柱裂造成嚴(yán)重程度取決于缺點(diǎn)發(fā)生部位和大小。嚴(yán)重脊柱裂患兒常伴有下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下。

※

腦膨出患兒假如在早期及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，通常能夠存活，不過(guò)常伴有身體和精神發(fā)育殘疾，智力不能正常發(fā)育。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第44頁(yè)NTDs經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)